分析腹腔鏡下保留腎單位手術與開放手術治療腎腫瘤的療效及對術后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

王慶軍

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)中一種非常常見的腫瘤疾病,多為惡性,其主要包括腎細胞癌、腎母細胞癌以及移行細胞乳頭狀腫瘤,其中,腎母細胞瘤在嬰幼兒中有著較高的發(fā)病率,其在幼兒惡性腫瘤中所占比例約為1/5。保留腎單位手術是對腎腫瘤進行治療的重要方式,能夠對腫瘤組織進行全面切除,進而對健康腎臟組織進行保留［1］。本文的主要目標就是分析腹腔鏡下保留腎單位手術與開放手術治療腎腫瘤的療效及對術后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年5 月 收治的120 例腎腫瘤患者,隨機分為觀察組和參照組,各60 例。參照組男35 例、女25 例,平均年齡(46.11±2.06)歲；觀察組男37 例、女23 例,平均年齡(46.25±2.20)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：所有患者均符合腎腫瘤相關診斷標準；所有患者經(jīng)檢查后均確診為單發(fā)局限性腎腫瘤,并且腫瘤直徑＜4 cm；患者的腫瘤部位無轉移現(xiàn)象；所有患者均不存在其他腎臟疾??；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標準：排除存在尿路上皮癌以及腎轉移癌患者；排除合并重復腎以及馬蹄腎等變異或者解剖畸形患者；排除存在嚴重精神疾病以及意識障礙患者；排除臨床資料不全以及治療依從性相對較差患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實行開放手術治療。手術之前對患者實行常規(guī)麻醉,輔助患者取側臥位。在患者第11 肋間部位做一手術切口,長度約為15～20 cm,按照由外向里的原則切開皮膚以及組織,同時對其腎臟動靜脈進行有效處理。密切觀察并且對腎臟進行游離,找出病灶所在位置。在血管造影的輔助下阻斷患者的主副血管,并對其進行詳細記錄。在距離腫瘤1 cm 部位切開腎包膜,找出腫瘤并且切除其周圍組織,對傷口進行包扎以及止血處理,使用相應的可吸收線對其進行縫合處理。手術之后要將止血鉗取下,查看傷口部位是否產生滲血以及出血等現(xiàn)象,手術之后留置引流管,同時使用輔料包對患者的創(chuàng)傷部位進行包扎。

1.3.2 觀察組 實行腹腔鏡下保留腎單位手術治療。術前對患者實行常規(guī)麻醉鋪巾,患者保持側臥位。在患者肋脊角腰部位做一手術切口,長度約為1～3 cm,分離其腹膜間隙。在其切口位置置入擴張氣囊,并注入600 ml 空氣,同時設置相應的穿刺套管,并將其和人工氣腹相互連接,連接相應設備。對腎臟進行游離,同時對其腫瘤情況進行密切觀察,在阻斷動脈血管之后要切除其腫瘤部位。密切觀察手術部位,并對其創(chuàng)傷面進行逐一縫合。將腎臟動脈止血鉗取出,在血壓流動恢復正常之后要對其縫合面出血情況進行觀察,留置引流管,落實好手術之后的包扎以及貼敷工作,結束手術。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的胸膜損傷、腹膜損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,同時對患者的臨床治療效果進行分析。療效判定標準：顯效：患者的臨床并發(fā)癥完全消失,各項生命體征恢復正常；有效：患者的并發(fā)癥以及生命體征均獲得了顯著改善；無效：患者的臨床并發(fā)癥以及生命體征并沒有產生變化甚至更加嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.2 兩組治療效果對比 觀察組的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

腎腫瘤指的是在人體腎實質部位所產生的腫瘤,其有著較高的發(fā)病率。腎臟擔負著過濾血液雜質、調節(jié)血壓以及維持水電解質平衡的重要作用,對人體來說有著非常重要的影響。腎腫瘤發(fā)病并不會受到性別以及年齡的約束,在10 歲以下或者是50～70 歲人群中最為常見的為惡性腫瘤［3］。當前,臨床對其發(fā)病機制尚不明確,通常認為其產生和藥物、吸煙、激素以及職業(yè)等因素有著一定的關系。有研究表示,對于10 歲以下人群其主要是受制于腎母細胞瘤,而對于50～70 歲 人群來說,其主要是受制于腎盂乳頭狀癌以及腎癌。因此不同個體之間具有一定差異,并且患者在臨床中的癥狀表現(xiàn)也是不同的,但是大部分患者在臨床中通常以發(fā)熱、血尿、貧血、消化道癥狀、腰背酸痛以及腹部腫塊為主要癥狀,并且臨床通常是對這種疾病實行手術治療［4,5］。在開放手術治療中,其雖然可以在一定程度上獲得較為滿意的治療效果,但是在手術之后很容易引發(fā)各種并發(fā)癥,不管是對患者的身體健康還是生活質量都會帶來不利影響。而腹腔鏡手術的應用能夠有效減少并發(fā)癥的產生,可以提高手術治愈率,對于促進患者機體的盡快恢復是非常有利的。腎腫瘤會對腎帶來嚴重損傷,同時還會對患者的生活質量以及身體健康帶來不利影響,因此對患者進行及時有效的治療是非常重要的。當前,隨著影像學診斷技術以及健康體檢的迅猛發(fā)展,越來越多的腎臟良性腫瘤以及一些體積較小的惡性腫瘤都可以被盡早發(fā)現(xiàn),而在腎臟中,這些腫瘤的位置都具有一定的局限性,并且其直徑通常＜4 cm,因此適合使用腹腔鏡手術對患者進行治療。有研究顯示［6］,保留腎單位手術能夠獲得和傳統(tǒng)手術大體相同的治療效果,并且有著住院時間短、麻醉需求量低、美容效果顯著以及術后恢復快等優(yōu)勢。并且和開放手術相對比,在腎腫瘤治療中保留腎單位手術對于減少并發(fā)癥以及減少術中出血量都有著非常顯著的作用,這主要是因為保留腎單位手術是一種微創(chuàng)手術方式,其對患者的損傷以及創(chuàng)傷都相對較小,并且經(jīng)腹膜后徑路能夠使腎動脈以及腎臟獲得充分顯露,可以有效防止對腹腔的影響,減輕對腹腔臟器所帶來的傷害,可以進一步降低術中出血量。此外,和CT影像學資料相結合、良好的手術視野、腹腔鏡手術經(jīng)驗以及準確顯露腎臟腫瘤位置對于提高保留腎單位的治療效果都有著非常重要的影響。在腹腔鏡手術中,其不需要對患者腹壁進行大范圍切開并對腹腔器官進行剝離,只是需要在腹壁部位做3 個切口,長度約為 1 cm,在置入腹腔鏡之后能夠對患者病灶情況進行全方位、動態(tài)性觀察,并且腹腔鏡攝像頭可以對局部病灶進行放大,有利于提高手術準確性,并且這種手術方式能夠有效降低對周圍血管組織所帶來的損害,對于優(yōu)化患者預后以及減少并發(fā)癥的產生都是非常有利的［7,8］。在對患者實行保留腎單位手術治療的過程中,尿漏以及出血是其中最為常見的并發(fā)癥。在對患者腫瘤進行切除的過程中,需要對患側腎臟血供進行有效阻斷。但是在對腎蒂以及腫瘤供血進行阻斷的過程中,很容易引發(fā)神組織缺血以及再灌注損傷等現(xiàn)象。腎臟熱缺血時間會在一定程度上對患者的腎臟功能帶來嚴重影響,通常認為,其阻斷時間應該＜30 min,但是有關學者表示,腎蒂的平均阻斷時間為43 min,但是其對腎功能所產生的影響并不存在顯著差異。一些患者的腎臟熱缺血時間為35 min,在術后對其進行檢查隨訪之后,其腎功能各項指標均顯示為癥狀。如果手術難度相對較大,可以對腎臟血流進行長時間阻斷,進而降低腎臟溫度,可以適當增加伸腎臟缺血時間。本次研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的18.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.33%高于參照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明在對腎腫瘤患者進行治療時采用腹腔鏡下保留腎單位手術能夠提高臨床治療效果,可以減少并發(fā)癥的產生,有利于促進患者盡快恢復。

綜上所述,在對腎腫瘤患者進行治療時實行腹腔鏡下保留腎單位手術治療,可以獲得非常顯著的治療效果,對于降低并發(fā)癥發(fā)生風險以及促進患者機體的盡快恢復都是非常有利的。