穴位按摩聯合耳穴壓豆對肛周疾病術后患者心理狀態的影響

叢玉波 宋琴芬 宋錦輝 尹光嘯

肛周疾病是一種臨床常見多發病,我國約5.2 億人患有不同程度的肛腸疾病［1,2］,常見類型包括痔瘡、肛裂、肛周膿腫等,并且通常藥物治療效果不顯著,大部分肛周疾病患者需要通過手術治愈［3］。術后換藥是傷口愈合的關鍵,是治療過程中的重要一環［4］。由于肛周疾病術后創面為開放性傷口,加上肛管的特殊解剖位置,在換藥過程中,患者對疼痛十分敏感［4］,加之術后患者對肛門部的關注度增強［5］,術后焦慮、抑郁的心理狀態亦會隨之加重［6,7］。《全國護理事業發展規劃綱要(2016-2020)》［8］明確提出：推動中醫護理發展,充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用。穴位按摩聯合耳穴壓豆法具有操作簡便、經濟安全、副作用少、療效理想的特點,在外科患者疼痛、焦慮、抑郁等方面的應用取得了良好效果［9,10］。本研究旨在探討穴位按摩聯合耳穴壓豆對肛周疾病術后患者心理狀態的影響,為臨床護理人員開展此類護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣選取2019 年1～6 月大連市某三級甲等醫院肛腸科肛周疾病術后換藥患者200 例,按照隨機數表法分為實驗組和對照組,各 100 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②首次肛周疾病 術后；③無認知障礙；④獲得知情同意,并簽署知情同意書。排除標準：①長期服用止痛藥；②有慢性疼痛史者；③不能有效溝通者；④有心、肝、腎等嚴重疾病者。

1.2 干預方法 對照組在術后換藥期間接受常規治療及護理,包括藥物等常規治療及健康指導等。實驗組在術后換藥期間接受常規治療及護理基礎上,給予穴位按摩聯合耳穴壓豆法。具體方案如下。

1.2.1 時間 于每次換藥前1 h 給予穴位按摩及耳穴壓豆,換藥后囑患者自行耳穴按壓。

1.2.2 環境準備 保持室內環境安靜,溫濕度適宜。

1.2.3 操作者準備 操作者按摩前修剪指甲,清潔潤滑雙手,摩擦雙手使雙手溫暖。

1.2.4 體位 根據患者的年齡、性別及操作部位等情況,合理安排患者體位。

1.2.5 穴位按摩法 ①取穴：按照查閱文獻、專著,咨詢專家最終形成的“穴位按摩聯合耳穴壓豆法對肛周疾病術后換藥療效的穴位表”在相應部位辨證取穴,主穴選擇涌泉等；②按照手法及穴位順序進行操作,每個穴位持續按壓3 min,按壓局部出現酸、麻、重、脹、痛等感覺為宜。

1.2.6 耳穴壓豆法 ①取穴：按照查閱文獻、專著,咨詢專家最終形成的“穴位按摩聯合耳穴壓豆法對肛周疾病術后換藥療效的穴位表”在相應部位取穴,主穴選擇神門、涌泉、皮質下,配合肛門、直腸、阿是穴等；②消毒：用75%乙醇常規消毒；③壓豆：選用貼好膠布的王不留行籽,一手捏住耳廓,一手用探棒按壓耳穴,尋找敏感點,再將王不留行籽貼敷在耳穴上,并給與適當按壓,使耳廓有發熱、脹痛感,3～4 d 更換1 次,兩耳交替施治；④囑患者換藥后自行按壓,每次按壓3 min。

1.3 觀察指標及判定標準 干預后1 周,由專門培訓的研究員采用William W.K.Zung 編制的焦慮自評量表(aelf-rating anxiety scale,SAS)［11］及抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)［12］評估兩組研究對象的心理狀態,兩量表均為20 個評分項,分值越高說明焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1 周,兩組患者的SAS、SDS 評分均較本組干預前降低,且實驗組患者的SAS評分、SDS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后1 周比較,bP＜0.05

3 討論

目前,針對肛周疾病患者術后換藥問題,除臨床經常采用的鎮痛方法外,現階段主要開展科室對疼痛的綜合管理。常用的鎮痛方法有藥物止痛、患者自控鎮痛法、硬膜外注射鎮痛藥、區域神經組滯麻醉法、經皮電神經刺激法、脊髓電刺激療法、物理止痛法等。但術后換藥帶來的心理問題仍很常見。肛周術后患者的焦慮、抑郁等心理狀態在中醫學屬郁證范疇,情志因素為郁證的致病原因,《雜病源流犀燭·諸郁源流》謂：“諸郁,臟氣病也,其本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉”。說明了機體的“臟氣弱”,是郁證發病的內在因素,故疏通氣機、調神理氣為治療郁證的基本原則［13］。

本研究將穴位按摩聯合耳穴壓豆法用于肛周疾病術后患者的中,對照組采用常規換藥護理,結果顯示,干預前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1 周,兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預前降低,且實驗組患者的SAS 評分(51.04±6.34)分、SDS 評分(44.98±5.76)分均低于對照組的(53.33±6.90)、(52.15±5.73)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。顯示穴位按摩聯合耳穴壓豆法對肛周疾病術后患者焦慮、抑郁緩解效果更佳。相關研究顯示,穴位按摩聯合耳穴壓豆法二者聯合在外科患者中應用效果良好,如在髖關節置換術患者及慢性胃炎等患者中應用可緩解疼痛及焦慮［14-17］,在產婦中應用可以緩解其分娩疼痛［9］。因此,穴位按摩聯合耳穴壓豆法在換藥這個特殊階段的應用,可以降低患者疼痛,緩解患者緊張情緒,從而起到了改善患者焦慮、抑郁心理狀態的效果。

綜上所述,通過穴位按摩聯合耳穴壓豆法刺激相應穴位引起經絡感應,起到了調節臟腑功能,從而達到“陰平陽秘,精神乃治”的效果,改善了患者焦慮、抑郁的心理狀態。護理人員在今后工作中可參考此方法對患者進行換藥護理,從而優化護理服務,改善患者心理狀態和換藥不良體驗。