BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式在八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用探索

陳凱云，張萍萍，成三梅，黃春花，牟一坤

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用。我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過3年多的理論和技能學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床見習(xí)。八年制醫(yī)學(xué)教育尤其注重臨床思維培養(yǎng)，如何在短短的兩周時(shí)間，激發(fā)學(xué)生兒科學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)實(shí)踐與理論相結(jié)合，提高學(xué)生溝通表達(dá)能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，也是兒科帶教教師思考的問題。在兒科見習(xí)過程中，必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)是病例討論。病例討論在臨床教學(xué)中有舉足輕重的地位，能從多方面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)素質(zhì)，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效手段之一。TBL（以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）和BOPPPS（導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育）是近年來較新的臨床教學(xué)模式，兩者有共通之處又互為補(bǔ)充。因此，本研究將BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床見習(xí)教學(xué)的病例討論環(huán)節(jié)，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，了解其教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行兒科臨床見習(xí)的2013級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生32人為研究對(duì)象，其中男生17人，女生15人。研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

將學(xué)生隨機(jī)分為兩批，每批16人，第一批見習(xí)生完成兩周兒科見習(xí)后，第二批見習(xí)生再到兒科見習(xí)兩周。兩批學(xué)生均每周進(jìn)行一次病例討論，采用兩種形式（A形式：BOPPPS+TBL模式，B形式：傳統(tǒng)模式）進(jìn)行病例討論。第一批見習(xí)生第一周使用A形式，第二周使用B形式；第二批見習(xí)生第一周使用B形式，第二周使用A形式。

A形式：BOPPPS聯(lián)合 TBL教學(xué)模式：（1）導(dǎo)入（Bridge-in）：教師發(fā)放病例資料，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（2）目標(biāo)（Objective）：明確教學(xué)目標(biāo)，如相關(guān)疾病的診斷思路或治療原則。（3）預(yù)評(píng)價(jià)（Pre-assessment）：教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容與病例相關(guān)，了解學(xué)生理論知識(shí)掌握情況。（4）分組（TEAM-BASED）：結(jié)合學(xué)生意愿進(jìn)行分組，每4人為一組。（5）參與式學(xué)習(xí)（Participatory L-earning）：給學(xué)生一天時(shí)間查閱資料，第二天師生一起進(jìn)行組內(nèi)病例討論，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師適時(shí)提出建議。（6）后評(píng)價(jià)（Postassessment）：教師對(duì)每組提出一個(gè)與病例相關(guān)的問題，各組討論后派代表回答，教師進(jìn)行打分。通過后評(píng)價(jià)教師可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及是否達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。（7）總結(jié)（Summary/Closure）：由師生共同完成，對(duì)病例進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)。

B形式：傳統(tǒng)病例討論模式：（1）提前一天發(fā)放病例討論資料，明確討論目的，分析診斷，提出合理治療方案。（2）學(xué)生有一天的時(shí)間查閱資料，做準(zhǔn)備。（3）病例討論當(dāng)天由組長(zhǎng)或?qū)W生代表匯報(bào)病史，之后其他學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，發(fā)表自己的見解；教師也可提出問題，讓學(xué)生思考和回答。（4）教師對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

以學(xué)生填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）主動(dòng)參與的興趣、重難點(diǎn)的掌握、總結(jié)能力、分析處理能力、溝通與表達(dá)能力、學(xué)習(xí)效率的提高、查閱文獻(xiàn)能力、課堂組織合理性、師生互動(dòng)等10項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，由學(xué)生打分。（2）學(xué)生對(duì)病例討論形式的選擇，3個(gè)選項(xiàng)為A形式、B形式、A+B形式。在兒科臨床見習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放問卷，采取自愿原則，現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0%。

2.1 學(xué)生對(duì)兩種病例討論形式的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)A形式的評(píng)價(jià)更高，總分為（86.47±11.99）分，對(duì) B形式的評(píng)分為（78.94±15.46）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在單項(xiàng)評(píng)分中，A形式主動(dòng)參與的興趣、分析處理能力、溝通與表達(dá)能力、師生互動(dòng)4項(xiàng)的得分高于B形式，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他6項(xiàng)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 學(xué)生對(duì)兩種病例討論形式的評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 學(xué)生對(duì)兩種病例討論形式的評(píng)價(jià)（±s，分）

注：*P＜0.05

A形式（BOPPPS+TBL模式）t值P值主動(dòng)參與的興趣重難點(diǎn)的掌握分析處理能力與實(shí)踐結(jié)合的能力總結(jié)能力溝通與表達(dá)能力學(xué)習(xí)效率的提高查閱文獻(xiàn)能力課堂組織合理性師生互動(dòng)總分8.81±1.47 8.66±1.34 8.91±1.33 8.38±1.88 8.66±1.23 8.69±1.28 8.66±1.60 7.88±2.23 8.88±1.26 8.97±1.31 86.47±11.99 B形式（傳統(tǒng)模式）7.56±1.81 8.34±1.86 7.75±1.93 8.50±1.80 8.22±1.60 7.66±2.07 7.91±1.75 6.75±2.54 8.31±1.93 7.94±1.81 78.94±15.46 3.031 0.772 2.787-0.272 1.224 2.394 1.791 1.885 1.382 2.610 2.178 0.004*0.443 0.007*0.787 0.225 0.020*0.078 0.064 0.173 0.011*0.033*

2.2 學(xué)生對(duì)兩種病例討論形式的選擇

調(diào)查結(jié)果顯示，71.87%的學(xué)生選擇A+B形式，18.75%的學(xué)生選擇A形式，9.38%的學(xué)生選擇B形式。

3 討論

3.1 BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式的共通和互補(bǔ)之處

近年來，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）逐漸為大家熟知，它使教學(xué)變得多元化，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，注重理論知識(shí)的理解和實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，提高了課堂教學(xué)效率[1]。但是該教學(xué)模式在實(shí)施過程中還存在一些問題，如教師精力不足、學(xué)生時(shí)間有限等[2]。BOPPPS（導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育）起源于北美地區(qū)，由6個(gè)模塊組成，以6個(gè)英文縮寫表示，分別是B（Bridge-in，導(dǎo)入），O（Objective，目標(biāo)），P（Pre-assessmen，預(yù)評(píng)價(jià)），P（Participatory Learning，參與式學(xué)習(xí)），P（Postassessment，后評(píng)價(jià)）和 S（Summary/Closure，總結(jié)），6個(gè)模塊構(gòu)成一個(gè)完整的課堂教學(xué)過程。該模式針對(duì)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成將教學(xué)過程分解為6個(gè)前后銜接的模塊，每個(gè)模塊都為目標(biāo)的達(dá)成服務(wù)，充分考慮教師和學(xué)生特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)師生參與式互動(dòng)學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)[3]。高燁等認(rèn)為，BOPPPS教學(xué)模式可加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)臨床思維，提升學(xué)生疾病分析和判斷能力，可在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用[4]。

BOPPPS與TBL有共通之處，如兩者都強(qiáng)調(diào)明確教學(xué)目標(biāo)并緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，注重激發(fā)學(xué)生興趣，通過前測(cè)了解學(xué)生基礎(chǔ)，通過后測(cè)考查學(xué)生知識(shí)掌握程度，也都會(huì)以參與式學(xué)習(xí)或小組討論的形式加強(qiáng)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生參與感，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考并以學(xué)生為主導(dǎo)。兩種教學(xué)模式互補(bǔ)，如TBL教學(xué)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，并為落后的學(xué)生提供機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)效率更高[5-6]；而BOPPPS的6個(gè)模塊環(huán)環(huán)相扣，具有起承轉(zhuǎn)合的功能，并且在此過程中獲得反饋信息，從而調(diào)整下一步教學(xué)，學(xué)生也能更好地適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[3，7]。所以，可以將BOPPPS和TBL聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于病例討論效果較好

本研究中，學(xué)生對(duì)BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)較高，尤其是在主動(dòng)參與的興趣、分析處理能力、溝通與表達(dá)能力、師生互動(dòng)這幾個(gè)方面。說明該教學(xué)模式受到學(xué)生歡迎，也取得了預(yù)期效果，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)，值得在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣應(yīng)用。學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)的病例討論方式并不抗拒，其效果也不差，兩種教學(xué)模式在重難點(diǎn)的掌握、與實(shí)踐結(jié)合的能力、總結(jié)能力、學(xué)習(xí)效率的提高、查閱文獻(xiàn)能力和課堂組織合理性這幾個(gè)方面沒有顯著性差異。對(duì)于病例討論環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，大部分（71.87%）學(xué)生選擇兩種教學(xué)模式相結(jié)合，說明學(xué)生愿意接受靈活多樣的教學(xué)模式。因此，對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式不要采取“一刀切”的方式，要看到其優(yōu)勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行改革，使其與多種教學(xué)模式相結(jié)合。

3.3 研究的局限性

本次研究也存在局限性，由于首次在兒科臨床見習(xí)中使用BOPPPS教學(xué)模式，盡管教師已經(jīng)進(jìn)行充分的資料收集和集體學(xué)習(xí)，并編寫教案，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中還是有不夠完善之處。所以，本次研究只是在小范圍進(jìn)行，教學(xué)對(duì)象也選擇理論基礎(chǔ)較扎實(shí)的八年制醫(yī)學(xué)生，樣本量不大。此外，本次研究統(tǒng)計(jì)了學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，沒有納入教師評(píng)價(jià)，今后的研究還需完善這部分內(nèi)容。

4 結(jié)語

BOPPPS聯(lián)合TBL教學(xué)模式緊扣教學(xué)目標(biāo)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，教學(xué)環(huán)節(jié)起承轉(zhuǎn)合、緊緊相扣，應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)的病例討論環(huán)節(jié)，取得較好效果，可與其他教學(xué)模式綜合應(yīng)用。