臨床實習護生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀調(diào)查及分析

姜夏媛，李 馨

（平頂山學院醫(yī)學院，河南 平頂山 467000）

護理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護理的基本理念。護理人文關(guān)懷是指護士在臨床護理工作中以人文精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴給予真誠的關(guān)懷[1]，是護理人員踐行護理本質(zhì)和內(nèi)涵必須具備的能力之一，也是較重要的職業(yè)能力。人文關(guān)懷能力與人文知識、信念、行為密不可分，而人文關(guān)懷能力水平直接影響護理服務質(zhì)量[2]。

隨著社會的飛速發(fā)展，人們對自身健康和優(yōu)質(zhì)護理服務的需求日益增長。臨床實習護生（以下簡稱“臨床護生”）作為護理事業(yè)的接班人，學習人文關(guān)懷知識、提高人文關(guān)懷能力意義重大[3]。實施人文關(guān)懷可有效改善護患關(guān)系，減少護患矛盾，使護理充滿溫度，從而提高護理質(zhì)量和患者滿意度。有相關(guān)研究表明，對患者進行人文關(guān)懷可以提高其治療積極性，增強免疫力，促進康復[4-7]。培養(yǎng)臨床護生人文關(guān)懷能力，無論對其日后從事臨床護理工作、發(fā)展良好的護患關(guān)系，還是提高護理服務質(zhì)量及護理滿意度都具有重大意義[8-9]。

本研究調(diào)查某市三甲醫(yī)院臨床護生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀，旨在為護理管理者制訂臨床護生人文關(guān)懷能力提升計劃，提高護理隊伍人文關(guān)懷能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，于2019年11—12月選取某市三甲醫(yī)院155名臨床護生作為研究對象。納入標準：（1）實習6個月以上的臨床護生；（2）知情同意并且自愿參加本調(diào)查。排除標準：未在規(guī)定時間內(nèi)完成實習的臨床護生。

1.2 研究工具

使用徐蓉等[10]編制的護理人員人文關(guān)懷品質(zhì)問卷進行調(diào)查。問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷（由研究者自行設(shè)計）。包括性別、教育層次、政治面貌、是否為獨生子女、是否接受過人文關(guān)懷培訓。（2）護理人員人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷。共3個維度、15個條目，即人文關(guān)懷知識（4個條目）、人文關(guān)懷信念（5個條目）、人文關(guān)懷行為（6個條目），采用Likert 5級評分法，分為非常不贊同、不贊同、中立、贊同、非常贊同5個等級，分別計1～5分，總分 15～75分。該量表效度為0.834，Cronbach′s α系數(shù)為0.869。此量表是量表作者在前人研究的基礎(chǔ)上，綜合多種因素制作而成，將75分×80%=60分定為中等偏上水平。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查法，在征得醫(yī)院護理部同意后，將問卷內(nèi)容輸入問卷星App，生成鏈接發(fā)送至醫(yī)院臨床護生群。每人每部手機只能填寫一次，完成所有條目后方可提交問卷，采取匿名方式作答，保證調(diào)查結(jié)果僅用于學術(shù)研究。共提交問卷155份，有效問卷155份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進行描述性分析。計數(shù)資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，進行t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床護生一般資料（見表1）

表1 臨床護生一般資料

由表1可知，155名臨床護生中，獨生子女29人、非獨生子女126人，教育層次為專科的56人、本科及以上99人。

2.2 臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分情況（見表2、3）

表2 臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各維度得分情況

臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分為（55.96±6.77）分。由表3可以看出，條目“要與患者建立互信，才能讓其感受到關(guān)懷”得分為（4.16±0.77）分；條目“護患間是可以做到平等相待的”得分為（2.47±1.30）分；條目“面對患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”得分為（3.29±0.94）分；條目“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關(guān)懷”得分為（3.32±0.98）分。

表3 臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各條目得分情況

獨生子女與非獨生子女、專科與本科及以上教育層次的臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同特征臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分比較

3 討論

3.1 臨床護生人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀不容樂觀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分為（55.96±6.77）分，為中等水平，與徐蓉等[10]的研究結(jié)果相似。可能與我國人文關(guān)懷教育起步較晚有關(guān)[10]，還可能與醫(yī)院注重理論知識考核、護理操作培訓，缺乏人文關(guān)懷知識學習和能力培養(yǎng)[11]，且培訓體系不夠完善有關(guān)。護理人文關(guān)懷是融合認知、行為、情感的一種幫助過程[12]。在臨床工作中，護理人員除了為患者提供必需的護理服務外，還應為患者實施情感、文化和精神方面的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學文明的重要標志[13]，臨床護生必須理解人文關(guān)懷理念，才能為患者提供高品質(zhì)的護理服務。

從表2可知，人文關(guān)懷知識維度得分最高，155名臨床護生中接受過人文關(guān)懷培訓的有111人，說明在校期間，學校和教師較注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。人文關(guān)懷行為與信念維度得分較低，可能與以下原因有關(guān)：首先，臨床護生實習時常因臨床經(jīng)驗不足、害怕犯錯、怕說錯話等原因不敢對患者進行指導或與其交談，因缺乏溝通技巧面對患者時不知所措，導致不能很好地處理護患關(guān)系；其次，臨床護生要承受畢業(yè)和就業(yè)雙重壓力，無形中會產(chǎn)生焦慮情緒，容易忽視患者的感受，工作質(zhì)量不能得到保證；最后，患者人數(shù)和護理工作量的增加，會讓護生產(chǎn)生不良情緒，難以體現(xiàn)“以患者為本”，嚴重時還會對護理服務質(zhì)量造成影響，引發(fā)護患矛盾。

3.2 缺乏精力、時間和主觀能動性阻礙人文關(guān)懷的實施

由表3可以看出，“面對患者的痛苦和無助，我已麻木、厭倦”和“繁忙的臨床工作讓我無暇做到人文關(guān)懷”條目得分不高。此次調(diào)查對象為某市唯一一家三甲醫(yī)院的臨床護生，該院患者數(shù)量多、臨床工作繁忙、護理任務重，這使得臨床護生很難設(shè)身處地、感同身受地體會患者的痛苦，沒有充足的時間對患者進行全方位的人文關(guān)懷。

由此可見，繁忙、高強度的工作會對臨床護生實施人文關(guān)懷造成一定影響[14]，護生精力、時間有限，只能優(yōu)先完成技術(shù)性和身體照顧性的護理，確保患者基本需求的滿足和疾病的治療，忽視了其心理、情感需求，這與郝雪云等[15]對患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀與護患關(guān)系信任度的相關(guān)性研究結(jié)果相似。此外，臨床護生在加強人文關(guān)懷知識學習和能力提升方面缺乏主觀能動性，不能將臨床實踐與人文關(guān)懷有機融合。

3.3 增進護患信任是實施人文關(guān)懷的前提

根據(jù)表3結(jié)果可知，“要與患者建立互信，才能讓其感受到關(guān)懷”條目得分較高，說明臨床護生比較認同這個觀點。但條目“護患間是可以做到平等相待的”得分很低，可能與護生認為護患間無平等可言有關(guān)，該結(jié)果與徐蓉等[10]的研究結(jié)果相似。可能與國內(nèi)近幾年護患沖突事件頻發(fā)、護生職業(yè)認同度較低及工作量大、工作緊張、護患溝通少、現(xiàn)實與理想落差較大、護患間信任度不高等有關(guān)[15]。只有保持良好的溝通，才能增進雙方信任。實施對患者有益的積極行為是開展臨床護理工作的基礎(chǔ)，也是滿足患者需求的先決條件。

3.4 臨床護生人文關(guān)懷知信行影響因素分析

3.4.1 是否為獨生子女 由表4可以看出，是獨生子女的臨床護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分高于非獨生子女，分析可能原因如下：（1）獨生子女能充分得到來自父母的關(guān)愛，被愛滋養(yǎng)長大的孩子，內(nèi)心更強大，更有安全感，長大后實施人文關(guān)懷時也更加有勇氣和自信；而非獨生子女則不然，兒時不能充分得到父母的關(guān)注和關(guān)懷，會影響其成年后對他人愛與關(guān)懷的表達。（2）父母往往比較重視對獨生子女的教育，提供的教育資源相對充足，而非獨生子女家庭可能沒有足夠的經(jīng)濟能力為子女提供優(yōu)質(zhì)的教育資源，由于生活壓力大、時間不足，導致對教育的重視程度不夠，以致獨生子女護生與非獨生子女護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分存在差異（P＜0.05）。

3.4.2 教育層次 由表4可知，專科護生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分高于本科及以上學歷護生，分析原因如下：（1）目前學校教育對專科和本科及以上學歷層次的教學目標、課程設(shè)置區(qū)別不大，對專科護生注重基本理論和人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)，對本科及以上學歷的護生偏重于專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力的培養(yǎng)；（2）不同教育層次護生的自主學習能力、學習方法不同，造成專科和本科及以上學歷臨床護生的人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分有差異（P＜0.05）。因此，學校教育和臨床實習均應滲透人文教育。

4 對策

4.1 實施人性化護理管理

隨著護理領(lǐng)域人文關(guān)懷理念的融入，護理管理者對臨床護生實施人文關(guān)懷也顯得十分重要，對臨床護生實施人性化管理是大勢所趨。只有加強臨床護生管理，讓護生感受到人文關(guān)懷的重要性，才能使其為患者提供更好的服務。

所謂人性化管理就是在整個管理過程中以人為中心，突出人性要素，以挖掘人的潛力為主的管理，包括尊重、關(guān)懷、激勵、鼓勵[9，16]、提供各種發(fā)展機會等。臨床護生在醫(yī)院所占比重較大，在崗時間及與患者接觸的時間較長。所以，激發(fā)臨床護生工作積極性是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的前提條件；護理管理者對臨床護生進行引導、鼓勵、支持和人文關(guān)懷，不僅能夠緩解其工作壓力、提高其團隊協(xié)作能力，還可以提高臨床護生人文關(guān)懷能力，增強其自信心，這對穩(wěn)定護理隊伍、提供優(yōu)質(zhì)護理服務有著積極而重要的現(xiàn)實意義。

4.2 加強人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

護理人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，是通過不斷學習、實踐逐步形成的。要想從一名實習生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻麅?yōu)秀的臨床護理人員，不僅要有過硬的心理素質(zhì)、適應能力、專業(yè)能力、操作能力，而且要有關(guān)愛患者的品質(zhì)。

人文關(guān)懷不僅是一個微笑、一句問候，而是全心全意為患者服務。護理管理者應重視臨床護生人際溝通能力培養(yǎng)以及人文關(guān)懷知識和技能培訓，幫助臨床護生樹立人文關(guān)懷意識[17]，提高其積極性以更好地適應臨床護理工作[18]。同時，醫(yī)院可以開展多種多樣的活動，比如角色體驗活動、護患溝通情景表演比賽、人文關(guān)懷能力培訓、人際溝通演講比賽、人文關(guān)懷基礎(chǔ)知識競賽等，使臨床護生將人文關(guān)懷知識牢記于腦、將信念強化于心、讓行為更加規(guī)范，提升護理服務質(zhì)量，促進患者康復。

4.3 營造和諧的人文環(huán)境

馬克思曾指出，“人創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境也創(chuàng)造人”。良好的人文環(huán)境有利于高素質(zhì)人才成長，有助于人文精神塑造[19]。氛圍影響是一種隱性教育，是培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的重要方面[20]，可以培養(yǎng)臨床護生人文關(guān)懷素養(yǎng)，使人文關(guān)懷成為一種習慣[21]。

受臨床工作環(huán)境影響，臨床護生易產(chǎn)生不良情緒，不利于臨床工作的開展。醫(yī)院良好的人文環(huán)境，對臨床護生人文關(guān)懷能力提升有潛移默化的影響。良好的人文環(huán)境包括濃厚的醫(yī)院文化、溫馨的病房環(huán)境、融洽的護患關(guān)系等，要讓臨床護生耳濡目染，感受醫(yī)院濃郁的人文氣息，使其主動提升自身人文素養(yǎng)。另外，醫(yī)院還可以通過宣傳先進個人與先進科室的光榮事跡，鼓舞護生向先進人物學習，這樣不僅能營造良好的人文環(huán)境，還可以端正臨床護生的學習態(tài)度，使其樹立正確的人生觀、價值觀。

4.4 建立良好的護患關(guān)系

在臨床工作中，只有與患者充分溝通，才能建立良好的護患關(guān)系，從而減少護患矛盾。因此，重視臨床護生人文教育不僅可以在一定程度上緩解緊張的護患關(guān)系，還可以提升護生溝通能力，使其更好地完成臨床實習工作，為患者提供更好的服務。

三分治療，七分護理。臨床護生實習期間秉持“以患者為中心”理念，從維護患者利益出發(fā)，豐富服務內(nèi)涵，提高工作積極性，增強責任感；處理好護患關(guān)系，提高患者滿意度，為患者提供高質(zhì)量的護理服務。研究結(jié)果表明[22-24]，護理人員對患者關(guān)懷行為的感知是影響護患關(guān)系的重要原因。對患者尊重、真誠、關(guān)心、耐心、友好，是臨床護生最基本、最需要具備的素質(zhì)，有助于營造良好氛圍。

4.5 形成自主學習的習慣

臨床護生不僅要具備人文關(guān)懷知識和理念，還要在臨床實踐中不斷加以深化。不論是否接受過人文關(guān)懷培訓，臨床護生都應將知識靈活運用于臨床，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。人文關(guān)懷知識、信念、行為與人文關(guān)懷能力有著直接關(guān)系，臨床護生應自覺主動地通過各種渠道提高自身人文關(guān)懷能力，如看人文關(guān)懷書籍、電影等，不僅有利于自身發(fā)展，在一定程度上還能融洽護患關(guān)系。

5 結(jié)語

臨床護生人文關(guān)懷知信行處于中等水平，人文關(guān)懷知識維度得分較人文關(guān)懷行為維度得分高，人文關(guān)懷信念維度得分最低。是否為獨生子女和教育層次是臨床護生人文關(guān)懷知信行的影響因素。醫(yī)院護理管理者要重視臨床護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，為實施優(yōu)質(zhì)護理服務奠定基礎(chǔ)。