網織紅細胞參數對不同類型貧血的鑒別診斷價值研究

江燦花 羅儉權 陳火嬌

近年來,我國貧血的發病率越來越高,貧血是指血紅細胞容量低于正常基值［1］。網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后在長成成熟紅細胞期間的一種尚未成熟的紅細胞,是一種過渡細胞,網織紅細胞參數既是貧血診斷、治療效果判斷的一個重要指標,又能反映人體骨髓的造血功能及紅細胞的破壞程度［2］。傳統的網織紅細胞檢測操作比較繁瑣且其檢測參數比較單一,隨著醫學技術的不斷進步,全自動血細胞分析儀的應用使RET 的檢測更加準確且標準化,RET 中更多的參數被檢測出來,且這些參數檢測的特異性及靈敏度均很高,能有效地提高貧血臨床診斷的應用效果［3,4］。本研究選 取150 例貧血患者及50 例健康體檢者為研究對象,來探討在不同型別貧血的鑒別中網織紅細胞參數的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月來本院就診的150 例貧血患者,其中男79 例,女71 例；年齡20～62 歲,平均年齡(38.18±7.94)歲。所選患者均符合貧血的診斷標準［5］：女性血紅蛋白(Hb)＜110 g/L,男性Hb＜120 g/L。依據貧血的類型將所選患者分為缺鐵性貧血組(28 例)、急性白血病組(18 例)、溶血性貧血組(36 例)、腎性貧血組(26 例)、再生障礙性貧血組(42 例)。缺鐵性貧血組男16 例,女12 例；年齡21～62 歲,平均年齡(37.85±8.05)歲。急性白血病組男8 例,女10 例；年齡20～60 歲,平均年齡(35.98± 8.01)歲。溶血性貧血組男20 例,女16 例；年齡21～ 61 歲,平均年齡(39.16±7.28)歲。腎性貧血組男13 例,女13 例；年齡20～62 歲,平均年齡(38.38±7.87)歲。再生障礙性貧血組男22 例,女20 例；年齡21～61 歲,平均年齡(39.24±7.25)歲。選取同時期50 例健康體檢者為對照組,其中男26 例,女24 例；年齡20～62 歲,平均年齡(37.96±8.13)歲。所有研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法 所選均采集2.0 ml 的早晨空腹靜脈血于裝有乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的真空抗凝管中,將所收集的血液標本充分混勻后在室溫2 h 內完成檢測。使用由日本希森美康公司提供的全自動血液分析儀(Sysmes XT-4000i)及其全部配套試劑,包括RET 稀釋液、鞘液、各種溶血素及染液等。完全按照全國臨床檢驗操作規程與儀器使用說明書來檢測所有研究對象的RET#、IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 的含量。在本實驗室檢測過程中均采用Sysmex XT-4000i配套的中值和低值全血質控品做室內質控,所有檢測數據均控制在標準的質控范圍內。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

溶血性貧血組RET#大于對照組,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR%均高于對照組；缺鐵性貧血組RET#大于對照組,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于對照組,LFR%低于對照組；急性白血病組RET#小于對照組,RET%、IRF%、LFR%低于對照組,HFR%、MFR%高于對照組；腎性貧血組RET#小于對照組,IRF%、LFR%低于對照組,HFR%、MFR%高于對照組；再生障礙性貧血組RET#小于對照組,IRF%、RET%低于對照組,HFR%高于對照組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比較()

表1 各組RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

貧血患者的主要臨床癥狀是氣短、心悸及呼吸困難。貧血可以影響人體的多種器官及組織功能［6］,貧血患者若得不到及時有效的治療會發生心率失常、消化系統疾病礙、代謝紊亂及心功能障等多并發癥［7］。貧血的臨床診斷需要綜合的分析及實驗室指標的支持,貧血亞型的明確診斷在貧血的治療方案有決定性的作用［8］。網織紅細胞是一種過度細胞,是紅細胞從晚幼紅脫核至成熟紅細胞的一種過度狀態,由于細胞中含有嗜堿性物質,因此染色后核糖核酸會聚集成藍色的顆粒,顆粒之間連接成線,而多條線又形成了網,故而得名為網織紅細胞。在骨髓停留一段時間后網織紅細胞才進入外周血中,有研究結果顯示網織紅細胞參數能反映人體骨髓造血功能、紅細胞更新的速度、紅細胞增生的情況及細胞動力學變化的情況［9］。

本研究選取150 例貧血患者為研究組,選取同時期的健康體檢者50 例為對照組。依據貧血的類型將研究組患者分為缺鐵性貧血組、急性白血病組、溶血性貧血組、腎性貧血組及再生障礙性貧血組。通過檢測所選研究對象的RET#、IRF%、RET%、HFR%、MFR%及LFR%的含量,來分析研究組各組與對照組間的差異。本研究結果顯示溶血性貧血組RET#大于對照組,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與李瑞珍等［10］的研究結果相符和,分析原因為,由于紅細胞被破壞后,溶血性貧血患者骨髓的代償能力明顯增加,會達到原來的6～8 倍,這樣骨髓會釋放大量的網織紅細胞到外周血中,進而網織紅細胞的各項測量指標均高于正常。缺鐵性貧血組RET#大于對照組,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于對照組,LFR%低于對照組；腎性貧血組RET#小于對照組,IRF%、LFR%低于對照組,HFR%、MFR%高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。產生這一結果是由于人體內促紅細胞生成素絕大部分是由腎皮質腎小管周圍的間質細胞所產生的,由于腎性貧血患者的腎臟功能明顯受損,這類患者體內的促紅細胞生成素會明顯降低。再生障礙性貧血組RET#小于對照組,IRF%、RET%低于對照組,HFR%高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與張亞軍［11］的研究結果相符合,分析其原因這是由于再生障礙性貧血患者骨髓的造血功能大大降低所致。

綜上所述,網織紅細胞參數對疾貧血的診斷有一定的作用,且對貧血的類型有一定的鑒別作用,值得在臨床上推廣應擁。