一期根治術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫的療效觀察

王心吉 張保田 曾衛(wèi)平 李建國(guó) 涂佳敏 郭茂華 徐兵

臨床肛腸外科疾病中,肛周膿腫屬于一種常見(jiàn)急癥,誘發(fā)原因主要為直腸肛管周?chē)霈F(xiàn)急性化膿性感染,若采取治療措施不及時(shí)易導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展,且未得到有效控制,則可能導(dǎo)致出現(xiàn)急性壞死性感染和中毒性休克［1］。肛提肌和膿腫波及肛管直腸環(huán)以上部位,膿腔被纖維間隔成多個(gè)腔室,因此隨即出現(xiàn)高位多間隙肛周膿腫,而高位多間隙肛周膿腫的治療難度不僅較大,而且術(shù)后極易復(fù)發(fā),且極易導(dǎo)致出現(xiàn)肛瘺。臨床在對(duì)高位多間隙肛周膿腫實(shí)施治療時(shí),過(guò)去多采用切開(kāi)引流術(shù),屬于一種傳統(tǒng)治療手段,但存在術(shù)后肛瘺形成率高等問(wèn)題,同時(shí)患者多需采取二期肛瘺手術(shù)治療,易產(chǎn)生膿腫復(fù)發(fā)的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,臨床應(yīng)用一期根治術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫實(shí)施治療的情況越來(lái)越常見(jiàn),其臨床效果顯著,能夠有效避免肛瘺的發(fā)生［2］。本論文于2014 年1 月～2019 年12 月期間從本院選取58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析了一期根治術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年3月本院收治的58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組29 例。對(duì)照組男女比例為20∶9；年齡22～69 歲,平均年齡(38.51±10.17)歲；病程1～11 d、平均病程(4.61±2.31)d。觀察組男女比例為21∶8；年齡24～71 歲,平均年齡(39.52±10.50)歲；病程2～12 d,平均病程(4.92±2.54)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象通過(guò)肛門(mén)指檢、肛周B 超或CT 等檢查確診為高位多間隙肛周膿腫［3］；②所選研究對(duì)象均存在手術(shù)治療指征；③所選研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象伴隨存在肛門(mén)形態(tài)、功能異常；②所選研究對(duì)象伴隨存在梅毒、直腸腫瘤、結(jié)核病等疾病［4］；③所選研究對(duì)象伴隨存在嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重心腦血管疾病；④所選研究對(duì)象難以遵照醫(yī)囑實(shí)施治療［5］。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施局部麻醉或骶管麻醉,選擇俯臥折刀位,對(duì)會(huì)陰和肛周皮膚實(shí)施消毒處理。

1.2.1 對(duì)照組 行切開(kāi)引流術(shù)治療,應(yīng)用過(guò)氧化氫徹底沖洗肛周膿腔,必要時(shí)膠管引流,此后采用碘仿紗條進(jìn)行填塞,直至手術(shù)完成后24 h,每日中藥坐浴及肛腸換藥。

1.2.2 觀察組 行一期根治術(shù)治療,具體方法如下：①進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)肛,探查是否有內(nèi)口的情況存在,實(shí)施穿刺抽膿,于肛周腫脹及觸痛最為突出的部位,將肛門(mén)作為中心取放射狀切口。②采用鈍性分離膿腔纖維間隔,清除壞死組織和膿液。③從齒狀線以下將其切開(kāi),同時(shí)在齒狀線上從膿腔最高位置通過(guò)探針在最薄部位實(shí)施穿刺,進(jìn)入直腸,并針對(duì)單個(gè)切口難以充分分流的患者,于主切口旁邊做多個(gè)放射狀切口,從而對(duì)切口實(shí)施引流,對(duì)創(chuàng)緣皮膚予以修正,從而保證引流處于暢通狀態(tài)。完成手術(shù)后,采用凡士林紗條或藻酸鹽醫(yī)用膜實(shí)施填塞,換藥1 次/d。

兩組患者在手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素靜脈滴注3～6 d,同時(shí)給予金玄痔科薰洗散坐浴直至創(chuàng)面愈合。對(duì)所有術(shù)后患者出院后通過(guò)微信、電話、門(mén)診復(fù)查等方式,隨訪6 個(gè)月～2 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥(肛門(mén)失禁、肛門(mén)畸形、肛瘺)發(fā)生情況［6］。治療效果評(píng)價(jià)等級(jí)可分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效,其中痊愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征完全消失,創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征改善,且創(chuàng)面面積明顯縮小；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善,且創(chuàng)面面積未縮小,甚至存在增大的情況。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫具體主要指肛管直腸周?chē)浗M織因?yàn)楦叵倩蚋毓軗p傷感染導(dǎo)致的化膿性疾病,以男性為主要發(fā)病人群,若膿腔穿過(guò)外括約肌深部,同時(shí)對(duì)多個(gè)肛周間隙產(chǎn)生波及的情況則形成高位多間隙肛周膿腫［8］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的86.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于肛周膿腫急性期治療最主要是保持膿腔引流通暢,同時(shí)對(duì)內(nèi)口處理可起到一次根治效果。因同時(shí)處理內(nèi)口對(duì)手術(shù)操作要求較高,創(chuàng)面也較大,雖住院時(shí)間延長(zhǎng),但清除壞死組織較徹底,引流更充分,后期創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)更好,臨床中約1 周左右可見(jiàn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),2～3 周后創(chuàng)面有明顯縮小,故總治愈時(shí)間反而較僅行切開(kāi)引流患者縮短。對(duì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)失禁、肛門(mén)畸形、肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率展開(kāi)比較分析,結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.69%低于對(duì)照組的65.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?qū)φ战M患者手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,創(chuàng)面相對(duì)較小,未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)畸形并發(fā)癥,但出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和形成肛瘺較多。觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面較大,1 例患者出現(xiàn)輕度肛門(mén)排氣失禁,但隨創(chuàng)面修復(fù)及術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉后治愈；3 例患者因肛門(mén)創(chuàng)面疤痕增生出現(xiàn)明顯局部畸形改變；2 例患者因合并糖尿病和創(chuàng)面感染較重,術(shù)中探查內(nèi)口不明確,創(chuàng)面延遲愈合,術(shù)后形成肛瘺。由此可見(jiàn)一期根治術(shù)治療的臨床效果顯著,分析原因：由于高位多間隙肛周膿腫患者肛直纖維化嚴(yán)重,可能導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的肛門(mén)漏氣或漏液,甚至出現(xiàn)稀便難以控制等輕度肛門(mén)失禁的情況,給患者造成了巨大的痛苦［9］。一期根治術(shù)治療屬于一種從中醫(yī)肛瘺掛線法作為基礎(chǔ)而發(fā)展得到的技術(shù),其中掛線皮筋可起到異物刺激、慢性切割、引流及標(biāo)志等作用,同時(shí)可通過(guò)膿腔內(nèi)側(cè)與肛管距離、膿腔炎癥浸潤(rùn)情況等對(duì)掛線松緊進(jìn)行調(diào)節(jié),利于促進(jìn)患者術(shù)后修復(fù),最大限度減輕疾病痛楚［10］。

綜上所述,高位多間隙肛周膿腫患者經(jīng)一期根治術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于僅切開(kāi)引流術(shù)治療,縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間,促進(jìn)了患者病情的恢復(fù),且具有較高的安全性,減少肛瘺并發(fā)癥且未增加肛門(mén)失禁、肛門(mén)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,建議臨床推廣應(yīng)用。