血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的效果分析

索斌誠

血液灌流操作方式主要是指血液借助體外循環方式,通過特異性配體的吸附劑有效清除患者血液中多種能夠對機體產生有害作用的相關物質,進而實現凈化血液的作用效果［1］。有研究［2］認為,血液透析聯合血液灌流治療對尿毒癥患者可產生良好的協同和相加效應。本院開展該項研究,分析對尿毒癥患者予以血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為本院2019 年1～ 10 月期間收治的80 例尿毒癥患者,其中男58 例、女22 例；年齡28～64 歲,平均年齡(32.5±11.4)歲；病程7～20 個月,平均病程(11.5±3.5)個月。納入標準：所有患者均具有尿毒癥相關臨床指征并經檢查確診［3］,均不存在血液透析相關嚴重禁忌,在實施治療過程中,其病情均未發生遷延和嚴重進展；接受維持血液透析時間均＞3 個月；其排尿量均＜400 ml。排除標準：并發精神疾病及認知功能障礙患者；合并其他嚴重臟器疾病以及惡性腫瘤患者。本次征得患者本人及其監護人同意和本院倫理委員會審批。將患者隨機分為對照組和研究組,各40 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均接受單純血液透析治療。設備選用本院自備的德國費森尤斯4008B 型號血液透析機以及費森尤斯F6 型透析器。在實施透析前,根據實際需要準備好相關透析工具和器材等,嚴格按照說明進行操作。對治療過程中所需工具設備進行有效消毒,有效控制患者血壓,積極落實相關心理護理措施。應用中心靜脈雙腔留置導管,有效建立好血管通路。控制和調整血流量為200 ml/min,控制透析液流量為 500 ml/min。予以2.0～4.0 kU 劑量低分子肝素鈣。在透析過程中常規予以低分子肝素實施抗凝,每間隔30～ 60 min 對患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓等各記錄1 次。針對危重患者則相應加大觀察記錄頻率,嚴格按照記錄結果和效果及時對透析方案進行針對性調整。透析治療頻率控制為3 次/周,持續4 h/次。確保透析充分性尿素清除率(Kt/v)＞1.25。在實施透析操作中,觀察患者體征及感受變化情況,嚴防發生出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停以及心肌梗死等嚴重并發癥,并積極做好相關心肺復蘇等搶救準備工作。一旦發生上述反應,則立即啟動應急搶救程序。同時,嚴密觀察患者的血流量、靜脈壓、是否存在血液分層、血液以及透析液顏色表現等,綜合判斷是否發生肝素用量不足以及破膜現象,并積極實施對應處置。在完成透析后,監測患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標變化情況,并抽血檢查鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鈣離子(Ca2+)、磷離子(P3-)、Cr 以及BUN 等指標,判定透析效果。引導患者注意控制進食進水,對飲食結構 進行適當調整。有效補充維生素B1、B6以及葉酸等［3］。

1.2.2 研究組 患者實施血液透析聯合血液灌流治療。血液透析方式與對照組一致。設備加用本院自備的HA130 樹脂血液灌流器。參照血液透析操作流程,在對患者實施灌流前有效建立良好的動靜脈通道,將其動靜脈分別連接至血液灌流裝置對應動靜脈管道,應用血泵維持血液流速,控制約200 ml/min。接受血液灌流治療頻率為1 次/周,2 h/次,保持透析充分性Kt/v＞1.31,至患者臨床癥狀好轉且其病情基本穩定為止［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后檢測患者血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平。②臨床癥狀評分。應用臨床癥狀自評量評價,含消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統5 個維度,得分越低對應癥狀越嚴重［5］。③生活質量評分。應用生活質量量表實施評價,含軀體功能、認知功能、情緒功能及社會功能4 個維度,得分越低對應生活質量越差［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較 治 療前,兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較()

表1 兩組血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀及生活質量評分比較 治療后,研究組消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及生活質量評分比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀及生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿毒癥是一類具有極大危害性的疾病,其主要機理是患者的腎臟對體內毒素的清除效率明顯下降,造成機體難以通過排尿方式將體內代謝后的相關廢物以及多余的水分排出體外,進而造成多系統的功能受到嚴重損傷［7,8］。該病并非單獨的疾病,而是各類晚期腎臟病所共有的綜合征,屬于慢性腎功能衰竭到達終末時期階段后產生的一系列臨床表現綜合征［9］。一旦患病,患者將表現出明顯的代謝性酸中毒以及水、電解質平衡嚴重紊亂。目前條件下,針對該類患者主要實施血液透析治療,可以產生明顯效果。實施血液透析治療主要是通過負壓方式將患者體內血液有效引流至體外,使其經由透析器通過彌散和對流方式完成物質交換,進而實現維持血液電解質及酸堿平衡,有效清除相關代謝廢物的效果［10,11］。

針對尿毒癥患者,其體液含有多種有毒物質,其小分子物質與蛋白質結合會產生毒素［12］。毒素不能及時排出而不斷積累,導致相應不良癥狀的發生,嚴重影響患者健康及安全［13］。該類患者需依靠血液透析維持治療,以有效清除體內毒素,緩解臨床癥狀。但該方式對部分分子毒素無法實現完全有效的清除,導致毒素仍然殘留［14］。新型灌流技術逐漸得到臨床推廣應用,其具有高吸附能力,對相關分子物質吸附效果強,可以有效彌補常規血液透析存在的缺陷和不足,有助于提升治療效果［15］。本次研究中,對照組實施單純血液透析治療,研究組實施血液透析聯合血液灌流治療。結果顯示,治療后,兩組患者血清β2-MG、PTH、BUN、Cr 水平均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,針對尿毒癥患者予以血液透析聯合血液灌流治療,其治療效果顯著,有助于緩解患者臨床癥狀,促進患者預后。