一種新型老年內科護理用全身清洗裝置的教學應用效果

黃娟 李里 黃寶瑩 張玉蘭

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索將新型老年內科護理用全身清洗裝置應用于機構中實踐教學的效果。方法：以廣西幼兒師范高等專科學校老年服務與管理專業2018級33名學生作為對照組，2019級22名學生作為實驗組。對照組在授課過程中采用傳統的床上擦浴的方法進行操作;實驗組采用新型老年內科護理用全身清洗裝置進行床上洗浴的方法進行操作。每次操作所用時間、老人皮膚清潔度、操作者的操作強度和對操作滿意度作為觀察指標，同時調查養老機構中護理員全身清洗裝置使用情況。結果：從擦浴時間上，實驗組比對照組所用的時間短，使用新型護理全身清洗裝置的老人皮膚清潔度較高，操作者的操作強度較小，老人對使用清洗裝置的滿意度較好，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。養老機構護理員對全身清洗裝置肯定者占90.34%，認為全身清洗裝置使用方便省力的占89.45%，肯定裝置可避免老年人在洗浴間清洗發生滑倒情況的占92.67%。結論：和傳統的床上擦浴相對比，采用新型老年內科護理用全身清洗裝置可以縮短操作時間，增加皮膚清潔度和舒適度，又降低操作人員的工作強度，提高工作效率和滿意度，為解決傳統床上擦浴難題提供了新方法，具有較好的經濟和社會效益。

[關? ? 鍵? ?詞]? 實踐教學;全身清洗裝置;床上擦浴

[中圖分類號]? R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）04-0123-03

雖然床上沐浴和淋浴在老年人的冠狀動脈的耗氧量中（通過對比心率、收縮壓的數值）并沒有顯著差別。也就是說，床浴和盆浴并不會顯著地增加老年人的體力支出[1]。但是目前在醫院或者養老機構，對失去自理能力的老年人進行全身清洗時，大多是養老護理人員將老年人攙扶或轉運到洗浴間進行全身清洗，這種清洗方式一方面因洗浴間空間狹小，護理人員在為老人進行清洗時不方便，而且清洗過程中護理人員的衣服也會被淋濕，另一方面洗浴間的地面鋪設為瓷磚，沾染水漬后，老年人和護理人員容易出現滑倒的情況。在對老年人跌倒因素的研究中，發現老年人容易發生跌倒的地點通常為衛生間、臥室和廚房[2]。淋浴間淋浴特別是對于需要轉運的失能老年人來講是增加老年人跌倒危險的因素之一[3]。

年齡的增長和皮膚的抵抗力是成反比的，所以，定期的皮膚清潔和護理對保持老年人皮膚的完整性和抵抗力是一項重要的養老護理技術[4]。這項技能要求學生熟練掌握，同時堅持節力快速的原則，防止長時間地暴露老年人。傳統床上擦浴的教學需要用到臉盆和臉盆架，擦浴用過的水需要倒入另行準備的水桶中，不論在準備的過程還是操作的過程所耗時都很長，導致老年人長時間暴露，容易著涼，同時影響工作效率。因此，急需一種新型的對失去自理能力的老年人進行全身清洗的清洗裝置來替換傳統床上擦浴的教學和養老護理實施，同時達到同等的教學和護理的使用效果。

一、對象與方法

（一）對象

我校老年服務與管理專業2018級、2019級學生參加本次調查研究。將2018級老服專業33人作為對照組，2019級23人作為實驗組。兩組學生年齡、性別無顯著差異。

（二）方法

1.床上擦浴教學過程

老年服務與管理專業學生“床上擦浴”實踐課為6個學時，分兩次課，每次3學時。實踐教學時，每班學生分成3個學習小組（8～10人），每組由一名教師帶教。第一次課先由教師示教操作，然后學生在教師的指導下進行練習;第二次課先由教師講解操作的注意事項，學生練習，教師抽考，作為平時考核成績。本次授課過程是為了檢驗真實的操作效果，通過與實習基地的合作單位協商，本次課在南寧市美好家園養老院進行。

2.對照組教學方法

對照組采用傳統的床上擦浴方法，即先用浴巾覆蓋擦浴部位，然后將溫水浸濕小毛巾后擰干折疊好，包在手上，第1遍將根據老人的需求涂抹沐浴露或者香皂進行擦浴，第2、3遍用溫水浸濕毛巾擦浴。每擦完一個部位，用浴巾擦干，然后重新清洗和折疊小毛巾，擦拭下一個部位。

3.實驗組教學方法

實驗組在征得老人同意和配合的狀態下，直接將充氣墊墊于身下，然后充氣，接好出水管，水箱中裝滿水，插上電源，調節加熱的水溫，為老人進行床上的全身清潔沖洗。沖洗完畢，擦干，穿好干凈的衣褲。兩組操作過程中密切觀察病情，如出現心率、意識、血壓、呼吸等變化或者老人主述不適，立即停止操作。

4.觀察指標

（1）每次操作所用時間。（2）老人皮膚的清潔度評分：油膩有氣味0分，油膩有污垢1分，有污垢2分，光滑無油膩3分[5]。（3）操作者的操作強度分為輕中重3度。輕度：操作者感覺輕松為3分;中度：操作者感覺有點吃力2分;重度：操作者感覺費勁，表現為氣喘、臉紅、出汗等[6]。（4）問卷滿意度調查，對接收床上擦浴的老人進行無記名調查，采用封閉式提問“請您對這次床上清潔的操作的滿意度進行總體打分”，分值范圍0～100分，得分越高表明老人的滿意度越高。

5.統計學方法

采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學生觀察指標中的計量資料，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

從擦浴時間上，實驗組比對照組所用的時間短，使用新型護理全身清洗裝置的老人皮膚清潔度較高，操作者的操作強度較小，老人對使用清洗裝置的滿意度較高，組間差異均有統計學意義（P<0.05，見下表）。

三、討論

不論是機構護理還是居家護理，失能臥床的老年人或者行動不便的半失能老年人在身體清潔護理方面對護理人員來說都是一個很大的挑戰。研究表明，長期臥床人群皮膚受到身體壓力和汗液、污物等侵蝕，對皮膚正常彈性、生理功能、完整性均會造成損傷，進而導致皮膚的防御、保溫、營養代謝等功能方面受損[7]。如何能夠減輕護理人員在皮膚清潔中的工作強度并同時達到有效的皮膚清潔方法，其中沐浴是清潔皮膚最常見、最有效的方法。但是長期臥床的人群，傳統的皮膚清潔方法由于考慮到移動的困難，常采用擦浴來清潔皮膚[8]。在多年的授課過程和一線機構的護理實操中，發現傳統的擦浴方法需反復清洗折疊方巾，導致擦浴時間延長，而且反復打開浴巾增加了老人暴露和受寒的風險，老人的舒適度也欠佳。從操作強度上，床上擦浴需要操作人員反復彎腰更換小毛巾和溫水，這些操作容易導致操作人員腰背痛發生。而新型老年護理全身清洗裝置通過流動水沐浴能夠沖洗皮膚細菌、污物、退化皮層等，保持皮膚新陳代謝和正常的免疫功能，操作方法省力、省時，實現了機構護理和居家護理中對長期臥床患者有效實施沐浴，進而提高皮膚清潔度，并對提高長期臥床老年人皮膚清潔度，降低相關并發癥有重要意義。

新型老年護理用全身清洗裝置避免了反復換水和更換毛巾，減少操作人員的反復彎腰動作，有利于降低腰背傷的發生率;同時，操作過程簡單快捷，提高了護理功能的效率和滿意度。

本文結果顯示，實驗組在擦浴時間、老人皮膚清潔度、操作人員的操作強度、滿意度均優于對照組。綜上，和傳統的床上擦浴相對比，采用新型老年內科護理用全身清洗裝置可以縮短操作時間，增加皮膚清潔度、舒適度，又降低操作人員的工作強度，提高了工作效率和滿意度，為解決傳統床上擦浴難題提供了新方法，具有較好的經濟和社會效益。

參考文獻：

[1]劉慧，柳子婧，張怡，等.3所民營養老機構老年人跌倒發生情況、跌倒認知及環境評估[J].護理研究，2018，32（4）：628-630.

[2]葉晶，蘇莉，周萌，等.養老機構老年人跌倒預防措施的證據總結[J].護理研究，2019，33（24）：4240-4246.

[3]Cowdell F， Jadotte YT， Ersser SJ，etal. Hygiene and emollient interventions for maintaining skin integrity in older people in hospital and residential care settings[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2020（1）.

[4]楊少雄，陳佩儀.中西醫護理學基礎[M].廣州：廣州中醫藥大學，2007.

[5]丘宇茹，吳惠文，王吉文.翻身單在危重患者護理的應用研究[J].當代護士，2012，5（5）：123-124.

[6]張金萍，姜連英，黃燕，等.新型護理敷料在壓瘡感染性傷口中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（3）：610-612.

[7]chenaoua K，Kurugollu F，Bouridane A，etal.Data cleaning and outlier removal：Application in human skin detection[C].2014 5th European Workshop on Visual Information Processing（EUVIP）.New York：Institute of Electrical and Electronics Engineers，2014：1-6.

編輯 趙瑞峰