溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴和布洛芬膠囊治療女大學生原發性痛經的療效對比

張慶

原發性痛經作為青年女性最常見的婦科疾病,影響全球45%～95%的育齡婦女,是曠課和曠工的主要原因之一,也是導致生活質量顯著下降的原因之一。我國女大學生痛經發生率約為80.4%,且逐年升高［1］。傳統的治療方法包括非甾體抗炎藥和口服避孕藥,這兩種藥物都會降低子宮平滑肌的痙攣。非甾體抗炎藥如布洛芬應用廣泛,雖然見效快,但是存在消化道不良反應等一系列副作用。溫經止痛方及穴位貼敷神闕穴出自《金匱要略》,可以祛瘀止痛、溫經散寒、暖宮助血行,適用于痛經患者［2,3］。因此,本研究比較溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴和布洛芬膠囊對女大學生原發性痛經的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在本校醫務室就診的100 例原發性痛經女大學生,根據隨機數字表法分為研究組和對照組,每組50 例。研究組患者平均年齡(20.47±5.81)歲,平均病程(4.27±2.76)年；對照組患者平均年齡(20.33±5.69)歲,平均病程(4.12± 2.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合原發性痛經診斷標準［4］；②18～24 歲在校女大學生；③行經＞1 年,月經周期規律。排除標準：①存在器質性疾病；②妊娠；③失訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 自經前1 周開始服用溫經止痛方(當歸10 g、大生地10 g、川芎6 g、白芍10 g、制香附10 g、小茴香3 g、茱萸2.5 g、桂枝3 g、延胡索 12 g、煨姜2 片、艾葉3 g,1 次/d),服用至經期第3 天,同時使用穴位貼(細辛3 g、花椒6 g、艾葉6 g)敷神闕穴(2 h/次,1 次/d),共10 d。連續治療3 個月經周期。

1.3.2 對照組 自經期前開始服用布洛芬膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10900089,規格：0.3 g×20 粒/盒),0.3 g/次,2 次/d,服用3～5 d,至疼痛緩解。連續治療3 個月經周期。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發生情況及治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分。①臨床療效判定標準：顯效：無痛經癥狀；有效：痛經癥狀有所緩解；無效：痛經癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②VAS［5］：讓患者根據自己感覺在10 cm 橫線上畫記號以表示疼痛的程度,根據記號評分。③CMSS［6］：量表共分為18 項,每項0～5 分,患者根據癥狀嚴重程度及持續時間評分,分數越高表示癥狀越重。④中醫證候積分［7］：根據患者癥狀、脈象等進行判定,積分越高表示癥狀越重。⑤不良反應：觀察兩組患者消化道反應、過敏反應、皮膚燒傷等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分對比 治療前,兩組患者VAS 評分、CMSS評分、中醫證候積分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分均低于本組治療前,且研究組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分對比(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療不良反應發生情況對比 研究組患者治療中不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療中不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

原發性痛經又稱“經行腹痛”,不僅導致腹痛、腰酸、惡心嘔吐等不適,10%的患者還可以出現抑郁及焦慮癥狀［8］,是影響女大學生生活及學習的主要原因之一。非甾體抗炎藥通過抑制環氧合酶(COX)的作用來抑制子宮內膜前列腺素合成從而緩解疼痛,雖然療效迅速,但停用后癥狀反復發作,且對胃腸道有刺激性,具有一定局限性［9］。目前發現中醫藥療法不良反應少,效果顯著,遠期預后好,越來越被患者所青睞［10］。

研究顯示,痛經是由于月經期間子宮內膜釋放的激素類物質過多或失衡引起的。這些激素會導致子宮局部血流減少、缺氧、平滑肌痙攣、子宮頻繁節律性收縮、周圍神經過敏。痛經患者血清中前列腺素F2α(PGF2α)上調、前列腺素E2(PGE2)下降,酸性代謝產物累積,從而引起子宮平滑肌收縮［1］。在大鼠模型中發現,溫經止痛方有效下調PGF2α/PGE2的比值,增加血清中β內啡肽含量,降低縮宮素受體表達,顯著抑制子宮平滑肌收縮,有效緩解痛經［11］。而穴位貼可以改變細胞膜電位,刺激肥大細胞釋放血管活性藥物,從而增加血管通透性,舒張平滑肌,緩解痛經［9］。

本研究中,研究組患者總有效率為90.00%,顯著高于對照組的72.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療中不良反應發生率為12.00%,顯著低于對照組的38.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。尤其在減少胃腸道不良反應方面效果顯著,提示溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴療效確切,安全性高,與既往研究［7］一致。布洛芬在使用過程中常伴隨消化不良、頭痛和嗜睡等不良反應,與本研究結果相符。目前有證據表明,長期使用非甾體類消炎藥(NSAIDS)會與一定程度的心血管疾病風險相關［12］。而溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴出現的不良反應顯著減少,尤其在消化道不良反應方面,其中2 例皮膚燒傷考慮與操作不當相關,提示在治療過程中應嚴格遵循操作標準,避免不良反應的發生。

VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分是目前最常用的評估患者痛經程度的評分。研究結果顯示,治療后,兩組患者VAS 評分、CMSS 評分、中醫證候積分均低于本組治療前,且研究組患者VAS 評分(1.91± 1.25)分、CMSS 評分(8.12±4.15)分、中醫證候積分(6.13±1.28)分低于對照組的(3.52±1.43)、(19.35± 6.77)、(10.59±1.66)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表示溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴可以有效緩解患者疼痛,這、可能是因為研究組采用中藥內治與外治法相結合,二者能發揮協同作用增強藥性,療效更佳。

綜上所述,溫經止痛方聯合穴位貼敷神闕穴能有效緩解痛經,改善癥狀,臨床療效更好,不良反應發生率低,可推薦原發性痛經女大學生使用。