糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床評價

胡冬峰

慢阻肺是一種具有阻塞性氣流的受限的慢性肺氣腫,長期發展下去患者可出現肺源性心臟病(肺心病)與呼吸衰竭［1］。通過大量的臨床研究總結發現,慢阻肺與有害氣體,尤其是有害顆粒,有著密切的關系,但是可以通過預防與治療減緩、控制疾病的加深。在人體中慢阻肺累及的臟器眾多,其中以肺部最為嚴重。有關研究顯示［2］,對于慢阻肺急性加重期的干預,特布他林聯合糖皮質激素的治療效果更為顯著,可以有效的降低疾病的死亡率。為此,本院選取了2017 年 3 月～2018 年3 月收治的慢阻肺急性加重期患者,對其采取不同的治療方式并觀察其治療效果,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年6 月～2019 年7 月收治的100 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。納入標準：經過臨床檢查滿足世界衛生組織對于慢阻肺急性加重期的診斷標準；患者均對此次研究的目的有所了解,且在知情書上簽署名字。排除標準：患者存在藥物過敏的問題；患者肝腎代謝存在障礙；患者缺乏參與研究的意愿。將隨機分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組中男女比為26∶24,年齡38～81 歲,平均年齡(59.5±21.5)歲。對照組中男女比為25∶25,年齡37～83 歲,平均年齡(61.5±20.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行糖皮質激素治療,選用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥公司,國藥準字H20030987,規格：200 掀/瓶,含布地奈德0.1 mg/掀) 2 mg+4 ml 生理鹽水霧化吸入,15 min/次,2 次/d。

觀察組患者進行糖皮質激素聯合特布他林治療,糖皮質激素選用藥物及用法用量同對照組選用特布他林氣霧劑(阿斯利康公司,國藥準字H10930059,規格：200 噴/瓶,含硫酸特布他林0.25 mg/瓶),治療的方式為霧化治療［3］,使用時其要和生理鹽水進行比例搭配使用,藥物采用霧化吸入的方式進行,吸入的時間為12 min。糖皮質激素的使用方式通對照組相同,兩種藥物均使用7 d。

1.3 觀察指標判定標準 比較兩組患者臨床療效、肺功能指標。臨床療效判定標準：顯效：治療后,患者的肺部功能已經完全恢復到正常水平,沒有任何不適癥狀；有效：治療后,患者的氣血相比正常水平有些差異,但肺部不適基本恢復；無效：治療后,患者的肺部不適癥狀沒有任何改善。總有效率=顯效率+有效率。肺功能指標包括FEV1、FVC 和PEF。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標比較 觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

3 討論

慢阻肺屬于呼吸科常見的一種疾病,患者在患病后很容易出現不完全可逆的氣流限制等癥狀,且大多數患者會合并呼吸衰竭癥狀。對于慢阻肺急性加重期患者來說,一旦發病若沒有及時進行治療則會導致病情迅速惡化,對患者生命造成影響,嚴重的情況下還會影響患者的肺部功能,增加患者的死亡率［4］。臨床中常規的藥物治療雖然也能起到一定的作用,但是其效果不夠明顯,而且并發癥較多,本研究中對患者進行糖皮質激素聯合特布他林治療具有良好的作用,不僅能夠對炎癥的發生進行抑制,還能保護患者呼吸器官功能不受損傷,保證患者呼吸通暢。

本文使用的糖皮質激素藥物是布地奈德,其是一種具有良好效果的局部抗炎類激素,與患者的糖皮質激素受體有著較高的契合性,最常見的給藥方式就是通過口吸入途徑給藥,讓患者迅速的將藥物噴入患者的口中［5-7］,保證患者的呼吸道黏膜,讓藥物實現有效的滲透目的,進而與患者的細胞內糖皮質激素進行有效的結合,其在一定程度上能夠有效的抑制炎癥介質的形成,對呼吸道炎癥的恢復起到良好的作用,可改善不良反應,促進疾病的迅速恢復,減輕呼吸系統中的各種損傷。利用糖皮質激素對慢阻肺急性加重期患者進行治療,利用吸入方式直接在呼吸氣道給藥更加有效,且患者治療的依從性更高,能夠顯著提高患者的生活質量,將其運用在臨床的推廣使用中更有意義。氧氣霧化方式的工作原理就是將高速氧流當作動力,在藥物霧化完成以后,將藥物形成的霧狀液體送至患者的肺部,改善患者的肺部功能。常規的霧化吸入所使用的藥物就是皮質激素,其在使用的過程中雖然可以起到效果,對患者的癥狀起到緩解作用,但是其不利于長時間使用。因為其具有較強的局部抗炎功效,所以可以發揮出較強的滲出和抗過敏作用,霧化方式能夠讓藥物直接發揮作用,減少對藥物用量的浪費,減少藥物的副作用,讓藥物在較短的時間內發揮作用,緩解患者的臨床癥狀,促進疾病的恢復。

特布他林是一種藥效較好的選擇性β2受體劑,該藥物的使用可以讓氣管實現有效的擴張,機體更加平滑,改善患者的通氣狀況,有效的促進支氣管上表皮細胞的運動,讓患者肺部的痰液可以實現有效的分泌,順利的排出［8］。因為在慢阻肺的治療中,其最主要的作用就是改善患者的炎癥反應,防止疾病的發作,對常見的肺功能下降情況得到抑制和緩解,讓患者的活動能力加強,提升生活的質量和水平。該藥物使用過程中所產生的不良反應顯著比全身用藥媒介的不良反應少。

將特布他林和糖皮質激素聯合使用,可以將藥物直接的發揮在肺部,能夠迅速改善慢阻肺急性加重期患者的癥狀,防止疾病的進展,良好的改善肺部功能,防止支氣管痙攣。因為兩種藥物的聯合使用能將藥物的作用發揮到最大,實現最佳的治療效果。有關研究結果顯示,將糖皮質激素聯合特布他林進行使用,可以顯著的提高疾病的治療效果,減少不良反應的產生,這就充分說明將特布他林和糖皮質激素進行聯合使用對于慢阻肺急性加重期的改善意義重大。本次研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率96%(48/50)顯著高于對照組的82%(41/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的FEV1(2.92±0.12)L、FVC(3.69±0.07)L、PEF (3.19±0.5)L/s 均高于對照組的(2.06±0.41)L、(2.72± 0.10)L、(2.87±0.39)L/s,差異具有統計學意義(P＜0.05)。主要是因為糖皮質激素和特布他林聯合治療對疾病的恢復發揮了較大的有效性,所以將這種藥物運用在慢阻肺急性加重期患者的治療中,可以為慢阻肺疾病的治療提供依據,讓患者獲得快速的恢復。但是本次研究中所選取的患者樣本較少,在加上后續隨訪資料和患者的資料不夠完整,無法為臨床提供有力的依據,而且還會對治療效果造成一定的影響,需要后續采集大量的研究樣本,對相關研究進行深入性的研究和分析,從而為臨床提供更加豐富的參考依據。

綜上所述,糖皮質激素聯合特布他林應用于急性加重期慢阻肺患者的治療中,治療效果顯著,可以有效緩解、控制患者病情,增強患者肺部功能,具有較高的臨床應用價值,值得推廣。