基于OSCE模式的外科護理標準化病例的設計與應用

王 琴，莫潔玲

（廣西醫科大學，廣西 南寧 530022）

OSCE（Objective Structure Clinical Examination）即客觀結構化臨床考核，由英國的Dr.R.M.Harden于1975年提出，是一種客觀、有序、有組織的考核模式，主要通過標準化病人（Standardized Patients，SP）、模型、微機等模擬臨床場景來測試考生臨床思維能力和操作能力。護理標準化病例（Nursing Standardized Cases，NSC）是指經過標準化、系統化設計的案例，其考核內容涵蓋所有臨床護理問題，用于綜合評價護理人員專業知識應用能力，其設計標準與要求主要參照《全球醫學教育最低基本要求》，涉及病例均為臨床常見疾病，盡可能真實再現臨床實際情景[1]。

近年來，國內不少醫學院校采用這一新興的考核模式來評價護理專業學生的護理綜合能力，取得一些成績。但是，調查發現，大部分護理專業OSCE模式從考站設置、考核標準到標準化病例主要參考臨床醫學專業的考核模式，標準化病例偏重于臨床診斷，很難對護生護理綜合能力進行客觀、科學的考核。因此，如何設計具有護理專業特色的護理標準化病例尤為重要。高圣博[2]認為，醫學院校應建立標準病例范本，系統及完整地撰寫標準化病例，樹立建設病例資料庫的觀念，制訂標準化病例編制計劃，不斷完善護理標準化案例資料庫。本研究從外科護理學課程入手，根據高職護生學習特點、護理綜合能力要求設計基于OSCE模式的外科護理標準化病例，以期為形成具有護理專業特色的客觀結構化臨床考試提供參考。

1 外科護理標準化病例的設計與編寫

1.1 成立標準化病例編寫課題組

本研究由從事臨床外科工作10年以上、從事外科護理教學工作8年的副主任護師主持，課題組成員由具有5年以上外科臨床工作經驗、3年以上外科護理教學經驗、具有中級以上職稱的教師和護士組成。課題組成員為我校護理部外科護理教師及附屬醫院護士，共8人。課題組成員定期針對外科護理標準化病例的編寫展開討論，包括病例內容、編寫進度、病例收集過程中遇到的問題及解決方案等。

1.2 外科護理標準化病例的設計及編寫流程

1.2.1 外科護理標準化病例設計原則 標準化病例應是臨床外科護理實踐中真實的、典型的病例，能高度模擬臨床真實情境。此外，還應是外科護理臨床常見病例，且包括完整的病情變化過程。

1.2.2 編寫流程（1）確定標準化病例選題范圍。參照《全球醫學教育最低基本要求》及廣西中醫藥大學附設中醫學校外科護理學教學大綱，將外科護理學按照臨床分科分為顱腦外科、心胸外科、胃腸腺體外科、肛腸外科、肝膽外科、泌尿外科、脊柱骨科、手術室8個模塊，針對這8個模塊選取典型病例。（2）收集病例資料。一是通過文獻檢索、查閱教材等途徑選取外科護理學經典病例。二是從近年來各類護理技能大賽中收集外科護理相關病例。護理技能大賽的病例以臨床真實病例為導向，全方位考核參賽者的護理綜合能力，具有很高的參考價值。三是由課題組成員收集外科護理工作中遇到的典型、真實病例。（3）整理病例資料。課題組成員將收集的病例資料進行匯總，根據臨床分科進行分類整理，討論后確定最終病例。

1.3 建立外科護理標準化病例庫

經過前期整理匯總，根據外科護理學教學大綱要求，最終選定顱內壓增高癥、甲亢、乳腺癌、損傷性氣胸、胃癌、膽石癥、腸梗阻、急性闌尾炎、直腸癌、良性前列腺增生、股骨頸骨折及外科急腹癥共12份外科病例。課題組成員分工合作，將每個病例按照護理標準化病例設計原則和編寫要求編制成外科護理標準化病例。按照標準模板編輯病例，字數控制在7 000字左右，包括考核目標（知識目標、技能目標、態度目標），病例簡況，OSCE各考站病例資料與考核任務，SP培訓資料，教師考核評分表，SP用評分表及用物準備。12份病例組成我校高職護理專業外科護理標準化病例庫，供高職護生OSCE考核使用。

2 外科標準化病例在OSCE考核中的實踐

2.1 研究對象

選取我校2016級“2+3”護理專業四年級3個班共288名學生為研究對象，在第二學期外科護理學課程學習結束后，采用OSCE模式進行考核（應用本研究設計的12份外科護理標準化病例）。

2.2 OSCE考站設計

依據護理專業培養目標，結合課程特點及實訓條件、師資等設置4個大考站（7個小考站），考核內容以護理程序為引導，按難易程度和教學側重點設置每站分值[3]（見表1）。總用時60分鐘，滿分100分，其中教師評分90分，SP評分10分。

表1 OSCE考站設計

2.3 考核

2.3.1 考前準備 考前對SP、考官、考生進行培訓，介紹考核流程并進行預演，針對可能出現的問題做出調整。做好相關人員安排，準備場地，確保考試當天所有工作順利進行。

2.3.2 考核流程（見圖1）

圖1 考核流程

2.4 考試成績分析

2.4.1 總成績分析 參加考核的288名高職護生成績全部合格，為65～94分，呈正態分布。其中，60～69分8人，占 2.8%；70～79分118人，占41.0%；80～89分157人，占 54.5% ；90～100分5人，占1.7%，平均成績為（80.84±3.97）分。分析護生總成績可以看出，外科護理標準化病例難易程度適中，符合教學大綱要求。

2.4.2 各考站成績分析（見表2） 從表2可以看出，第一考站得分率較低，表明高職護生收集病例資料、溝通能力及臨床知識運用能力較弱；第二考站得分率較高，表明高職護生對護理診斷/問題較熟悉，制訂護理計劃能力較強；第三考站得分率較高，說明高職護生醫囑執行力較強，對護理操作比較熟悉；第四考站得分率較低，說明高職護生溝通能力、健康知識運用能力較弱。

表2 高職護生各考站成績分析（分）

3 結語

3.1 基于OSCE模式的外科護理標準化病例有助于評判高職護生臨床護理綜合能力

護理學是一門實踐性很強的學科，傳統實驗考核模式是教師針對單一護理技術操作進行考核，只能判斷考生對該項技術操作的掌握情況，不能判斷護生其他方面的能力。將外科護理標準化病例應用于OSCE，不僅能評估護生護理技術操作掌握情況，還能考核護生病情觀察能力、信息收集能力、護患溝通能力、分析解決問題能力、評判性思維能力、應急能力等臨床護理綜合能力。經過基于OSCE模式的護理標準化病例考核，教師和護生可以清楚地認識到自身的優勢和不足，在今后的教學中調整方向，有助于護生護理綜合能力的提高。

3.2 存在的不足與對策

護理標準化病例的設計與編寫、SP的培訓需要教師聯合臨床一線護士共同進行，教學資料和臨床病例資料的收集、整理耗時較長，而教師人數有限，臨床護士日常護理工作任務繁重，因此難度較大[4]。今后將增加課題組成員，完善成員結構，編寫內科、婦產科、兒科、急救等護理標準化病例，推進護理標準化病例庫建設。

總之，OSCE是評價護生病史詢問、體格檢查、邏輯思維、解決問題、護患溝通等能力的有效手段[5]。在OSCE中應用護理標準化病例，是對護理專業傳統考核模式的改革與創新。如何將這種考核模式應用于教學，提升護生護理綜合能力和臨床實踐能力，仍需廣大護理教育者共同探究。