長株潭地區出院患者延伸護理服務需求調查

何曉璐，黃鐵牛，張 勰，譚旭妍

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104）

延伸護理是指當患者在兩個或多個機構間或在同一機構不同級別的照護等級間轉移時的一系列護理措施，其目的是保證健康照護的協調性和連續性[1]。該概念最早由美國賓夕法尼亞大學提出，隨后被美國醫藥協會定為初級衛生保健的核心[2]。延伸護理通過向出院患者提供相關健康指導，向社區護士提供專業技術支持，向患者及其家屬提供健康維護知識，將醫院護理服務與社區護理服務銜接起來，使醫院護理得以延續，可以促進患者康復，提高患者生活質量，降低疾病復發率，是整體護理的重要組成部分。隨著醫院床位周轉率的提高，患者住院時間明顯縮短，病情穩定后即可出院，但身體各系統功能未完全恢復，往往需要繼續治療及休養，因而出院患者對延伸護理服務的需求處于較高水平，開展延伸護理服務非常有必要。我國延伸護理起步較晚，但近年來發展迅速，很多醫院已經開展了延伸護理服務，但效果并不理想。本研究以出院患者為研究對象，了解其延伸護理內容、形式及人員需求，以便為醫院更好地開展延伸護理服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年11—12月，采用便利抽樣法選取長株潭地區3所醫院（長沙1所、株洲1所、湘潭1所）的出院患者213人進行問卷調查。其中，男性98人，女性115人；內科患者65人，外科患者79人，婦產科患者29人，兒科患者27人，其他13人。納入標準：（1）當日出院；（2）能夠與調查員進行有效溝通；（3）自愿參與本次調查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考相關文獻[3]編制調查問卷。調查內容包括4部分：第一部分為一般資料調查，包括性別、年齡、職業、住院科室、文化程度、家庭收入、是否有慢性疾病、家庭收入、主要照顧者等。第二部分為延伸護理服務內容需求調查，包括12個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，5=非常需要，4=需要，3=無所謂，2=不需要，1=完全不需要，得分越高，表示患者對該內容的需求度越高。第三部分為延伸護理服務途徑及頻次需求調查，包括微信公眾平臺、電話或短信隨訪、信件（電子郵件）隨訪、病友俱樂部、健康知識講座等。第四部分為對延伸護理服務人員的需求，包括醫院醫生、醫院護士、社區醫生、社區護士等。調查問卷Cronbach’s α系數為0.892。

1.2.2 調查方法 經醫院護理管理部門同意，選取調查員進行統一培訓。患者出院前由調查員采用統一指導語，指導其完成調查問卷。若患者為嬰幼兒或不能理解語意者，可由其家屬代為填寫。本次調查發放問卷230份，回收有效問卷213份，有效回收率為92.6%。

1.2.3 統計學方法 回收問卷后整理核對數據。使用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析，以（±s）、例數和百分比進行統計學描述。

2 結果

2.1 患者延伸護理服務內容需求調查結果（見表1）

表1 患者延伸護理服務內容需求情況

2.2 不同科室出院患者的延伸護理服務需求內容（見表2）

表2 不同科室患者延伸護理服務需求內容（前3位）

2.3 患者對延伸護理服務的途徑及頻次需求（見表3）

表3 患者延伸護理服務的途徑及頻次需求[n（%）]

2.4 患者對延伸護理服務人員的需求

調查結果顯示，出院患者中希望由醫院醫生提供延伸護理服務的有138人（64.8%），希望由醫院護士提供的121人（56.8%），希望由社區醫生提供的78人（36.6%），希望由社區護士提供的67人（31.5%），希望由康復師提供的57人（26.8%），希望由營養師提供的45人（21.1%）。

3 討論

3.1 根據患者需求提供延伸護理服務

本調查結果顯示，出院患者延伸護理服務需求度較高的是用藥指導、飲食指導、生活方式指導、運動指導、疾病相關知識宣教等內容。目前，大多數患者出院后要繼續服藥，一些慢性病患者甚至要長期服藥，出院后規律服藥對疾病的治療及控制具有重要意義。有研究顯示[4]，缺血性腦卒中患者遵醫囑規律服藥率僅為22.37%，很容易引起疾病復發。因此，出院后對患者進行有效的用藥指導是降低疾病復發率的重要途徑。另外，患者出院時尚未恢復至健康狀態，比較關心影響健康的相關因素，如飲食、運動、生活方式等，因此對此類延伸護理服務內容的需求度較高。調查結果顯示，患者對心理疏導、居家環境評估及?？谱o理需求度較低，說明其更注重自身生理需求，對心理及居家環境對疾病的影響認識不到位，僅特殊患者對?？谱o理的需求度較高[5]。

本調查結果還顯示，不同科室的出院患者對延伸護理服務內容的需求稍有不同，如表2所示。內科出院患者對飲食指導、用藥指導和生活方式指導的需求處于前3位。慢性病患者需要長期用藥，且飲食和生活方式對疾病影響較大，不規律服藥、錯誤的飲食及不科學的生活方式會加重病情，甚至引起嚴重并發癥，因而慢性病患者對以上延伸護理服務的需求較大[6]。外科出院患者除生活方式和用藥指導外，對康復鍛煉指導的需求也較大。有研究顯示[7]，骨科手術后患者出院時尚不能正常活動，需要進行正確、有效的康復鍛煉才能恢復運動功能，故對康復鍛煉指導的需求較大。婦產科、兒科出院患者除用藥指導外，對疾病相關知識也比較關心，患者及其家屬愿意了解疾病的病因、發展、治療及預防等相關知識。不同患者對延伸護理服務內容的需求不一致，因此，醫院應在患者出院前對其需求進行科學評估，根據其需求提供相應的延續護理服務，以提高護理效果及患者滿意度。

3.2 多途徑開展延伸護理服務以滿足患者需求

調查結果顯示，在延伸護理服務開展形式方面，選擇微信公眾平臺的患者最多，達83.6%，與申雪蘭等的調查結果[8]一致。微信已成為最主要的網絡社交軟件，具有廣泛性、便捷性及互動性，被廣泛應用于醫療護理系統，并取得了良好效果[9]。但其也有一些缺點，如使用人群受限，老年人視力差、不會使用智能手機，受教育程度較低者不能理解相關健康知識等，這都會影響延伸護理服務的效果[10]。患者對電話或短信隨訪接受程度也比較高，認為可以進行直接溝通，但存在信息傳播形式單一，信息量較小、不直觀的缺點。健康知識講座、病友俱樂部等可以讓患者系統了解疾病相關知識，但易受時間和空間限制[11]。

調查結果顯示，在延伸護理服務頻次方面，患者對不同延伸護理服務形式的頻次要求不同。微信公眾平臺具有方便交流、成本低的優點，故大多數患者選擇每周一次；而健康知識講座、病友俱樂部因為要到指定地點，故患者更傾向于每月一次。由此可見，每種延伸護理服務形式都有其優缺點，且最佳提供頻次也不一致。因此，建議醫院通過多種途徑提供延伸護理服務，優勢互補，以滿足不同患者的需求。

3.3 建立多層次、多學科延伸護理服務團隊

國外延伸護理通常由包括醫生、高級實踐護士、社會工作者等在內的多學科團隊提供[12]。本次調查結果顯示，患者更傾向于由醫院醫生及護士提供延伸護理服務，可能是由于患者認為醫院醫生、護士比社區醫務人員經驗更豐富、能力更強，更了解自身病情。但是，我國醫院醫務人員普遍缺乏，醫院工作壓力大，醫務人員很難有精力很好地提供延伸護理服務。而社區醫生、護士具有一定的地理優勢，可以提供更全面的護理服務。另外，由于患者對飲食指導、康復鍛煉指導的需求較大，因此可以讓營養師、康復師等專科人員加入護理服務團隊。建立由醫院醫務人員及社區醫務人員、營養師、康復師等組成的多層次、多學科延伸護理服務團隊，發揮各自優勢，由醫院醫務人員指導、社區醫務人員實施，營養師、康復師等?？迫藛T積極參與，共同為患者提供延伸護理服務，以滿足患者的護理服務需求。