觀察分析奧曲肽與奧美拉唑聯合治療兒童急性上消化道出血的臨床價值

嚴建華 黃永生

小兒消化內科常見且病情相對嚴重的一種疾病即急性上消化道出血,該病的發生與急性胃黏膜受損、消化性潰瘍等有關,具有黑便、嘔血及血便等臨床癥狀［1］。對于任意年齡段均可能誘發急性上消化道出血,如果患兒發病時伴有大量失血,很可能導致休克的發生,對患兒身心健康造成了嚴重影響,而且大部分患兒是青少年、兒童。由于急性上消化道出血多、發病急,如果止血不及時,則會導致休克的發生,有些甚至導致死亡。常規治療主要單一藥物,但是效果并不理想。據有關資料顯示［2］,急性上消化道出血常用藥物包括奧美拉唑、奧曲肽等,但是單一藥物治療效果有待提高,而兩種藥物聯合具有顯著止血效果。因而,本次研究針對兒童急性上消化道出血患者采取奧曲肽結合奧美拉唑治療效果進行簡單闡述,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2018 年10 月～2020 年10 月 本院收治的急性上消化道出血患兒40 例為研究對象,按照平行對照法分為對照組與觀察組,各20 例。對照組中,男、女例數比是10∶10；年齡3～14 歲,平均年齡(7.42±2.20)歲；患病因素：十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、胃潰瘍分別有7 例、5 例、8 例。觀察組中,男、女例數比是12∶8；年齡3～13 歲,平均年齡(7.38±1.88)歲；患病因素：十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、胃潰瘍分別有6 例、5 例、9 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：急性上消化道出血與臨床《內科學》診斷標準相符；研究資料完整、齊全；依從性良好；存在黑便、嘔血、血便等臨床癥狀；由家屬簽署書面同意書。排除標準：存在上消化道周邊臟器出血；器官功能異常；合并其他惡性腫瘤；生命體征指標波動較大；具有奧美拉唑或者奧曲肽藥物過敏史；不愿參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H20083793)治療,應用劑量0.6～1.0 mg/kg,靜脈滴注,進行治療2 次/d,接受連續 7 d 治療。

1.2.2 觀察組 應用奧美拉唑結合奧曲肽(北京百奧藥業有限責任公司,國藥準字H20061309)治療,奧美拉唑用法、用量均與對照組相同。奧曲肽：泵注治療,泵入100 ml 生理鹽水與0.3～0.5 μg/kg 奧曲肽混合液,在12 h 內完成泵入,接受連續5 d 泵入治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,療效判定標準：黑便、嘔血等癥狀全部消失,血壓水平經檢測正常,同時24 h 內止血,表示顯效；黑便及嘔血等癥狀減輕,于24～72 h 止血,表示有效；黑便及嘔血等癥狀未減輕或者加重,72 h 依舊未止血,表示無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數×100%［3］。②比較兩組血清尿素氮與血肌酐水平［4］。③比較兩組住院時間和止血時間。④比較兩組不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、腹痛及腹瀉［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組中,8 例顯效,6 例有效,6 例無效；觀察組中,12 例顯效,7 例有效,1 例無效。觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(χ2=4.329,P=0.037 ＜0.05)。

2.2 血清尿素氮及血肌酐水平比較 觀察組血清尿素氮和血肌酐水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清尿素氮及血肌酐比較()

表1 兩組血清尿素氮及血肌酐比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組止血時間及住院時間比較 觀察組住院時間及止血時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組止血時間及住院時間比較()

表2 兩組止血時間及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組中,1 例惡心嘔吐,1 例腹瀉,1 例腹痛；觀察組中,1 例惡心嘔吐,1 例腹瀉,無腹痛。觀察組不良反應發生率為10.00%,與對照組的15.00%比較,差異無統計學意義(χ2=0.229,P=0.633＞0.05)。

3 討論

急性上消化道出血是當前臨床常見且病情相對嚴重的一種疾病,具有黑便、血便及嘔血等臨床癥狀,該病的發生與急性胃黏膜受損、消化性潰瘍、胃癌等有關,對于任意年齡段均可能發生該病,如果治療不及時,則會加重病情,最終引發休克,對患者生命安全造成嚴重威脅［6］?，F階段,關于急性上消化道出血疾病的治療主要采用奧美拉唑,該藥物具有一定治療效果,但是單一使用存在一定不足［7］。

本次研究結果顯示,觀察組血清尿素氮和血肌酐水平低于對照組；觀察組住院時間及止血時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,奧曲肽與奧美拉唑聯合應用可促進臨床治療效果的提高,而且上述兩種藥物結合能夠改善血清尿素氮水平及血肌酐,及早止血。奧曲肽屬于生長抑素,其能夠進一步增加食管下括約肌張力,避免胃酸的出現,與此同時,該藥物可以減少胃腸蠕動次數,從而達到上消化道出血量減少的目的,具有明顯止血效果［8,9］。奧曲肽利用減少胃酸分泌方式,使上消化道黏膜受損改善,活化血小板功能,其能夠避免血痂因為胃酸入侵導致脫落,可以進一步增強治療效果［10,11］。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,其能夠對機體胃壁細胞表面H+-K+-ATP 酶有效抑制,在短時間內提高胃內酸堿值,從而終止胃酸分泌,減少胃酸分泌量,對消化道黏膜進行保護,而且該藥物能夠直接向消化道黏膜作用,降低纖維蛋白溶解性,最終達到穩固血凝塊及凝血的目的［12,13］。臨床上,結合奧曲肽與奧美拉唑治療,能夠將每種藥物作用效果充分發揮出來,進一步提高治療效果,而且其能夠對血清尿素氮水平及血肌酐水平進行優化,促進止血效果的提高。奧曲肽可以對血管活性肽物質的生成及釋放有效抑制,同時選擇作用側枝循環及門靜脈,從而使食管胃底中靜脈血流動力學改變,減小血流壓力,促進食管下段括約肌收縮力的提高,使胃內容物反流刺激減?。?4,15］。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見,結合奧曲肽與奧美拉唑治療急性上消化道出血,能夠明顯減輕患者嘔血、黑便等臨床癥狀,確保良好的治療效果,而且以上兩種藥物具有較高的安全性,可以盡量避免不良反應的發生,提高臨床治療效果。

綜上所述,奧曲肽結合奧美拉唑在兒童急性上消化道出血治療中應用效果明顯,不僅可以改善患兒嘔血、黑便等臨床癥狀,提高治療效果,而且能夠改善血清尿素氮水平,及早止血,值得臨床進一步采納與推廣。