小兒川崎病合并肝損害的臨床特點及對心功能的影響

江蘇省張家港澳洋醫院（215615）杭雪芬

小兒川崎病作為臨床高發兒科疾病，其主要表現為以冠狀動脈病變為中心的全身性血管炎[1]。患兒在發病時皮膚表面出現多形態紅斑、發紅等，隨著病情的進一步發展，可引發冠狀動脈受損，在其成年后可引發冠心病，對其健康造成較大威脅[2][3]。有相關調查結果顯示，川崎病患兒在經過長期治療或未治療情況下會對其肝功能造成影響，從而嚴重威脅患兒的機體健康[4]。川崎病患兒臨床表現多樣，但均無典型性，因此在臨床診斷時準確性不高。有相關調查結果顯示，川崎病患兒體內血清BNP、CRP水平對于其病情進展具有重要監測意義[5]。本研究對我院收治的川崎病合并肝損害患兒，分析其血清BNP及CRP水平，并探究該疾病對患兒心功能的影響。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年12月張家港澳洋醫院收治的小兒川崎病患兒98例，將58例未伴肝損害患兒納入對照組，將40例伴肝損害患兒納入觀察組。對照組男性32例，女性26例；年齡為7個月～5歲，平均年齡為（2.29±0.71）歲；觀察組男性21例，女性19例；年齡6個月～5歲，平均年齡為（2.34±0.75）歲。納入患者均符合2003年美國心臟病學會制定的《川崎病診斷指南》關于小兒川崎病診斷標準；年齡＜5周歲；患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 干預人員于患兒入院2d后取2mL清晨肘靜脈血，以2500r/min離心10min，置于-20℃待檢。采用全自動電化學發光分析儀檢測血清BNP水平，WBC水平及AST、ALT及TBA水平；采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對h-FABP、cTnI及CK-MB水平進行檢測；采用免疫比濁法對CRP水平進行監測；采用彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭，并設置頻率為5～10MHz，對LVEF、LVSF、CI即E/A水平進行分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS22.0進行統計分析，兩組BNP、h-FABP水平、實驗室檢查指標、肝功能及心功能水平均采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP及h-FABP水平 觀察組BNP、h-FABP水平分別為（438.25±35.09）ng/L、（16.03±2.15）μg/L，高于對照組的（267.49±32.17）ng/L、（9.16±1.73）μg/L（P＜0.05）。

2.2 實驗室檢查指標 觀察組WBC、ESR、cTnI及CK-MB水平均高于對照組（P＜0.05）。兩組CRP水平之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組實驗室檢查指標比較（±s）

附表1 兩組實驗室檢查指標比較（±s）

組別 WBC（×109/L） ESR（mm/h） cTnI（μg/L） CK-MB（U/L） CRP（mg/L）對照組（n=58） 10.61±2.26 16.02±3.38 0.17±0.09 12.25±2.04 44.85±11.37觀察組（n=40） 18.72±2.31 36.01±5.91 0.37±0.10 17.96±2.27 44.79±12.28 t 17.303 21.238 10.331 13.004 0.025 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.980

2.3 肝功能 觀察組AST、ALT及TBA水平分別為（68.05±5.16）U/L、（85.05±3.38）U/L、（13.15±1.93）μmol/L，均高于對照組的（35.12±5.93）U/L、（38.15±4.92）U/L、（7.84±1.12）μmol/L（P＜0.05）。

2.4 心功能 觀察組LVEF、LVSF、CI均低于對照組（P＜0.05）。兩組E/A水平之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組心功能比較（±s）

附表2 兩組心功能比較（±s）

組別 LVEF（%） LVSF（%） CI（%） E/A對照組（n=58） 66.14±6.57 39.22±2.51 3.66±0.45 1.37±0.35觀察組（n=40） 57.99±6.18 30.03±2.17 2.38±0.41 1.35±0.38 t 6.182 18.805 14.344 0.268 P 0.000 0.000 0.000 0.789

3 討論

川崎病對患兒正常生長發育及機體健康均造成較大影響，隨著患兒病情的進展，可造成心、腎功能損傷[6]。目前臨床主要根據醫生對患兒臨床表現及觀察其病情變化診斷，但其缺乏嚴謹性，并且對于患兒病情的進展難以作出精準預判。有相關調查結果顯示，川崎病患兒血清BNP及CRP水平的改變對于此類疾病的診斷起到重要作用[7]。同時由于川崎病患兒在疾病發病較長時間后可引發機體內多個器官損傷，其中以肝功能損傷、心功能最為顯著。有研究表明，川崎病患兒發病期可引發心肌梗死，且其短時間內病死率達到0.9%，所以臨床有效診斷對于患兒預后具有重要意義[8]。臨床在對小兒川崎病實施治療時，對其肝功能、心功能指標實施有效監測，從而盡可能減少疾病對患兒肝、心功能的影響。

本研究結果可見，兩組血清CRP水平的差異并無統計學意義。但觀察組BNP水平高于對照組，且觀察組AST、ALT及TBA水平均高于對照組，觀察組WBC、ESR、cTnI及CK-MB水平均高于對照組（P＜0.05）。分析原因主要為，免疫應答為川崎病患兒的發病機制，患兒機體出現肝損傷后，其可引發肝臟血管炎等。而出現肝損傷的患兒，其血小板水平相較于單純川崎病患兒的水平更高，表明患兒機體內血小板的產生可能與炎癥反應相關，患兒肝組織出現損傷的原因與炎性介質的釋放等相關，最終對其肝功能造成影響。BNP作為心臟內分泌素，多種心血管疾病的發生和發展與其存在一定相關性。通過檢測患兒BNP水平能夠一定程度上評估患兒心臟負荷情況，并對臨床治療方案的選擇提供依據和幫助。本研究中，觀察組h-FABP水平高于對照組，且觀察組LVEF、LVSF、CI均低于對照組（P＜0.05）。可見心功能指標均在一定程度受h-FABP的影響。而由于川崎病患兒機體嚴重缺血、缺氧，因此其心功能指標水平均較低，進一步表明h-FABP能夠作為川崎病患兒冠狀動脈病變的有效評估指標。

綜上所述，小兒川崎病患兒血清BNP水平越高則其病情越嚴重，而血清CRP與心腎功能并無顯著相關性，h-FABP水平明顯提升提示患兒心功能受損較大。