多形式健康宣教在牙周病早期防治中的應用

徐亞玲

天津市第四中心醫院，天津 300140

牙周病指只發生在牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎。牙周病是口腔科的常見病和多發病，屬于慢性感染性疾病，早期癥狀有牙齒酸軟、冷熱敏感、牙齦輕度出血等現象，常不被患者重視，待病情加重后可出現牙齦疼痛、紅腫、牙槽骨吸收、牙齒松動等癥狀，影響口腔咀嚼功能，最終可能導致牙齒脫落，影響患者進食、發音，以及顏面部的美觀度，甚至心理健康[1]，故牙周病的早期防治十分重要。多數患者未形成定期進行口腔保健檢查觀念，缺乏口腔衛生保健知識及自我保健技能，而且對牙周病危害認識不足，容易延誤治療而加重病情。因此提高患者對牙周疾病認知水平，教會患者掌握自我口腔保健護理技能，是有效控制牙周病發展的關鍵。本研究將多形式健康宣教應用于牙周病患者健康宣教中，很大程度提高了患者對牙周病整體認知和口腔自我護理技能水平，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：參照美國牙周病協會1999 年的分類標準確診為牙周病,牙齦出血指數>2，牙周袋探診深度≥4 mm，牙周附著喪失>3 mm，牙槽骨吸收>1/3，合并輕中度牙周炎或齦緣炎。排除標準：合并嚴重全身性疾病者，精神異常、無法配合治療者。本研究經醫院醫學倫理委員會討論審核通過，患者及家屬均知情同意。將2018年11月至2019年10月在天津市第四中心醫院口腔科治療，符合納入和排除標準的150例牙周病患者以是否實施多形式健康宣教為時間截點分為對照組75例和觀察組75例。對照組：男40例，女35例；年齡21～60歲，平均年齡(37.94±10.81)歲；文化程度初中17例，高中32例，大專及以上26例；病程1～10個月，平均(4.61±2.23)個月。觀察組：男39例，女36例；年齡22～58歲，平均年齡(37.61±10.51)歲；文化程度初中19例，高中29例，大專及以上27例；病程1～9個月，平均(4.31±2.12)個月。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予常規健康宣教。科室內成立牙周病護理小組，由護士長任組長，3名具有5年以上工作經驗的責任護士為組員。口頭宣教：介紹牙周病的癥狀體征及主要發病原因；講解正確刷牙方法， 采用Bass刷牙法[2]，直到全牙清潔完成，配合使用牙線、牙間隙刷，徹底清除牙間隙的食物殘渣；牙刷須干燥存放，3個月更換新牙刷；進食富含鈣、維生素C、纖維素的新鮮蔬菜水果、奶制品及全谷物，增加咀嚼活動，減少菌斑滯留[3]。墻壁宣教欄宣教：在墻壁宣教欄內粘貼圖畫，向患者展示正常牙周組織結構包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質，牙周炎早、中、晚期牙周組織的變化及出現的癥狀，以及牙周病常規治療方法。播放視頻短片：在候診區電視屏幕循環播放視頻短片，介紹牙周病形成的原因、進展、治療；向患者展示牙菌斑、牙結石、軟垢等物質的形態、顏色，牙齦炎發展到中、晚期形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙周膿腫時口腔組織結構的表現；播放齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療的操作。協助患者預約復診號，囑其按時復診。

1.2.2觀察組

采用多形式健康宣教，在常規宣教基礎上增加以下方式。

1.2.2.1 微信或電話宣教

牙周病護理小組建立微信群，共同討論制定牙周病護理方案，收集統計患者資料建立就診檔案。有微信的患者建立護患交流微信群，了解患者的口腔衛生狀況、日常生活習慣、對口腔保健知識的了解程度。若患者口腔出現不適可以隨時利用微信照片或視頻反映給護士，護士會在線給予指導，微信群每周定期推送1～2個知識點的資訊，并@群成員督促閱讀學習。無微信的患者留存隨訪電話，在復診間隔期電話隨訪一次，同時提醒患者按時復診；告知患者咨詢電話號碼，若有問題或出現不適可在工作時間電話咨詢，分診護士負責接聽電話并解答問題。

1.2.2.2 X線片輔助宣教

在實施治療前拍攝口腔曲面斷層X線片，讓患者觀看自己的X線片，了解自己牙齒的真實情況。由醫生講解患者每顆牙牙槽骨的吸收情況，有無并發牙髓炎、根尖周炎、根尖膿腫等，具體講解患者每顆牙的治療方法、治療時間及預后。

1.2.2.3 模型示范

設一個模型展示柜，擺放2個大號牙頜模型，通過模型向患者講解口腔的結構組織，牙齒的數量和功能。在模型上示范Bass刷牙法，牙線、牙線棒、牙間隙刷的使用方法和技巧，并讓患者在模型上自主練習，護理人員對出現不良姿勢以及不良動作給予糾正。學會自行檢查軟垢和牙石情況。

1.2.2.4 發放備忘手冊

發放備忘手冊，手冊內容包括就診流程、復診預約方式、口服藥劑量與次數、不合理用藥的危害、飲食原則等。囑患者嚴格遵從醫囑用藥，不得擅自停藥、減藥、加藥，飲食以清淡、易消化為基本原則，增加維生素攝入，保持營養均衡，避免辛辣、刺激、易塞牙等食物。

1.3 觀察指標

1.3.1口腔保健知識評分

自行設計口腔保健知識調查問卷，問卷內容包括牙周病病因、常見癥狀、用藥知識、口腔衛生習慣。每項內容分值0～100分，得分越高說明認知程度越高。在治療2～3個月復診時由患者填寫問卷。

1.3.2口腔保健技能評分

采用《牙周炎患者口腔保健自我效能量表》[4]評估口腔保健技能掌握情況，量表包括正確刷牙方法、合理使用牙線或間隙刷、自我口腔檢查等問題，每個問題10分，得分越高說明技能越好。在治療2～3個月復診時，讓患者在牙頜模型上演示操作，讓患者自己使用牙線或間隙刷、對照小鏡子檢查牙齒的軟垢和牙石情況，護士給予評分。

1.3.3牙周健康狀況

在患者治療2～3個月復診時由主治醫生評價牙齦出血指數、牙周袋探診深度、菌斑指數。牙齦出血指數：以0～5級記分，0=牙齦健康無炎癥及出血；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探針不出血；2=探診后點狀出血；3=探診出血沿牙齦緣擴散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動出血。牙周袋探診深度：即齦緣至袋底或齦溝底的距離。菌斑指數：根據菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數，0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑； 2=牙頸部連續窄帶狀菌斑寬度不超過1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但不超過牙面1/3；4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積至少占牙面2/3或2/3以上[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組口腔保健知識評分比較

觀察組患者的口腔保健知識評分高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組口腔保健知識評分比較

2.2 兩組口腔保健技能評分比較

觀察組患者的口腔保健技能評分高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組口腔保健技能評分比較

2.3 兩組牙周健康狀況比較

觀察組牙周健康狀況優于對照組，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組牙周健康指標比較

3 討論

3.1 多形式健康宣教可提高患者口腔保健知識與技能水平

牙周病是多發的常見慢性疾病，早期癥狀較輕，不影響牙齒的咀嚼功能，易忽視。牙周病與個人缺乏口腔衛生保健知識，沒有正確的口腔衛生習慣有直接關聯。常規健康宣教利用口頭健康宣教、墻壁宣教欄、視頻短片循環播放等形式進行宣教，患者短時間內被動接受大量的信息，實際能夠理解和掌握的知識有限，更不能落實到日常的口腔保健中。多形式健康宣教在常規宣教基礎上，建立微信群每周定期推送1～2個知識點的資訊，讓患者對牙周病的相關病因、預防、治療有較多了解，并提醒督促患者及時閱讀和反復學習，電話隨訪亦可提醒相關注意事項；醫生結合患者的X線片，具體介紹牙周情況、牙齒松動度以及治療過程及預后情況；利用模型示范操作，增加患者動手能力；將比較重要的、關鍵的、容易忘記的內容制成小冊子發放給患者隨時查閱。研究結果顯示，觀察組患者口腔保健知識評分及口腔保健技能評分均高于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2 多形式健康宣教可改善患者牙周健康

口腔保健宣教不同于其他疾病知識的宣教，常規宣教患者只有感性認識，沒有動手操作練習的過程，難以掌握正確的刷牙方法，尤其是使用牙線和牙間隙刷。護士通過模型展示向患者講解口腔的結構組織和功能，介紹Bass刷牙法，牙線、牙間隙刷的使用方法，患者可以在牙頜模型上練習Bass刷牙法和使用牙線、牙間隙刷。護理人員面對面地講授，可解答患者對口腔衛生保健知識的疑問，一旦發現患者操作錯誤可及時糾正，醫護人員通過正確示范口腔護理相關動作，并指導患者共同參與，有效改善患者錯誤的口腔護理行為[5],確保患者掌握正確的口腔保健方法。患者離院后如有疑問亦可通過微信或電話向醫護人員咨詢，醫護人員會實時予以答復，使得患者能夠在第一時間接收到正確的信息并應用到口腔保健實踐中。研究結果顯示，觀察組患者治療2～3個月復診時牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦出血指數均低于對照組，說明多形式健康教育能夠顯著改善牙周病患者口腔衛生維護效果，改善臨床癥狀，維護牙周健康。