護理專業中高職銜接“大融通”專業課程模式的探索與實踐

杜艷麗，馬純華，廖雨風，蔣 剛，韓 祺，徐 晨

（深圳職業技術學院，廣東 深圳 518055）

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出構建現代職業教育體系，提高職業教育支撐產業發展的能力，實現職業教育的科學發展，中高職銜接是關鍵。中高職銜接是世界職業教育共同的發展趨勢，是我國對于職業教育向終身教育發展潮流做出的積極反應。

廣東省中高職銜接教育，是一種中等職業學校與對口的高等職業技術學院建立聯系，初中畢業生在中等職業學校學習3年，取得中等職業教育學歷證書并獲得相關技能證書后，通過高職院校的轉段選拔考試，轉入對口的高等職業技術學院繼續學習兩年，畢業后獲取普通高職學歷證書的職業教育模式，即“三二分段”式中高職銜接培養模式。2011年，我院護理專業被廣東省教育廳批準為試點專業，于2014年對口珠海衛校、惠州衛校、河源衛校護理專業進行“三二分段”招生。

中高職銜接包括人才培養目標、專業結構布局、課程體系和教材、教育教學過程等10個方面的銜接，其中課程銜接是關鍵和核心內容。

健康產業快速發展，要求護理人才從單一技術型向高素質技術技能復合型轉變，學生需具備動腦—會思考、動手—會操作、動筆—會記錄、動口—會溝通、動心—會關懷（“五動五會”）能力。然而，原有的高職護理課程模式尤其是初步形成的中高職銜接課程模式存在不合理之處，主要表現為：沿用壓縮版“基礎課—專業課—臨床實踐”老三段式醫學課程體系，內容僅是對中職課程的重復，課時分配也幾乎相同[1]，有“炒冷飯”之嫌[2]；即使內容做了一定的延伸和拓展，但內涵缺少變化[3]。這造成教學資源的浪費，學生學習積極性也嚴重受挫[4-5]。教學目標仍然只注重學生對知識的積累，教學方法以傳統講授法為主。這樣的課程模式在遵循整體護理觀、對應護理工作任務時存在不全面、不徹底問題，不利于已具備一定專業基礎的學生在職業素養、知識和技能3個維度的提升，不利于新時代護理人才的培養，課程模式改革勢在必行。

為避免出現上述問題，我校護理專業于2011年開展對國內外職業護理教育課程體系的研究，與對口中職院校、用人單位三方深度合作，以專業課程為抓手，改革“三二分段”課程模式，對課程結構及課程內容進行“通”與“融”的全面、徹底改革，初步構建“大融通”專業課程模式。該課程模式首次在第一批即2014級護理專業“三二分段”學生中實踐，經過在5屆學生中的實踐與探索、反思與改進、提升與完善，逐步優化，在提升學生培養質量和教師教學能力、申報專項課題等方面均獲得認可，作為高職教育教學改革創新項目獲得廣東省教學成果一等獎。因此，該模式值得在更大地域和專業范圍進行試點、推行。

1 “大融通”專業課程模式的內涵

中職護理教育的方向為培養掌握基礎理論知識、基礎技能，具備醫護人員基本素質，以通過護士執業資格考試為目標的技能型護理人才；高職護理教育則以知識、技能的綜合運用和以病人為中心的個性化護理方案的制定及措施的實施為培養方向，制定知識、能力及素質三位一體的培養目標，不斷拓寬學生的知識面，提高自主學習能力及護理技能，打造高素質、高技能、綜合型護理人才[6]。只有明確不同階段的不同培養目標，層次分明并銜接緊密，才能構建科學合理的課程模式。

護理專業建立的“大融通”課程模式基于建構主義學習理論，從問題和需求出發，以提高學生理論結合實踐能力、臨床思維能力、發現問題和解決問題能力為目標，根據臨床工作崗位重新劃分課程門類，以直通臨床工作任務的課程為“經線”，以融合護理工作崗位的知識、技能、職業素養等課程為“緯線”構建。該課程模式以典型臨床情境為引領，以典型工作任務為驅動，通過設計活動課堂、引入標準化病人（Standardized Patients，SP）等教學手段，結合心理和情感方面的訓練，旨在全面培養學生“五動五會”能力，提高崗位勝任力。該模式有效破解了“三二分段”銜接后“二段”課程內容“炒冷飯”、學生學習動力不足、臨床思維受限、“高職不高”等難題，助推人才培養質量的提升。

1.1 重構課程門類，實現護理課程與工作任務相通

原有的“三二分段”高職護理課程是三年制護理專業課程的壓縮版，沿用“基礎課—專業課—臨床實踐”三段式醫學課程體系，強調知識的系統性，課程結構幾乎都是“知識框架+知識符號”（如病因+知識點、病理+知識點等），無法鏈接崗位能力訓練環節，缺乏活動設計元素，導致課程與臨床工作任務無關聯、不相通，存在理論與實踐“兩張皮”現象。這種課程模式導致“二段”高職學生培養仍是以知識儲備為主，學生不會應用知識。隨著現代醫學的發展，護理工作實踐性和專科性越來越強，加之用人單位“招之能用”的高要求，該模式不利于學生臨床綜合能力培養。

“大融通”課程模式打破一貫“三段式”學科壁壘，以護理工作崗位為導向，將醫學基礎課程、專業基礎課程的核心內容融入專業課程，并注重人文關懷能力的培養，形成新的課程門類，包括內科疾病病人護理、外科疾病病人護理、婦科疾病病人護理、兒童護理、護理臨床綜合、護理應用技術等核心課程。每門新課程都對課程結構進行了項目化設計，每一個項目根據護理工作崗位分析典型工作任務以及完成工作任務應具備的能力，再由工作任務演繹對應的學習任務，制定教學目標，確定教學方案，進行課堂設計，規劃多元化課程評價方法，實現護理課程與工作崗位和工作任務的對接。因此，“大融通”課程模式直接貫通學生從學校到醫院的學習路徑，入校即知崗，出校即上崗。教材改革解決“教什么”的問題，是提高教育教學質量的關鍵環節[7]。對于新的課程門類，護理專業與教學醫院合力開發融通型校本教材《外科疾病病人護理》《內科疾病病人護理》《護理臨床綜合》等，契合了新時代職業教育“三教改革”。

1.2 重組課程結構，實現教學內容與護理工作實踐相融

護理的社會職能是促進人的生理、心理的整體健康。但是，原有的“三二分段”高職護理課程模式將人的生理、心理、社會特征分割，忽略了護理專業對人的整體認識，忽略了需要將護理人員的情感動機、相應專業知識、人文知識和思維模式統一的事實，不能體現護理專業的特點和專業發展的需要。在原課程模式下，各門專業課程如內科護理學、外科護理學自成學科體系，而且每門課程只鏈接客觀知識，缺乏情感、程序、方法等內容的相融，導致學生即使掌握了一定量的專業知識，進入臨床一線仍不會工作，專業知識學習與護理工作脫節。此外，原課程模式忽略了護理專業自身的社會職能（促進健康），不符合護理工作實際，使得學生對職業特點不甚了解，甚至產生“學習無用”的觀點。

“大融通”課程模式將人才培養目標從傳統強調知識儲備轉變為強調知識應用，即進行綜合能力培養。通過分析學科課程的基本概念和原理，梳理其與護理工作任務的關聯性，將課程結構由原有的“知識框架+知識符號”（見圖1左）重構為“任務框架+步驟符號”（見圖1右）。將病理改變、疾病過程、治療護理相關理論知識進行多維度、立體化關聯，將人體功能與病人的病理改變相對應、將病人的病理改變與臨床表現相對應、將治療原則與病理改變相對應、將護理措施與治療原則相對應，將學科課程改為活動課程，真正實現以護理工作任務為載體，將客觀知識和主觀知識融入完成任務的具體步驟中，達到知識學習與護理工作的有效銜接。此外，強調人的生理—心理—社會整體觀，在“步驟符號”里鏈接社會情感、程序和方法等內容，并開展整體護理訓練。同時，針對學科教材缺乏社會情感、心理護理具體操作步驟問題，“大融通”課程模式下我們開發了《心理社會護理技術》與《心理社會護理手冊》校本教材，解決傳統教材中對心理護理的描述僅是一句話或是難以執行的知識符號問題，通過典型工作情境的模擬，訓練學生觀察、分析、解決病人心理問題的能力，使學生的人文素養與知識、技能同步提升。

圖1 護理專業中高職銜接專業課程模式

1.3 創新教學方法，實現由知識儲備到知識應用的轉變

原有課程結構是“知識框架+知識符號”，適用于以灌輸為主的“傳授知識—接受知識”教學模式，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，影響了學生的學習主動性和積極性，導致知識面狹窄。而且理論知識沒有實踐體驗做載體，使學生的認知無法與臨床工作任務相聯系，無法將學到的知識快速應用于臨床實踐，只會“紙上談病”。

“大融通”課程模式徹底轉變了以傳統講授為主的教學設計，采用典型臨床情境引領的任務驅動法，教師設計層層遞進的任務，為學生搭建腳手架，學生以小組合作方式進行自主、探究式學習和體驗。在教學方法方面，該模式對模塊化教學方法進行改革創新，創造性地應用“明碼（臨床表現）—暗碼（病理改變）轉換技術”，把看得見的臨床表現轉化為看不見的內在結果和功能變化，把臨床表現和病理生理改變對應起來，讓學生瞬間在大腦完成從宏觀到微觀、從表象到抽象的轉換過程。教師引導學生透過臨床表現理解疾病本質，旨在讓學生學會從“觀”到“察”，快速判斷病情，從而迅速行動，實施護理。此外，創造性地應用“垂直觀察法”，將垂直變化的臨床表現與可能出現的并發癥相對應，培養學生的臨床預見性思維。全新的教學設計和教學方法有利于培養學生對知識的應用能力，全面提升崗位勝任力。

1.4 拓展課程立足“大專業，小方向”，拓寬學生知識面

專業拓展課程由各院校根據所在地域對專業人才的需求、護理專業自身發展特色和學生發展需求自行設置。我院護理專業立足“大專業、小方向”，創造性開設老年護理、中醫基礎理論、康復醫學、營養與健康、護理科研基礎、護理管理等專業拓展課程，培養兼具普通護理、中醫護理、養老護理、營養常識等素養的復合型護理人才。

1.5 “大融通”課程模式下教學效果的評價

除常規的期末終結性考核外，教學效果評價更注重過程性評價，主要通過引入SP的客觀結構化臨床考試（OSCE），考核學生發現、分析和解決問題能力以及操作能力、批判性思維能力、團隊合作精神、人文關懷能力等。

2 “大融通”專業課程模式的培養效果

2.1 畢業生就業率高，受到用人單位的高度認可

按照“大融通”專業課程模式，護理專業累計完成5屆440名“三二分段”學生的培養。學校年度第三方測評結果顯示，多個指標名列前茅。中專起點的大專學生在本市就業難的大環境下，5屆畢業生就業率均達100%，就業對口率達95%，且在深圳市第三人民醫院、香港大學深圳醫院、中國醫學科學院阜外醫院等三甲醫院就業率超過50%，就業現狀滿意度在90%以上。各大醫院多次評價“三二分段”學生“具有不怕苦、不怕累、不怕臟的護理職業精神，踏實肯干，護理知識與技能扎實”，學生的“五動五會”素養也得到了臨床的高度認可，改變了過去各大醫院對“三二分段”學生的不良印象，用實際行動開辟了廣闊的就業天地。學生在校學習期間成績突出，專業核心課程考核通過率達100%，歷屆學生在省級甚至全國高職高專學生護理技能大賽中屢獲佳績。

2.2 系列課程改革推動了教師、教材和教法“三教”改革

課程改革過程中，護理專業編寫了系列校本教材，建成1門省級精品資源共享課、1門校級精品在線開放課程、2門校級MOOC、5門項目化課程，拍攝了多部微課視頻，發表了論文9篇，打造了一流理實一體仿真實訓室。“雙師型”教師隊伍不斷擴大，帶動基礎醫學部教師向臨床轉型。專業教師在省級教學能力比賽和技能教學大賽中，設計的“典型情境引領下任務驅動的活動課堂”均獲得優異成績。該模式有效推動了教師、教材、教法“三教”聯動，促進醫教融合，作為高職護理教育教學改革創新項目，獲得廣東省教學成果一等獎。

2.3 畢業生反饋良好

作為培養對象，已在醫療單位就業的畢業生對“大融通”課程模式教學效果的反饋，具有重要的現實意義。因此，我們嚴格按照質性研究中面對面訪談方法，邀請在深圳就業的5屆畢業生進行面對面半結構化訪談，訪談主題包括“你對在校兩年的課程設置有什么看法”“在校期間的學習對你目前的工作是否有影響，是怎樣的影響”“對三二分段課程教學有什么看法或建議”等。訪談至受訪者認為無新的內容產生為止，共有15名畢業生接受了訪談。

2.3.1 從基礎知識到臨床疾病的貫通，利于畢業生成為高水平護士“大融通”課程模式將基礎課程與臨床課程相融合，解決了知識學習與護理工作脫節問題。畢業生認為在校期間的課程學習能夠跟自己的工作崗位有效對接。S2：“我在手術室上班。在校期間，外科疾病病人護理課程的學習對我的工作很有幫助，方法和內容也學得扎實……我在臺上配合手術，對于手術的每一步我都能將解剖結構與病人的疾病聯系起來。”S5：“我在心血管專科醫院急診科上班，每接診一個心前區疼痛的病人，我都能從他的臨床表現聯想到心臟發生的病理改變，這對于危重情況的病情觀察非常有益。”S6：“在校所學的發現—分析—解決問題的方法可以遷移應用到我的工作中。”

2.3.2 從生理、心理到社會整體觀的融合，利于畢業生成為有溫度的護士“大融通”課程模式重視護理專業的社會職能，強調人的生理、心理、社會整體觀，在課程結構中鏈接心理護理的程序和方法，畢業生反饋意義重大。S1：“心理社會護理技術這門課讓我很受益，我在病房除對病人進行常規治療和護理外，還能夠關注到病人的心理情況，這是中職階段學不到的，這門課很有必要開。”S4：“當造口病人手術回來除嫌棄自己的造口外還罵我的時候，我能夠理解她當時的感受。”S5：“心理社會護理技術這門課很貼近臨床，應用性特別強。”S3：“護理應用技術、護理臨床綜合課程非常重要，除強化我們的技能外，關鍵是操作性思維對我很有益。”

2.3.3 教學方法新穎，讓畢業生成為有終身學習能力的護士典型臨床情境引領下任務驅動的活動課堂以培養學生自主學習、自主分析和解決問題能力為主。S14：“老師們的授課方法不同于中職階段。”S13：“老師先給出一個典型情境，然后逐步安排任務，讓我們以小組合作方式完成并匯報。對于疾病重點分析發生發展規律，讓我們更深入地了解疾病。”S8：“活動課堂特別好，大家分組完成任務，做海報、做餐墊，這些能夠培養自主學習能力。”S9：“思維方式的改變，由原來的單一的死記硬背轉化為思維模式的訓練，形成了自主學習的習慣。”S12：“明碼（臨床表現）—暗碼（病理改變）轉換技術讓我們認識疾病、參透疾病本質，我能把學到的知識和分析方法應用起來，對學過的疾病認識更深，有預見性，對自己目前的工作有很大幫助。”S11：“這種方法鍛煉了綜合表達能力，引導我們主動思考，進行思維訓練，這一點特別好。”S8：“授人以魚不如授人以漁，教會我們如何自主學習更重要。”S7：“上課老師讓我們自己做PPT匯報、演講，對我在臨床進行教學查房特別有幫助。”

2.3.4 拓展課程強化就業能力，讓畢業生成為有發展潛力的護士 S6：“護理科研課程對晉升和工作非常重要。”S13：“我現在在傳染病房，跟著科室的老師一起做調查性課題，我作為重要成員很感激在校期間學習的科研相關內容。”S1：“護理科研和護理管理課程很重要，涉及科室開展品管圈、寫論文、申請課題等。”S15：“我在老年科工作，在學校期間的老年護理這門課對我的工作特別有益。除了關注老人的疾病問題，我還能指導他們進行康復鍛煉，特別有成就感。”

3 “大融通”專業課程模式持續研究與實踐的意義

2019年1月國務院發布了《國家職業教育改革實施方案》，提出了高等職業院校要培養服務區域發展的高素質技術技能人才、發展要以職業需求為導向的要求。在生物—心理—社會醫學模式下，健康產業快速發展，護理人才緊缺，社會對護理人才素質的要求不斷提高，傳統培養方式和課程模式已無法適應時代需要，高職院校必須探索護理人才培養新模式。

“大融通”課程模式是護理專業在教學改革中的全面嘗試，是對中高職銜接護理專業課程模式的徹底改革。該模式以建構主義學習理論為基礎，打破學科課程體系，重構對接臨床崗位的課程門類和課程結構，創新教學設計和教學方法，經在5屆“三二分段”護理專業學生中實踐，目前卓有成效。

后續我們將在三年制高職護理專業進行“大融通”課程模式的研究和實踐，結合“1+X”證書制度試點，包括第一批養老護理證書和第三批幼兒照護證書，進一步加大對該課程模式的優化和推廣力度，培養適合大灣區健康產業發展的高素質復合型護理人才。