右美托咪定在喉顯微手術麻醉中的應用效果探討

魯曉旭

喉顯微手術是通過喉窺鏡在手術顯微鏡下施行的喉部手術。該手術由于其手術精度高、視野清晰及損傷小等優點［1］,使其廣泛應用于咽喉部各種喉外科手術。與此同時,該手術由于對咽喉部刺激較大手術范圍狹小、手術時間較短等特點,更需要做到手術過程中聲帶靜止,視野穩定,術后患者盡快恢復,因此對于麻醉精度的要求極高。現代醫學多采取常規的麻醉方式,但效果并不理想。為了尋找一種更加精準、有效的麻醉方式,相關專家展開了深入研究。研究發現,右美托定是一種選擇性極強的新型2 腎上腺素受體激動劑,其可抑制交感神經反應,從而達到高效、精準的麻醉效果［2］。本次實驗選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院進行喉顯微手術治療的84 例患者為研究對象,探討右美托咪定在喉顯微手術麻醉中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在本院進行喉顯微手術的84 例患者作為研究對象,其中聲帶白斑22 例,乳頭狀瘤12 例,聲帶小結15 例,聲帶息肉35 例。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組中男22 例,女20 例；年齡23～60 歲,平均年齡(38.5±7.7)歲。觀察組中男24 例,女16 例；年齡25～62 歲,平均年齡(39.1±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除凝血功能障礙、嚴重心肝腎系統疾病、不能配合麻醉的患者。患者及其家屬對本次實驗知情同意。

1.2 方法 所有患者在麻醉前約30 min 靜脈注射阿托品,開通上肢靜脈的通道,確保手術順利進行,對患者進行生命體征監測。所有患者在手術過程中持續靜脈推注丙泊酚,劑量為5 mg(kg·h)維持鎮靜。對照組采用靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg 與瑞芬太尼1.0 μg/kg 聯合麻醉方式,等到患者完全無意識后可進行手術,根據患者的真實反應決定是否增加使用丙泊酚與阿托品等藥物,術中時刻觀察患者的身體狀況,做好加藥的準備。觀察組在麻醉前15 min 靜脈推注右美托咪定 0.5 μg/kg,但在使用前需用15 ml 的生理鹽水稀釋；其余麻醉方式與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者睜眼、拔管及離開手術室時間。②對比兩組患者術后不良反應發生情況,不良反應包括惡心嘔吐、嗆咳躁動、咽喉痛等。③對比兩組T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睜眼、拔管及離開手術室時間對比 對 照組睜眼時間、拔管時間、離開手術室時間分別為(3.12±2.01)、(39.21±3.32)、(14.52±2.01)min,觀察 組分別為(1.98±1.05)、(28.72±5.74)、(11.34±2.03)min；觀察組睜眼時間、拔管時間、離開手術室時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者睜眼、拔管與離及手術室時間 對比(,min)

表1 兩組患者睜眼、拔管與離及手術室時間 對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況對比 觀察組發生惡心嘔吐5 例(11.90%)、咽喉痛7 例(16.67%)、嗆咳躁動3 例(7.14%),不良反應發生率為35.71%；對照組發生惡心嘔吐2 例(4.76%)、咽喉痛2 例(4.76%)、嗆咳躁動1 例(2.38%),不良反應發生率為11.90%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.56,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓對比 觀察組T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點平均動脈壓、心率比較()

表2 兩組患者各時間點平均動脈壓、心率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 討論

在當前的醫療水平中,喉顯微鏡的使用頻率普增高,能使手術用時明顯縮短,但對麻醉的要求更高,一方面要保障麻醉的藥效,另一方面要盡可能的縮短患術后的蘇醒時間及確保患者術中的生理指標穩定,在臨床麻醉中,丙泊酚、瑞芬太尼及右美托咪定屬于常見麻醉藥品［3］。有學者提出［4］,準確的控制麻醉藥物劑量及選擇匹配的麻醉方式可控制患者的應激反應,效果顯著。右美托咪定在麻醉之前注射,此藥具有鎮痛、鎮靜等較強的功效,并且可抑制住交感神經的活動,減少不良反應。麻醉誘導前使用右美托咪定可使患者的動脈壓以及在手術中的心率保持平穩,手術后縮短完全清醒與拔管的時間。本次研究結果顯示,觀察組睜眼時間、拔管時間、離開手術室時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.56,P＜0.05)。同此說明在喉顯微手術麻醉中使用右美托咪定具有良好的效果,手術麻醉引起患者的交感神經變得更加興奮,可起到抑制作用,降低交感神經的張力與血漿內的兒茶酚胺濃度［7］,對交感神經突觸與中樞突觸的受體起到激動作用,使藥物發揮抗焦慮、鎮痛的作用［8］。臨床中應用較多的手術方式是喉顯微手術,手術能否順利進行與麻醉的藥物、方法等有很大的關系,快速完成麻醉并保證患者術后在短時間內清醒。本次研究中丙泊酚與瑞芬太尼是在喉顯微手術中使用率較高的兩種麻醉藥,有資料顯示［9-11］,該藥物可縮短患者恢復時間,藥物起效時間同樣減少,藥物作用可快速發揮,在臨床上已廣泛應用。藥物使用后患者會出現咽喉疼痛、嗆咳躁動等情況,導致其情緒波動,嚴重時會對患者呼吸系統造成極大的損傷。在使用丙泊酚與瑞芬太尼時加入右美托咪定可提高患者手術的舒適度,控制由于呼吸系統導致的并發癥,降低發生率［12］。值得注意的是,高血壓、冠心病患者需慎用右美托咪定,因為藥物產生效果需要較長時間,在誘導過程中患者出現血壓下降與心動過緩狀況,會影響患者身體健康與手術的效果［13］。

綜上所述,對喉顯微手術患者應用右美托咪定麻醉可有效減少不良反應的發生,提升麻醉效果,在臨床上值得推廣。