參苓白術(shù)散加減治療脾虛型慢性腹瀉的效果

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300060）董政

腹瀉屬于常見消化道疾病的一種，主要指排便頻次明顯增加，且存在稀溏的狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適與排便急迫感，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)失禁[1]。根據(jù)腹瀉時(shí)間長短可以將其分為急性腹瀉與慢性腹瀉，如果患者腹瀉時(shí)間超過1個(gè)月即為慢性腹瀉，其與慢性細(xì)菌感染、腸道菌群失衡等多種原因有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證原則又可以分為濕熱型、食滯胃腸型以及脾虛型，其中以脾虛性慢性腹瀉最為常見，應(yīng)該對(duì)其有效的治療方法進(jìn)行探析[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究分析了在為脾虛型慢性腹瀉患者實(shí)施治療的過程中參苓白術(shù)散加減的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)在我院2019年4月～2020年4月期間收治的脾虛型慢性腹瀉患者中選取86例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分為A組與B組，每組各有患者43例。A組患者男女比例、平均年齡、平均病程分別為24∶19、（38.9±4.2）歲、（2.03±0.54）年；B組患者男女比例、平均年齡、平均病程分別為23∶20、（33.1±3.8）歲、（1.96±0.61）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療方法為B組患者實(shí)施治療，運(yùn)用的藥物為蒙脫石散，用藥的方式為口服，每次1袋，每天用藥的次數(shù)均為3次，連續(xù)治療4周為一療程。

1.2.2 將參苓白術(shù)散加減作為A組患者的治療方法，基本方劑組成為：黨參、炒白術(shù)、扁豆、茯苓各15g，薏苡仁、淮山藥各20g，砂仁、蓮肉、桔梗各10g，炙甘草6g。加減方劑組成為：腹痛明顯者加炒枳殼、木香、白芍各12g；食欲不佳且減少者加焦山楂、雞內(nèi)金與焦神曲各10g；舌苔白膩著加蒼術(shù)、藿香、佩蘭各10g；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁和遠(yuǎn)志各10g；中氣下陷者加柴胡與升麻各6g。每日1劑，用水煎煮后取藥汁300ml，分早晚2次飯后服用，每次的劑量為150ml，連續(xù)治療4周為一療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究兩組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療前后大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、食欲不振、神疲懶言以及脘腹痞滿等癥狀評(píng)分。

療效判定借助癥狀積分減少率進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀積分減少率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100.0%，患者大便正常，癥狀消失，且癥狀積分減少90%以上為痊愈；患者大便正常，癥狀改善，癥狀積分減少60%～89%為顯效；患者癥狀積分減少30%～59%之間為改善；患者癥狀積分減少不足30%為無效[3]。

癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度分別評(píng)價(jià)為0分、2分、4分與6分，大便次數(shù)每日少于2次0分，3～4次2分，5～6次4分，6次以上6分；大便性狀正常0分，偏稀并不成形2分，稀溏4分，水樣便6分；無腹痛0分，輕微腹痛2分；能忍受的較重腹痛4分；不能忍受的腹痛6分；食欲正常0分；食欲較差2分，食欲不佳，食量減少1/3以上4分，不想進(jìn)食，食量減少一半以上6分；神態(tài)正常0分，神疲少言語2分，神思疲倦，不愿言語4分，狀態(tài)特別差，終日不想說話6分；無脘腹痞滿0分，進(jìn)食后脘腹痞滿，短時(shí)間內(nèi)自行緩解2分；進(jìn)食后脘腹痞滿，2小時(shí)內(nèi)自行緩解4分，終日脘腹痞滿6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，以（± s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 A組43例患者治療痊愈20例、顯效14例、改善8例、無效1例，治療有效率為97.7%；B組43例患者治療痊愈17例、顯效12例、改善7例、無效7例，治療有效率為83.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，A組患者相對(duì)較高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 A組與B組患者治療前大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、食欲不振、神疲懶言以及脘腹痞滿等癥狀評(píng)分相近，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后A組患者大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、食欲不振、神疲懶言以及脘腹痞滿等癥狀評(píng)分與B組患者相比明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見附表。

附表 比較兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分（分）

3 討論

在中醫(yī)上，慢性腹瀉屬于“泄瀉”的疾病范疇，脾虛型屬于較為常見的一種，主要是因?yàn)榛颊咂⑽柑撊鯇?dǎo)致濕濁內(nèi)生、運(yùn)化升降失衡引起的，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)納差少食以及腸鳴泄瀉、神疲倦怠、腹脹腹痛等癥狀。在為患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該以健脾益氣、化濕和胃為基本的治療原則，并根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)加減使用其他藥物[5]。

參苓白術(shù)散加減出自于宋代藥典，其屬于以健脾益氣、滲濕止瀉作為基本治療原則的方劑，其基本藥物組成包括甘草、薏苡仁、砂仁、蓮肉、黨參以及桔梗、白術(shù)、扁豆、茯苓和淮山，其中薏苡仁具有健脾止瀉、滲濕利水的功效，砂仁可以達(dá)到行氣和胃的效果，桔梗可以通利水道，蓮肉可以溫中止痛，黨參可以健脾益氣，白術(shù)可以燥濕補(bǔ)脾，甘草可以和中益氣，調(diào)和諸藥，這些藥物的聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到健脾益氣、化濕和胃的功效[6]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，參苓白術(shù)散加減這一方劑可以改善胃腸動(dòng)力，對(duì)改善腹瀉癥狀有著積極的作用和意義，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體癥狀的藥物加減可以更加針對(duì)性地緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征，取得了更加理想和顯著的治療效果[7]。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，A組患者不僅僅在治療效果上存在顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其治療后大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、食欲不振、神疲懶言以及脘腹痞滿等癥狀評(píng)分均相對(duì)較低，與B組患者相比，P＜0.05；治療前兩組患者癥狀評(píng)分相近，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，運(yùn)用參苓白術(shù)散加減方劑為脾虛型慢性腹瀉患者實(shí)施治療可以減少其大便的次數(shù)，促進(jìn)其大便性狀恢復(fù)至正常狀態(tài)，減輕腹痛程度，同時(shí)也可以改善患者食欲，調(diào)節(jié)其神疲懶言以及脘腹痞滿，對(duì)患者治療效果的提升有著積極的作用和意義，可以將其作為脾虛型慢性腹瀉患者的理想治療方劑予以廣泛推廣與應(yīng)用。