高職護生參與社區2型糖尿病患者自我管理雙邊效果評價

張 方

（鶴壁職業技術學院，河南 鶴壁 458000）

隨著社會經濟的發展及人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾病的危害逐漸顯現。糖尿病是最常見的慢性病之一，是一組慢性內分泌和代謝性疾病[1]。因其患病人群廣，并發癥多，給患者、家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。我國是糖尿病大國，根據國際糖尿病聯盟（IDF）發布第9版《IDF全球糖尿病概覽》，中國糖尿病患者數達1.164億人，居世界首位[3]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》指出到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，基本實現糖尿病患者管理干預全覆蓋[4]。為實現此目標，需要一大批具有相關知識和經驗的社區醫務人員。而我國社區護理起步較晚，護理人員嚴重缺乏，且其學歷層次和專業知識水平較低，這就需要大量的人力補充。高職護理教育作為一線護士的主要輸出陣地，要以崗位要求為核心，加快發展步伐[5]。本研究為探討高職護生參與社區2型糖尿病患者自我管理模式及效果，搭建了社區護理實踐平臺，護生在社區醫護人員的指導下，作為志愿者參與指導并協助社區2型糖尿病患者進行自我管理，取得了良好效果，建立了社區2型糖尿病患者自我管理新模式，現報告如下。

1 一般資料

1.1 護生資料

采用自愿報名的方式擇優選取鶴壁職業技術學院2017級對口升學高職護生246人作為研究對象。入選標準：（1）2018—2019學年綜合測評平均分數班級前25名；（2）具有良好的溝通能力，富有同情心和愛心；（3）有社區衛生服務中心就業意向者優先。

1.2 社區2型糖尿病患者資料

采用方便抽樣法選取某社區衛生服務中心管轄區域內的2型糖尿病患者123人為研究對象。其中，男性58人，女性65人，年齡 45～65 歲，平均年齡（58.46±4.86）歲。入選標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標準；（2）具備正常的溝通和理解能力，可以完成問卷調查。

2 方法

2.1 建立護生參與糖尿病患者自我管理模式

以跨理論模型為理論依據[6]，與社區衛生服務中心醫生和護理專家共同制訂護生參與糖尿病患者自我管理模式，護生按照評估—制定目標—行動實施—隨訪評價的步驟實施，包括以下方面：（1）利用糖尿病自我管理量表（DSMQ）評估糖尿病患者的自我管理能力；（2）確定糖尿病患者自我管理中的問題，找出相關影響因素，和患者共同確定可行目標，并制訂自我管理計劃；（3）護生督促患者執行計劃；（4）定期隨訪，并做好過程評價和效果評價。對于糖尿病患者采用分階段管理模式，包括前意向階段—意向階段—準備階段—行動階段—維持階段。

2.2 培訓護生糖尿病知識

選取246名護生，聘請醫院及社區衛生服務中心醫生對護生進行糖尿病相關知識的培訓和考核，內容包括5部分：（1）糖尿病相關醫學知識；（2）糖尿病護理方法；（3）糖尿病社區管理；（4）糖尿病患者自我管理知識；（5）護生參與糖尿病患者自我管理模式；（6）問卷調查法相關知識等。

2.3 護生分組

2.3.1 護生分為試驗組和對照組 按隨機數字表法將246名護生分為試驗組和對照組。對其年齡、健康教育勝任力得分進行統計。試驗組123人，年齡18～22歲，平均年齡（19.34±0.51）歲；其中女生118名，占95.93%，男生5名，占4.07%。對照組123人，年齡 17～22（19.95±0.68）歲；其中女生 119人，占 96.75%，男生4名，占3.25%。兩組護生在年齡、健康教育勝任力得分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

對照組繼續在校學習，試驗組在校學習的同時參與2型糖尿病患者自我管理工作，評估患者自我管理狀況，針對存在問題進行健康教育，共同制訂計劃并督促患者實施。

2.3.2 試驗組護生組建糖尿病管理小分隊 試驗組護生進行再分組，與社區護士及醫生組建社區2型糖尿病患者管理小分隊，每隊包括20～21名護生，2名社區護士及1名社區醫生。以小分隊為單位建立微信群，指定綜合測評平均分數最高的護生作為聯絡人，負責小分隊日常管理工作。

2.4 糖尿病管理小分隊參與社區2型糖尿病患者自我管理

糖尿病管理小分隊的護生成員在社區醫生和護士的指導下為患者進行糖尿病自我管理能力的評估，建立電子檔案并與患者及一名家屬建立聯系。按照患者情況分階段、有針對性地進行健康教育：（1）前意向階段：對于6個月內暫無行為改變意愿的患者，要重視對其糖尿病危害的宣教，幫助其認識行為改變的益處。（2）意向階段：對于意識到自我管理能力差的危害，準備在6個月內采取行動的患者，要重點幫助其找出自身問題，從最易改變的行為開始，循序漸進。（3）準備階段：對于決定在30天內采取行動的患者，在同組醫生和護士的指導下，結合其實際情況，共同制訂自我管理計劃。（4）行動階段：對于有積極行為改變，但行為改變未超過6個月的患者，應加強監督，鞏固成果。護生可以每天通過微信或電話、短信與患者及其家屬進行溝通，溝通內容主要包括飲食控制、服藥依從性、運動控制、血糖監測和足部護理等方面的提醒，并記錄患者血糖值，錄入電子檔案。針對患者自我管理過程中的困難，可跟同組的護士和醫生匯報，協商解決方案。（5）維持階段：對于積極行為改變已超過6個月的患者，重點是幫助其繼續保持，定期回訪評價，協商解決出現的新問題。

2.5 效果評價

6個月后，運用實習護生健康教育勝任力評價問卷評價試驗組和對照組護生的健康教育勝任力，運用糖尿病患者自我管理量表評價糖尿病患者的自我管理能力。

2.5.1 實習護生健康教育勝任力評價 利用祝覽銘編制的實習護生健康教育勝任力自我評價問卷[7]對試驗組和對照組護生的健康教育勝任力進行評價。該問卷包含評估健康教育、計劃健康教育、執行健康教育和評價健康教育4個維度、40個條目，內容效度指數為0.86，Cronbach′α系數為0.940，信度和效度良好。

2.5.2 糖尿病患者自我管理能力評價 利用李超群等所翻譯的糖尿病患者自我管理量表（DSMQ）[8]，評價社區2型糖尿病患者在護生參與其自我管理前后自我管理行為的改變。該量表包括血糖控制、飲食控制、體育鍛煉、衛生保健的應用及自我管理總體評價共4個維度、16個條目。采用Likert 4級評分法，條目1、2、3、4、6、8、9 正向計分，從“不符合”到“非常符合”分別賦值0～3 分。條目 5、7、10、11、12、13、14、15、16 反向計分，從“不符合”到“非常符合”分別賦值3～0分，各維度得分=（該維度實際分值÷該維度最高分）×10，得分越高表示糖尿病患者的自我管理能力越好。該量表具有良好的信度、效度及可操作性。

2.6 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量資料以均數±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 護生健康教育勝任力得分比較

試驗組和對照組護生健康教育勝任力總分差異有統計學意義（P＜0.01），各維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表 1。

表1 試驗組和對照組健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表1 試驗組和對照組健康教育勝任力得分比較（±s，分）

項目 試驗組t值評估健康教育計劃健康教育執行健康教育評價健康教育總分54.64±4.25 34.55±2.98 38.18±3.31 38.45±4.03 165.82±5.95 50.36±3.67 31.45±3.24 35.45±2.73 33.64±3.83 150.91±5.99對照組 P值0.040 0.030 0.048 0.009 0.000 2.062 2.178 1.988 2.618 4.514

3.2 糖尿病患者自我管理能力得分比較

糖尿病患者自我管理能力總分比較差異有統計學意義（P＜0.01），各維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表 2。

表2 糖尿病患者自我管理能力得分比較（±s，分）

表2 糖尿病患者自我管理能力得分比較（±s，分）

項目6個月前t值血糖控制飲食控制體育鍛煉衛生保健的應用總分5.52±2.24 5.91±1.32 6.06±1.44 23.78±3.89 5.36±0.99 6.24±1.57 6.97±1.19 19.25±2.91 22.53±4.65 6.48±0.83 6個月后 P值0.006 0.008 0.001 0.032 0.000 2.792 2.707 3.262 2.167 3.965

4 討論

4.1 護生參與社區2型糖尿病患者自我管理的可行性分析

糖尿病患者需要控制血糖，除藥物治療外，保持良好的生活習慣也至關重要[9]。健康教育是養成良好生活習慣，提高治療依從性的有效方法[10-12]。而基于健康教育的自我管理也取得了較好的效果[13]。但是由于我國部分地區社區護理人員的缺乏，在很大程度上無法滿足社區2型糖尿病患者自我管理的需求，這就需要大量的人力補充。大二下學期的護生已具有系統的護理知識，經過相關知識的培訓和考核后，在社區醫護人員的指導下，可以作為志愿者參與社區糖尿病患者的自我管理工作。一方面，可以改善部分地區社區護理人員缺乏的現狀；另一方面，也為護生提供了一個參與社區實踐的平臺。而且，已有研究證實，護生參與糖尿病、高血壓等老年慢性病患者的延續護理，效果良好[14]。因此，護生參與社區2型糖尿病患者自我管理的模式具有一定的可行性。

4.2 護生的參與對提升糖尿病患者自我管理能力的影響

結果顯示，護生參與前社區2型糖尿病患者自我管理能力總分為（5.36±0.99）分，得分較低，與劉春紅等[15]對糖尿病患者自我管理現狀調查結果相近；糖尿病患者的自我管理能力得分在護生參與前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明護生參與可以提升糖尿病患者自我管理能力，與黃愛萍等[16]的研究結果一致。首先，大二護生特別是對口升學者基本已經系統學習了基礎和臨床護理知識，且參與社區糖尿病患者志愿服務的意愿較為強烈[17]；其次，護生是在學校教師及社區醫護人員的指導下進行一對一干預，安全性較高，可以提升患者的信任度；最后，護生遵循跨理論模型，通過量表評估患者自我管理現狀，確定問題，明確高危因素，有針對性地進行知識宣教，讓患者增長糖尿病知識，并建立自我管理的概念，整個過程針對性和專業性較強，持續的知識強化和行為監督對于改善糖尿病患者的自我管理行為起到積極作用。因此，護生參與社區糖尿病患者的自我管理工作，在不增加患者經濟負擔的情況下，改善了其自我管理行為，加強了社區衛生服務中心與居民的溝通和聯系，緩解了社區護士和醫生的工作壓力，擴大了受益面。

4.3 護生參與糖尿病患者自我管理對提升護生健康教育勝任力的作用

結果顯示，試驗組護生健康教育勝任力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明通過參與糖尿病患者的自我管理工作，護生能夠合理運用健康教育相關知識和技巧，其自身的健康教育勝任力也得以提升。這與羅菊英等[18]的研究結果相近。護生通過與糖尿病患者及其家屬建立聯系，進行一般狀況評估，填寫自我管理行為測評表，篩選出患者需要重點了解的內容并通過多種方式獲得個體化的健康教育資源，可以鍛煉護生評估健康教育的能力；在對患者進行糖尿病知識宣教及其自我管理行為分析，共同制訂自我管理計劃的過程中提升了護生的計劃健康教育能力；在督促患者執行自我管理計劃的過程中，護生需要尋求多方支持，對患者的執行情況進行嚴格把控，鼓勵患者堅持自我管理計劃，這在很大程度上鍛煉了護生的健康教育執行能力；護生需要通過定期回訪和6個月后再次填寫自我管理行為問卷和數據分析來評價糖尿病患者自我管理行為的改變情況，從而提升了護生的健康教育勝任力。建議護生教育者多讓護生參與社區護理實踐項目，以此鍛煉護生的健康教育勝任力。

5 結語

本研究探討高職護生參與社區2型糖尿病患者自我管理的效果，對所選取護生進行培訓后，讓其參與糖尿病患者的自我管理工作，并對護生和患者分別做出評價。結果顯示，通過進行護生參與糖尿病患者自我管理的教學實踐，可以提高護生的健康教育勝任力；同時，也能夠改善糖尿病患者的自我管理行為。因此，護生在能力范圍內參與社區護理實踐活動具有社會意義。