“以器官系統為中心”的教學模式在高職護理專業中的應用

劉小艷，陶冬艷，杞成金，周 璇

（昆明衛生職業學院，云南 昆明 650600）

鼓勵探索開展基于器官系統的整合式教學，深化醫學教育改革，推動基礎與臨床融合[1]，是當今我國推進醫學教育改革的重要舉措。目前，護理工作者大多是職業學校[2]畢業，高職護理教育作為高等護理教育的一部分，也需要不斷探索不同的教學模式。傳統高職護理專業教學模式是“以學科為中心”[3]，系統性和完整性較強，但各學科內容之間存在過多交叉和重復，高職學生在校時間為2年，學時有限，過多的重復加大了教師的授課難度和學生學業負擔，教學效果不理想。“以器官系統為中心”的教學模式是以人體器官系統為中心，根據臨床需要對醫學基礎課與專業課內容進行重組與融合，淡化學科意識，強調醫學基礎課和專業課程之間的縱向聯系。為更好地探索高職護理專業的教學模式，適應現階段臨床護理工作需要，滿足患者整體護理需求，我校以2016級高職護理專業學生為研究對象，開展“以器官系統為中心”教學模式的研究與分析，并跟蹤學生畢業后一年的繼續學習與就業情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我校2016級高職護理專業學生為對象，其中試點組40人，對照組40人，兩組學生均為高考應屆生，入學成績、文化基礎、年齡、性別無顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 教學安排 兩組選用同一個教師團隊進行授課，由基礎醫學課程與護理專業課程教師組成。教材均選用人民衛生出版社出版的高職護理“十二五”規劃教材，教學時間覆蓋1～4個學期。試點組采用“以器官系統為中心”的教學模式，對照組采用傳統“以學科為中心”的教學模式。第三年臨床實習均在同級別的綜合性醫院實習。

1.2.2 教學方法 試點組根據高職護理人才培養方案、課程教學大綱與臨床護理崗位設置將原有的6門基礎醫學課程（人體解剖學與組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、健康評估）與6門護理學專業課程（內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、臨床營養學、五官科護理學）進行內容融合，按照人體器官系統進行綜合與重組，形成包括運動系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統、神經系統、（眼耳鼻喉口腔）感覺系統、代謝與內分泌系統、血液與造血系統、皮膚與結締組織疾病共11個系統的教學內容，每個系統理論教學內容的組織由單個系統的“解剖—生理—病生—病理—臨床用藥—健康評估—病因—臨床表現—輔助檢查—治療原則—護理措施—健康教育”構成，教學團隊將現有的學科教材進行內容上的系統劃分，整合為系統化的理論教學內容與實訓項目，授課前制訂“以器官系統為中心”教學模式的教學大綱和教學計劃，基礎課與專業課教師共同進行集體備課，統一教學重難點、學時分配、考核方式等。

1.3 效果評價

兩組學生在校期間由于教學模式不同，考核評價內容的組織方式也不同，缺乏客觀評價標準，故未進行有效評價。為減少組間比較差異，采用了在三年學習期滿后，將護士執業資格考試成績、畢業考試成績、應屆專科畢業生專升本考試成績進行對比分析并對學生畢業后一年的學習以及工作進行跟蹤，了解學生情況。（1）護士執業資格考試成績：成績出來后對兩組學生的專業實務與實踐能力成績進行對比分析。（2）畢業考試成績：畢業考試針對所有主干課程的內容進行組卷后形成的綜合性考卷，包括臨床上常見疾病的病因、臨床表現、治療用藥以及護理措施。（3）應屆專科畢業生專升本考試成績：包括英語、數學、護理綜合成績。（4）對兩組學生畢業一年后的學習和工作情況進行跟蹤，了解其臨床思維、專業知識、護理技能、人際溝通4方面的能力狀況。

1.4 統計分析

應用Prism 6統計軟件對數據進行統計分析，主要為計量資料，通過正態分布檢驗，對試點組和對照組的成績進行統計分析，應用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，顯著性差異標準P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

兩組采用同質性較好的護士執業資格考試成績、畢業考試成績、應屆專科畢業生專升本考試成績進行對照，可以看出試點組成績優于對照組，過關率高于對照組（見表1、表2、表3）。

表1 試點組與對照組護士執業資格考試成績比較（±s，分）

表1 試點組與對照組護士執業資格考試成績比較（±s，分）

n組別 專業實務341.70±1.25 333.65±1.72＜0.01試點組對照組P 40 40實踐能力331.10±1.83 320.10±1.89＜0.01過關率（%）98 90

表2 試點組與對照組畢業考試成績比較

表3 試點組與對照組應屆專科畢業生專升本考試成績比較（±s，分）

表3 試點組與對照組應屆專科畢業生專升本考試成績比較（±s，分）

組別 數學118.7±4.07 84.46±5.56＜0.05試點組對照組P 23 26 n 英語100.4±3.24 80.31±3.68＜0.05護理綜合213.5±6.94 211.3±2.64＞0.05總分432.7±9.50 376.1±10.29＜0.05

2.2 學生畢業一年后的綜合表現

試點組畢業時有26人進入本科院校繼續學習，14人進入臨床工作；對照組有23人進入本科學習，17人進入臨床工作。通過對兩組進入臨床工作的學生進行跟蹤調查以及與科室護士長訪談發現，試點組學生的臨床思維、專業知識狀況優于對照組，在實踐技能與人際溝通能力方面差異不大。

3 討論

3.1 教學效果分析

研究結果顯示，試點組學生的護士執業資格考試與畢業考試成績要優于對照組，過關率同樣高于對照組，具有統計學意義。表3的應屆專科畢業生專升本考試成績中的護理綜合成績，兩組比較無統計學意義。筆者查看了專升本考試的考核結構，護理綜合總分300分，理論部分150分，實踐技能150分，本研究中“以器官系統為中心”的教學模式主要改變了課程理論部分的組織模式，實踐技能部分依然按照原來項目進行，與“以學科為中心”教學模式的實踐教學一致，所以沒有顯著性差異。但從英語、數學成績中可以看出，應用“以器官系統為中心”的教學模式后，學生成績有提升的趨勢。

3.2 “以器官系統為中心”的教學模式在高職護理專業中的應用優勢

現階段處于“以健康為中心”的護理階段，強調人是一個整體，“以器官系統為中心”的教學模式強調基礎與臨床課程相融合，打破學科界限，有助于學生將某個系統的疾病發生、發展及治療等知識點融會貫通，從而提高其創新和綜合能力[4]。“以器官系統為中心”的教學模式能夠更好地將“人是一個整體”的護理思想貫穿教學，有利于開展案例教學，提高學生對臨床具體問題的解決能力，為學生建立臨床思維，適應臨床工作奠定了基礎。此外，“以器官系統為中心”的教學安排與護士執業資格考試指導用書的章節編排一致，由于高職學生普遍存在學習熱情不足的問題，讓學生提前接觸護士執業資格考試內容，大大減輕了學生的復習壓力，提高了考試過關率。

3.3 “以器官系統為中心”的教學模式在高職護理專業應用中的困難

本次研究為保證客觀性，減少組間差異，從教材、教學組織、教師備課與授課等方面做了很多控制，但仍存在一些困難。首先，由于缺乏系統性教材，因此對學生的知識梳理能力提出了比較高的要求。再加上試點組與對照組學生均為應屆高中畢業生，從未接觸過醫學知識，部分試點組學生反映由于缺乏系統教材，學習壓力較大。其次，“以器官系統為中心”的教學模式對教師的基本功要求較高，教師授課壓力大，加上基礎醫學教師和專業課教師分部門工作，集體備課難度也較大。此外，“以器官系統為中心”的試點組與“以學科為中心”的對照組由于教學內容組織模式的不同，學期末的考核內容也并不平行，故在校期間的評價缺乏可靠指標，對階段性效果的評價有一定影響。

4 結語

“以器官系統為中心”的教學模式減少了內容的重復，改變了傳統課程體系分科過細的弊端，淡化了學科意識，強化了整體概念和知識的應用性目標，避免醫學基礎課程與專業課程脫節的同時節省了理論學時，更加突出現階段職業教育理論知識必需、夠用的原則，更好地體現了對護理對象進行“系統化整體護理”的理念。

研究者通過對試點組學生召開座談會以及與授課教師訪談后發現，“以器官系統為中心”的教學模式在以應屆高中畢業生生源為主的高職護理專業的應用效果更好，但部分學生反映學習壓力較大，教師也反映授課難度較高。為最大限度優化“以器官系統為中心”的教學模式在高職護理專業中的應用效果，研究者建議同類院校對高職護理專業采用“以器官系統為中心”的教學模式時，應先具備系統的教材，在實施前對授課教師進行必要培訓，并從單個系統開始試點后再全面推開，使教師能夠逐步適應該教學模式，降低教師授課難度。

此外，建議醫學類的高職院校可以對護理及臨床類的技能型考生采用“以器官系統為中心”的教學模式，技能型考生有一定醫學基礎，接受度更高，該模式有利于增加其學習興趣。“以器官系統為中心”的教學模式有利于學生將橫向學科知識進行縱向的系統化整合，對系統化掌握知識、規范化技能的提升有很大幫助作用。