宮腔鏡在計劃生育疑難手術中的治療效果

姬力群 盛曉濱 林經萍 張玉新

我國是一個人口大國,持續的人口增長給環境、資源等均帶來較為嚴重的壓力,為控制人口增長速度,我國于1982 年開始實施計劃生育政策,提倡晚婚、晚育、少生、優生。為落實相應的計劃生育政策,安放宮內節育器、結扎等手術在臨床上進行了廣泛應用［1］。但隨著后期手術后護理不當或由其他疾病影響,使節育器斷裂、嵌頓、流產不全等相關病癥屢現,形成計劃生育疑難病癥［2,3］。相關病癥未及時處理或處理不當,極有可能引起子宮炎癥、穿孔等嚴重并發癥,情況危急時甚至必須采用子宮全切術來保障患者生命安全［4］。當下臨床上對于計劃生育疑難病癥多采用手術治療,常規手術治療方式多采用盲視刮宮、B 超引導下刮宮治療等。常規手術方案治療效果差,手術創傷性大,不利于患者術后身心健康與快速康復。近年來隨著微創技術的不斷發展,使宮腔鏡在臨床上得到了廣泛推廣應用。本研究將探討分析宮腔鏡應用于計劃生育疑難手術中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院婦產科收治的84 例計劃生育疑難手術患者為研究對象,應用隨機數字表法將其分為常規組及宮腔鏡組,各42 例。宮腔鏡組患者年齡最小22 歲,最大58 歲,平均年齡(37.29±10.18)歲；病情：宮內妊娠物殘留19 例,節育器脫落、折斷或嵌頓15 例,其他8 例。常規組年齡最小50 歲,最大24 歲,平均年齡(36.14±10.52)歲；病情：宮內妊娠物殘留17 例,節育器脫落、折斷或嵌頓16 例,其他9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會以知曉并批準本次研究。納入標準：①入選患者均經超聲、X 線攝片及其他檢查手段進行確診；②全部入選患者均進行本研究目的、方法等簡介,所選患者明確本研究基本信息,自愿參與本研究,并簽署《知情同意書》；③在本院治療前未應用其他治療方案；④明確手術相關風險,同意相關治療方案；⑤年齡為18 周歲以上,具有獨立行為能力。排除標準：①存在交流溝通障礙的患者；②肝腎功能異常；③有較為嚴重的慢性代謝性、內分泌性疾病患者；④有較為嚴重的感染性疾病正在治療中的患者；⑤對本研究所涉及藥物有應用禁忌證患者；⑥合并凝血功能障礙、血液傳染性疾病等有手術手術禁忌證患者；⑦合并子宮惡性腫瘤病或已形成子宮穿孔等嚴重并發癥的患者。

1.2 方法 兩組患者術前常規進行血常規、婦科專科、心電圖、血凝試驗等相關檢查,確保患者無手術禁忌證。對于有生殖系統炎癥的患者,首先應用相關抗菌、消炎藥物進行治療。術前常規病情確認,排除相關手術禁忌,指導患者做好術前準備。常規組患者采用常規手術治療,患者取平臥位,先行超聲檢查,確認患者宮腔狀況,明確病灶或異物殘留位置、大小、形態等。B 超輔助下進行刮宮術處理。對于病情嚴重,常規刮宮術失效,或伴有大量出血的患者需轉行常規開腹手術治療。宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進行治療,患者取膀胱結石位,常規麻醉、消毒鋪巾。充分暴露宮頸或應用擴張器適當擴張后,緩慢置入宮腔鏡,宮腔鏡進入宮腔后先詳細探查患者宮腔組織結構,包括宮底、輸卵管開口、雙側宮角、宮腔壁等。測量病灶或異物殘留量的位置、形態、大小,然后緩慢退出宮腔鏡,并在宮腔鏡退出過程中觀察記錄患者宮頸管、宮頸口病變情況。應用刮匙、卵圓鉗等刮除并取出宮腔殘留物質,分離粘連部位,然后再應用宮腔鏡確認手術治療效果,出血情況。常規應用抗生素與縮宮素,預防感染、出血。術后密切關注患者相關并發癥發生情況。一旦出現異常,可應用宮腔鏡探查具體病情,并根據具體病情可在宮腔鏡下進行妥善處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、手術及術后恢復情況、子宮切除率、并發癥發生情況。療效判定標準：患者經治療后宮腔內異物、妊娠殘留物清除干凈,患者術后3～5 d 不再出血為有效；治療后經相關影像學檢查宮腔內異物、妊娠物有部分殘留,患者術后仍有少量出血,或出血加重為無效。手術及術后恢復情況包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間以及術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 宮腔鏡組治療有效40 例,無效2 例；常規組有效34 例,無效8 例；宮腔鏡組有效率95.24%(40/42)高于常規組的80.95%(34/42),差異有統計學意義(χ2=4.0865,P=0.0432＜0.05)。

2.2 兩組手術及術后恢復情況比較 宮腔鏡組手術時間、下床活動時間、術后住院時間均短于常規組,術中出血量少于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.3 兩組子宮切除率比較 宮腔鏡組患者子宮部分切除1 例,無子宮全切患者；常規組患者子宮部分切除4 例,子宮全切2 例。宮腔鏡組子宮切除率為2.38%,低于常規組的14.29%,差異有統計學意義(χ2=3.8961,P=0.0484＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 宮腔鏡組并發癥發生率4.76%低于常規組的21.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

自我國實行計劃生育政策以來,大部分的育齡婦女在孕育一個或兩個子女后大多數會選擇節育手術,以達到避孕目的。其中應用最為廣泛的節育手術類型就是放置宮內節育器,該手術不僅能起到較為良好的避孕效果,同時在取出節育器后也能快速有效恢復婦女的生育功能［5］。但宮內放置節育環也并非是一勞永逸的,置入節育環后還應該注意加強對節育器的監護和管理,應定期到醫院復查節育環狀態、進行婦科常規檢查,確保節育器功能正常、安全、可靠［6］。但臨床上有很多宮內置入節育環患者并未定期到醫院進行檢查,同時也忽略相關不適癥狀,從而導致節育環脫落、斷裂、嵌頓,失去節育功能,引起意外妊娠。節育器發生脫落、斷裂、嵌頓等情況容易引起子宮損傷,從而易引發子宮感染、出血、穿孔等并發癥,同時也容易引發異位妊娠、瘢痕部位妊娠等特殊妊娠,嚴重危害患者身體健康與生命安全［7］。由相關節育器等計劃生育手術引發的相關病癥治療難度通常較大,危害性強,多為疑難病癥。

對于計劃生育手術引起的疑難病癥通常需要采用手術治療。一般常規手術治療方式是采用盲視刮宮治療或應用B 超引導下刮宮治療［8］。但此類常規手術治療方式在手術操作中總體仍缺乏可視性,刮宮過程中容易殘存妊娠物或其他異物在宮內。同時傳統刮宮治療方式對患者子宮傷害較大,容易產生出血等相關并發癥［9］。在傳統治療方式無法有效清除宮腔內異物或傳統手術治療后產生大量出血等嚴重并發癥時,大多只能采用開腹手術進行治療,情況嚴重時需要進行子宮部分切除或全部切除。近年來隨著宮腔鏡等相關內鏡技術的不斷推廣應用,使計劃生育疑難手術可應用宮腔鏡輔助治療。宮腔鏡可以直接深入到宮腔內部,從而更為直觀、準確地探查宮腔內病灶、異物和損傷情況［10］。在進行刮宮取出異物等操作時,也可以在宮腔鏡直視下對病灶或異物進行刮除、取出,從而可以更大程度提高手術操作準確性,也能最大程度避免對患者子宮造成不必要的損傷［11］。在治療后出現出血、感染等并發癥后也可以應用宮腔鏡探尋出血、感染的具體部位,從而可以對相應部位進行針對性治療和處理,能有效避免開腹手術和非必要的子宮切除。

為探究宮腔鏡在計劃生育疑難手術中的臨床應用效果,本研究將所選患者分成兩組并分別采用常規治療和應用宮腔鏡治療。研究結果顯示,宮腔鏡組治療有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明宮腔鏡手術能更為有效的清除宮腔內病灶、殘留異物。宮腔鏡組手術時間短于常規組,術中出血量少于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明患者手術創傷更小。宮腔鏡組下床活動時間、術后住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡治療下患者術后康復速度跟快,康復效果更好。宮腔鏡組子宮切除率為2.38%,低于常規組的14.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明該手術方式有助于避免不必要的子宮切除。宮腔鏡組并發癥發生率4.76%低于常規組的21.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡組手術方式更利于控制患者術后并發癥發生率。

綜上所述,宮腔鏡應用于計劃生育疑難手術中能幫助提高手術治療效果,利于降低手術創傷和促進患者術后康復,同時也能幫助患者最大限度避免子宮切除和相關并發癥的發生,值得推廣。