探討移動互聯網結合區塊鏈技術在新冠肺炎疫情下醫聯體聯合診療中的應用價值

賀永超 ，任虹旭 *，于 麗 ，于飛飛 ，王 平 ，柳笑榆

（1.煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000；2.山東大學齊魯兒童醫院，山東 濟南 250022）

2019年12月，湖北省武漢市部分醫療機構陸續出現不明原因肺炎病人[1]，根據當前對2019新型冠狀病毒肺炎的流行病學研究顯示，人群普遍易感，病毒傳播途徑可能存在呼吸道飛沫傳播、直接接觸傳播和/或糞-口傳播等[2]。2019新型冠狀病毒肺炎被中國定位為乙類傳染病按照甲類傳染病管控[3]，但每日均有相應數量的確診病例發生，說明規范化診療的必要性及迫切性。醫院作為患者疾病診療的主要區域，人員眾多且相對繁雜。本文旨在探討結合新型冠狀病毒肺炎診療方案[4]，依托移動互聯網技術和區塊鏈技術，進行新型冠狀病毒肺炎早期篩查，醫學資源有效合理配置，積極開展緊急醫療救援，醫聯體互聯網遠程專家聯合診療，為醫聯體模式下應對新型冠狀病毒提供一定的參考和借鑒。

1 依托移動互聯網（5G）技術，做到醫學資源有效合理配置

1.1 延續互聯網醫院服務，搭建新型冠狀病毒防控義診咨詢平臺

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，為了減少醫源性交叉感染，方便居民就醫，我院結合社會現狀，開通防控重大疫情網上在線咨詢服務，專家團隊在線義診，免費咨詢新型冠狀病毒感染肺炎防控相關事宜。通過一問一答的形式，給予居民相關專業醫療技術支持，緩解門急診壓力，配置合理有效的醫學資源。

1.2 發揮智慧醫院優勢，進行新型冠狀病毒肺炎早期篩查

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，門診患者可在App和PC雙客戶端進行預約掛號的同時，自行填寫“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，患者點擊提交后，相應掛號科室主管護士會在護士工作站查詢到相應結果，主管護士核對有效信息后將相關內容轉至相應主治醫生工作站。主治醫生查看患者“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，對發熱疑似患者給出居家隔離指導意見，并將意見反饋給主管護士，主管護士根據主治醫生建議并結合專科護理，為患者提供“醫療護理全科居家隔離模式”相關內容指導，App會在給出指導意見次日每日兩次推送“新型冠狀病毒肺炎早期篩查登記表”，居家隔離患者可以通過App進行表單填寫，主治醫生根據反饋數據評估患者當前健康狀況并給予下一步診療方案。具體流程見圖1。

圖1 門診患者新型冠狀病毒肺炎早期篩查流程

2 利用區塊鏈技術進行醫聯體互聯網遠程專家聯合診療

我院作為山東省級區域醫療中心，探索醫聯體建設，逐漸建立起以區塊鏈為技術基礎的醫聯體大數據模式[5，6]。目前區塊鏈技術在我院醫聯體抗擊疫情體系中大致分4個實施模式（見圖2），分別為取得患者疾病數據、取得圖像檢索、建模與臨床教學以及輔助治療和健康咨詢，其核心方式為圖像共享。

圖2 區塊鏈技術在我院醫聯體抗擊疫情體系中的4個實施模式

2.1 圖像共享取得患者疾病數據

患者所經過的就醫診療過程、護理措施等數據信息都會記錄到區塊鏈中。我院醫聯體成員醫院可以根據區塊鏈上所記錄的相關信息進行門急診患者新型冠狀病毒肺炎早期篩查，做好門急診患者預檢分診。

2.2 圖像共享取得圖像檢索

患者主治醫療團隊、主管護士通過特定的私鑰進入區塊鏈導出該患者的既往病史、檢查檢驗結果、相關影像資料等。我院醫聯體成員醫院可以提取區塊鏈內患者近期的檢查檢驗結果，包括胸肺部CT和血常規、C-反應蛋白、降鈣素原、甲乙流和血呼吸道5項病原體檢查結果[7]，如果胸肺部CT顯示肺部多發小斑片影及間質改變，則需進行新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測，以便確診或排除可能。問題超出患者收治醫院診療能力的，利用區塊鏈技術啟動醫聯體互聯網遠程專家聯合診療，共同探討患者下一步診療方案。

2.3 圖像共享進行建模和臨床教學

通過特定私鑰導出的患者相關特殊影像資料，可以應用到醫療實驗研究和護理臨床教學中。將新型冠狀病毒肺炎疑似或確診病例患者相關特殊影像資料和病原學檢查從區塊鏈中提取出來，用于醫療實驗研究和護理臨床教學，加快研制當地新型冠狀病毒肺炎診療方案，提升醫聯體抗擊疫情的水平和能力。

2.4 圖像共享進行輔助治療和健康咨詢

區塊鏈中的數據對特定的人可信息共享，全方位、多角度的討論，有利于提出更好的診療建議、護理措施和健康教育方法。通過區塊鏈中提供的患者相關疾病共享信息，通過醫聯體各成員醫院全方位、多角度的討論，為患者提供更加優質的診療、護理服務和健康教育。

3 積極開展緊急醫療救援

醫聯體成員單位如發現新型冠狀病毒肺炎疑似和/或確診病例，在“醫聯體聯合系統”上立即上報，我院立即組織專家應急醫療隊，進行互聯網遠程會診和實地緊急醫療救援。新型冠狀病毒肺炎會診及救援流程見圖3。

圖3 新型冠狀病毒肺炎會診及救援流程

4 小結

在新型冠狀病毒肺炎傳播流行階段，醫院成為抗擊疫情的主戰場，醫護人員成為抗擊疫情的排頭兵，如何更好、更快地打贏這場疫情阻擊戰成為廣大醫務工作者的當務之急。

本文旨在探討依托移動互聯網技術和區塊鏈技術的信息化整體優勢，在對新型冠狀病毒肺炎進行早期篩查、醫學資源有效合理配置、開展緊急醫療救援以及醫聯體互聯網遠程專家聯合診療等方面的應用價值，為醫聯體模式下應對新型冠狀病毒提供一定的參考和借鑒。