早期介入作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的影響

譚磊

腦卒中具有較高的殘疾率和死亡率,隨著我國(guó)人們生活方式的改變以及老年人口的增長(zhǎng),該病在臨床中的發(fā)生率不斷升高,雖然死亡率得到有效控制,但仍有80%腦卒中患者殘留不同程度的功能障礙,對(duì)其生活質(zhì)量造成較大的影響［1］。因此需要盡早采取有效的康復(fù)治療措施,改善患者的生活能力。作業(yè)療法是臨床常用的康復(fù)治療方法,能夠有效改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)與生活能力［2］。該方法在歐美國(guó)家已經(jīng)得到普遍應(yīng)用且形成了比較系統(tǒng)的理論［3］。為了進(jìn)一步探討早期介入作業(yè)療法的應(yīng)用效果,文章選取了146 例腦卒中患者進(jìn)行對(duì)照觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月醫(yī)院收治的146 例腦卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組73 例。觀察組患者中,男36 例,女37 例；年齡56～79 歲,平均年齡(65.3±10.8)歲。對(duì)照組患者中,男38 例,女35 例；年齡54～81 歲,平均年齡(66.1±9.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重心肝腎肺器官功能衰竭、病情不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)藥物以及運(yùn)動(dòng)鍛煉治療,根據(jù)患者腦卒中類型采取不同的治療措施,待患者病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)后48 h 即可開展運(yùn)動(dòng)鍛煉,腦出血患者需要在病情穩(wěn)定1 周后開展運(yùn)動(dòng)鍛煉；運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要內(nèi)容包括：①良肢體位擺放；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；③抗痙攣訓(xùn)練；④坐位、站立位平衡訓(xùn)練；⑤體位更換平衡訓(xùn)練以及步態(tài)平衡訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)治療期間聯(lián)合手法按摩改善肌肉痙攣癥狀,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要以循序漸進(jìn)的方式開展,2 次/d,20～40 min/次,持續(xù) 1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入早期介入作業(yè)療法治療,具體措施包括：①早期可以進(jìn)行增強(qiáng)肌力、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng),例如橋式運(yùn)動(dòng)或桌上報(bào)籃球運(yùn)動(dòng)2 次/d,10～15 min/次。②中期可以進(jìn)行提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),例如滾筒運(yùn)動(dòng),即雙手交叉并用患肢大拇指推動(dòng)圓筒,伸肘時(shí)健肢壓在患肢上并停留10～ 15 s,2 次/d,20 min/次。③后期可以開展增加手部作業(yè)精細(xì)度的運(yùn)動(dòng),例如揉搓橡皮泥、搭積木、拼圖等訓(xùn)練,1 次/d,50 min/次。④為了進(jìn)一步提高患者的生活能力,還需要開展語(yǔ)言訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、位置訓(xùn)練,同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)游戲、看電視等方式調(diào)節(jié)患者的情緒,避免長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練造成的心理壓力過(guò)大,加強(qiáng)與患者的溝通交流,確保患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉有正確的認(rèn)識(shí),或者是根據(jù)患者的興趣愛好制定相應(yīng)的鍛煉內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的康復(fù)效果、治療前后FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分。FMA 評(píng)分主要是評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,分?jǐn)?shù)越高代表患者的運(yùn)動(dòng)能力越高［4］。BI 評(píng)分主要是評(píng)價(jià)患者的生活能力,評(píng)分越高代表患者的生活能力越好［5］。康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者腦卒中后遺癥狀完全消失且生活完全自理；良：患者腦卒中后遺癥狀得到明顯改善,生活基本自理；差：患者腦卒中后遺癥狀無(wú)明顯改善且自理能力較差,需要他人照顧。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 觀察組的康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分與BI 指數(shù)比較 治療前,兩組患者FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分與BI 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者治療前后FMA 評(píng)分與BI 指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展,腦卒中成為威脅人們健康及生命安全的重要疾病之一,此類疾病容易引發(fā)多種并發(fā)癥,如偏癱、肩手綜合征、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等,對(duì)患者家庭與社會(huì)都造成了較大的負(fù)擔(dān)［6,7］。因此需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)進(jìn)一步提高腦卒中患者的康復(fù)效果。

腦卒中臨床治療中常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療主要是當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行的療法,此時(shí)患者由于神經(jīng)功能損傷剛剛停止因此需要臥床靜養(yǎng),主要是在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),能夠避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生,待患者病情好轉(zhuǎn)之后可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括坐位平衡、肢體伸展運(yùn)動(dòng),有助于加速神經(jīng)功能的康復(fù)［8］。當(dāng)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)至一定水平之后,需要盡早下床活動(dòng),下床活動(dòng)時(shí)需要由專人看護(hù),避免意外情況的發(fā)生［9］。但是常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用效果不夠理想,仍有很多患者的后遺癥未得到改善,影響了患者的預(yù)后情況［10］。因此需要積極尋找更加有效的康復(fù)治療措施。

作業(yè)療法是美國(guó)提出的一種康復(fù)治療措施,目前在歐美國(guó)家已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,主要是通過(guò)功能鍛煉來(lái)改善患者的身體狀況,重點(diǎn)在于根據(jù)患者的病情狀況選擇相應(yīng)的作業(yè)課題［11］。例如在作業(yè)療法開展的早期,需要布置比較簡(jiǎn)單的作業(yè)課題,如翻身、抬手等動(dòng)作,規(guī)定患者每天需要完成哪些作業(yè),并定期檢查患者的鍛煉效果［12］。當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)能力改善之后可以增加作業(yè)的難度,包括提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)功能,之后可以開展精細(xì)作業(yè)鍛煉,進(jìn)一步提高患者身體的協(xié)調(diào)性［13］。同時(shí)還需要結(jié)合患者的臨床癥狀開展穿衣、吃飯、語(yǔ)言訓(xùn)練,進(jìn)一步提高患者的生活能力［14］。作業(yè)療法應(yīng)用過(guò)程中需要合理控制鍛煉時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間鍛煉造成患者心理壓力過(guò)大；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員或家屬需要全程陪伴患者,確保患者鍛煉的安全 性［15］。觀察組的康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,FMA 評(píng)分與BI 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見作業(yè)療法能夠加速腦卒中患者的康復(fù)速度,早期開展作業(yè)療法有助于患者腦部功能恢復(fù),改善患者的肢體功能和協(xié)調(diào)能力,此外還能夠避免其他并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,早期介入作業(yè)療法能夠進(jìn)一步改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力與生活能力,從而提高患者的康復(fù)效果,值得推廣使用。