外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的效果分析

黃憲花 張鈺 裴忠利

外傷性創(chuàng)面感染傷口或皮損缺損,尤其是不能直接縫合的閉合性創(chuàng)面,比如手指外傷等,之前都是通過外科皮瓣轉移術、皮膚移植、短縮縫合等各種方法修復創(chuàng)面,雖是一種常用且基本的操作技術,在修復組織缺損中廣泛應用,但對患者滿意度、手術成功率、技術難度等具有較高要求［1］。加上愈合時間長,費用高,不管是身體上,還是精神上,或者是經(jīng)濟上,均使患者產(chǎn)生一定的痛苦和負擔。外用重組人堿性成纖維細胞生長因子屬于外用藥品,相比激素類藥品不良反應較少,主要對來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復和再生作用［2］。鑒于此,本文將此類創(chuàng)面用普通換藥與外用重組人堿性成纖維細胞生長因子進行對比治療,觀察療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月 收治的112 例需要修復創(chuàng)面的外傷性缺損患者為研究對象,以計算機隨機分組法分為參照組與實驗組,各56 例。實驗組中男32 例,女24 例；年齡最低6 歲,最高82 歲,平均年齡(43.78±12.74)歲；創(chuàng)面面積：＜1 cm28 例、1～3 cm212 例、3～5 cm220 例、5～7 cm215 例、＞7 cm21 例。參照組中男34 例,女22 例；年齡最低 8 歲,最高84 歲,平均年齡(44.42±13.19)歲；創(chuàng)面面積：＜1 cm27 例、1～3 cm212 例、3～5 cm218 例、5～7 cm217 例、＞7 cm22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究,另外醫(yī)學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準；創(chuàng)面部位均發(fā)生在四肢,創(chuàng)面基底無骨質、肌腱外露［3］。排除標準：患者有身體功能障礙,比如肝臟等；既往有精神病史或是合并糖尿病。

1.2 方法 所有患者均給予局部治療,即在麻醉下行徹底清創(chuàng)手術,保證創(chuàng)面基底無骨質、肌腱外露,若有部分外露,則在皮下游離后覆蓋軟組織,清創(chuàng)后通過生理鹽水進行沖洗,大概1～2 次。所有患者均給予系統(tǒng)治療,即常規(guī)注射抗毒素——破傷風,足量應用5～7 d,最多7 d,注意在換藥時需要觀察創(chuàng)面皮膚及周圍組織情況,若創(chuàng)面周圍無明顯壓痛、未見紅腫、皮溫正常,則應停用抗生素。參照組患者予以外科普通換藥方法,使用生理鹽水、0.03%碘伏沖洗創(chuàng)面,將凡士林紗布直接覆蓋后,再取浸泡0.9%生理鹽水的醫(yī)用紗布進行覆蓋,包扎用無菌敷料。實驗組患者予以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子(海南朗肽制藥有限公司國藥準字S20143006,規(guī)格：70000 IU)方法,具體為：同樣先使用生理鹽水、0.03%碘伏沖洗創(chuàng)面,然后再用重組人堿性成纖維細胞生長因子(用量為90 IU/cm2左右)配置混勻后,在創(chuàng)面上進行均勻噴涂,接著用凡士林紗布覆蓋,再覆蓋無菌紗布(大小與創(chuàng)面相仿),并在紗布上均勻滴藥液,最后用無菌敷料進行包扎處理。兩組均隔日進行1 次換藥,觀察傷口愈合情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組的愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用,并記錄甲級愈合(指切口愈合優(yōu)良,沒有感染)率與不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較 實驗組愈合時間短于參照組,換藥間隔時間長于參照組,瘢痕愈合界限小于參照組,平均費用低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較()

表1 兩組愈合時間、換藥間隔時間、瘢痕愈合界限和平均費用比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組甲級愈合率與不良反應發(fā)生率比較 實驗組甲級愈合率高于參照組,不良反應率發(fā)生率低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲級愈合率與不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 結論

普通換藥方法主要是為了減少傷口感染,通常采用紗布敷料,引出和吸收傷口滲液。然而,在換藥時發(fā)現(xiàn)傷口總是與紗布粘在一起,更換敷料容易損傷肉芽組織,延緩創(chuàng)面愈合［4］。加上紗布在引出和吸收傷口滲液時會導致傷口干燥,造成傷口結痂、脫水［5］。結痂面硬結,引起出血。那么這時有表皮細胞混在痂皮中,這些細胞在痂皮下深處移動,延長了創(chuàng)面愈合的時間［6］。

在常規(guī)治療中,使用凡士林紗布進行包扎后,創(chuàng)面愈合會延緩。如果采用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子在創(chuàng)面上噴灑,就可以增加血管肉芽及細胞數(shù)量而使創(chuàng)面愈合［7］。另有研究認為該藥物可使凋亡基因B 淋巴細胞瘤-2 基因(Bcl-2)、Bax 表達改善,所以可以加快創(chuàng)面愈合［8］。這是因為在創(chuàng)面愈合中有凋亡因子參與進來,而凋亡因子可調控基因蛋白、細胞因子［9］。Bcl-2 是基因家族及其相關蛋白bcl-2 是研究最早的與凋亡有關的基因,也是目前最受重視的調控細胞凋亡的基因家族,有明確抑制細胞凋亡的作用,通過抗氧化抑制。Bax 是促凋亡基因,在創(chuàng)面愈合中與Bcl-2 相互作用,若兩者失衡,就會導致潰瘍的發(fā)生。重組人堿性成纖維細胞生長因子屬于一種活性藥物,是人工與天然合成的產(chǎn)物,其中運用的是基因重組系統(tǒng)原理,可以促進細胞組織再生［10］。大量實驗和臨床均證實創(chuàng)面的愈合在應用重組人堿性成纖維細胞生長因子后具有促進作用。創(chuàng)面修復過程復雜,主要包括塑形期、增生期、炎癥期等過程,在各個階段中表皮細胞生長因子均可發(fā)揮作用。在創(chuàng)傷早期,內源性重組人堿性成纖維細胞生長因子含量下降,并維持一段時間的缺乏狀態(tài),外源性重組人堿性成纖維細胞生長因子能彌補內源性重組人堿性成纖維細胞生長因子表達水平的不足,直接合成細胞基質,形成新的纖維 組織。

有研究指出,壞死組織及細菌感染的存在會影響細胞生長因子作用的發(fā)揮,局部創(chuàng)面環(huán)境對維持生物的活性和保護細胞生長因子的穩(wěn)定性具有重要的作用,所以在選擇重組人堿性成纖維細胞生長因子噴劑時,需要徹底清創(chuàng),在換藥時按照無菌要求操作,并使用抗生素進行預防感染。由于細胞生長因子的不穩(wěn)定性,在使用消毒劑時會破壞細胞生長因子的結構,所以,需要先沖洗創(chuàng)面后并用紗布沾藥液敷在皮膚創(chuàng)面上,然后就可以外用重組人堿性成纖維細胞生長因子噴劑治療了。本研究中,實驗組愈合時間短于參照組,換藥間隔時間長于參照組,瘢痕愈合界限小于參照組,平均費用低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組甲級愈合率96.43%高于參照組的82.14%,不良反應率發(fā)生率5.36%低于的25.00%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,外傷性缺損患者在修復創(chuàng)面時應用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子的臨床作用比普通換藥要好,應進行推廣。