早期接觸臨床教學(xué)法在本科麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李利彪，娜仁高娃，郭樂樂，郭春燕，孫俊枝，韓志強(qiáng)*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)通遼臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

麻醉學(xué)是一門研究在臨床上通過麻醉實(shí)現(xiàn)對(duì)生命機(jī)能的調(diào)控、疼痛診療以及重癥監(jiān)測治療的科學(xué)，多用于手術(shù)過程以及急救過程[1]。而在該門學(xué)科的長期教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式讓學(xué)生經(jīng)過完整的公共課與專業(yè)課學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，易造成理論與臨床應(yīng)用的脫節(jié)，培養(yǎng)人才的效能低下[2]。同時(shí)，學(xué)生在只進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)的過程中，也因?yàn)槿狈υ谂R床操作過程中眼見為實(shí)的應(yīng)用指導(dǎo)，對(duì)很多知識(shí)不能很好地理解，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)效能低下[3]。而早期接觸臨床教學(xué)法可以有效克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的多種弊端，使醫(yī)學(xué)教育模式朝著更符合醫(yī)學(xué)學(xué)科本身需要的方向發(fā)展，從而能有效提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量[4-6]。早期接觸臨床為學(xué)生提供了一個(gè)早期接觸患者的平臺(tái)，使學(xué)生通過預(yù)見習(xí)、早期觀摩、模擬演練、輔助操作、臨床知識(shí)宣講等途徑逐步接觸患者并展開有效麻醉操作，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生麻醉學(xué)臨床實(shí)際應(yīng)用技能，一方面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，另一方面為學(xué)生的后期課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)。本次研究為探究早期接觸臨床在麻醉學(xué)教學(xué)中的價(jià)值，選取我院2014級(jí)和2015級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)本科生40人作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014級(jí)和2015級(jí)麻醉專業(yè)本科生40人，根據(jù)教學(xué)方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20人，其中對(duì)照組男14人、女6人，年齡20～24歲，平均年齡為（22.3±1.3）歲；觀察組男12人、女8人，年齡20～24歲，平均年齡為（21.9±1.8）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料方面比較并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生在大一、大二進(jìn)行相關(guān)理論課學(xué)習(xí)，大三暑假按照學(xué)校要求到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)過程中遇到問題可隨時(shí)聯(lián)系學(xué)校教師，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核。醫(yī)師根據(jù)學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)給予評(píng)分，并進(jìn)行筆試考核。

觀察組采用早期接觸臨床教學(xué)法，學(xué)生在大二暑假分批隨教師到醫(yī)院麻醉科進(jìn)行麻醉過程觀摩并跟隨教師進(jìn)行有關(guān)患者訪視。在大三暑假再次分批隨教師到醫(yī)院麻醉科觀摩，觀摩滿3次后進(jìn)行一次輔助教師麻醉嘗試。具體為讓學(xué)生先充分了解醫(yī)院的規(guī)章制度，在其大二暑假第一次進(jìn)行觀摩和訪視前，向?qū)W生介紹流程以及具體內(nèi)容，然后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行術(shù)前訪視以及生命體征基本檢查，向?qū)W生講解每個(gè)項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容和目的，并做好病史詢問，讓學(xué)生熟悉工作環(huán)境，觀摩無菌操作前、中、后的準(zhǔn)備內(nèi)容及其方式，熟悉麻醉過程。之后為學(xué)生提問環(huán)節(jié)，教師需耐心解答，并設(shè)置相關(guān)知識(shí)的臨時(shí)提問考核。在學(xué)生大三暑假再次跟隨教師到醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)，教師在觀摩前先對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的筆試，之后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行與大一暑假時(shí)相似的工作，學(xué)生跟隨觀摩達(dá)3次時(shí)，開始參與臨床輔助麻醉工作，操作前先進(jìn)行模擬演練，跟隨相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行麻醉前藥品器具的準(zhǔn)備與檢查，以及其他麻醉中要做的工作，實(shí)際麻醉時(shí)每位學(xué)生都由一位醫(yī)師監(jiān)督，以便出現(xiàn)意外時(shí)能及時(shí)糾正。輔助麻醉項(xiàng)目操作結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)給予評(píng)分，并再次進(jìn)行筆試。學(xué)生最終的考核結(jié)果按照大三暑假實(shí)習(xí)的臨床表現(xiàn)和筆試成績進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估學(xué)生的臨床表現(xiàn)、麻醉相關(guān)知識(shí)掌握程度以及對(duì)教學(xué)方式的滿意度。對(duì)學(xué)生臨床表現(xiàn)的估主要包括麻醉前訪視、麻醉藥物管理、麻醉技能操作、麻醉問題處理、病歷書寫5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，由我院麻醉學(xué)教研室不清楚學(xué)生分組的一名教師按照制定的臨床表現(xiàn)評(píng)分表進(jìn)行打分，最后得出這5項(xiàng)的平均分作為臨床表現(xiàn)總成績，得分越高則表示臨床表現(xiàn)越好。麻醉相關(guān)知識(shí)掌握程度通過筆試成績量化，筆試題目由我院統(tǒng)一確定，包含麻醉操作技能知識(shí)、注意事項(xiàng)等方面，總分100分，得分越高則表示對(duì)知識(shí)的掌握程度越好。對(duì)教學(xué)方式的滿意度測評(píng)由參與研究的40名學(xué)生按照我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行無記名評(píng)價(jià)，主要包括專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)、臨床意識(shí)培養(yǎng)、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、適應(yīng)麻醉環(huán)境、理論結(jié)合實(shí)踐效率、加強(qiáng)醫(yī)患溝通6項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高則表示對(duì)該教學(xué)方式的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P＜0.05，提示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床表現(xiàn)與麻醉相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

觀察組學(xué)生的臨床表現(xiàn)總成績?yōu)椋?4.0±7.9）分，筆試成績?yōu)椋?4.2±7.6）分，均顯著高于對(duì)照組見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床表現(xiàn)與麻醉相關(guān)知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生臨床表現(xiàn)與麻醉相關(guān)知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

對(duì)照組觀察組t值P組別 麻醉問題處理80.1±6.4 90.6±8.3 4.284＜0.05麻醉前訪視80.3±8.5 94.2±9.7 6.238＜0.05麻醉藥物管理84.6±8.3 97.1±7.2 5.967＜0.05麻醉技能操作82.3±8.8 91.5±7.6 3.153＜0.05病歷書寫86.2±6.9 96.4±6.8 4.198＜0.05筆試成績86.1±7.3 94.2±7.6 3.657＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)、臨床意識(shí)培養(yǎng)、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、適應(yīng)麻醉環(huán)境、理論結(jié)合實(shí)踐效率、加強(qiáng)醫(yī)患溝通均顯著高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較（±s，分）

對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t值P組別 適應(yīng)麻醉環(huán)境78.7±9.1 91.6±6.2 7.338＜0.05專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)86.4±7.2 91.1±7.6 3.081＜0.05臨床意識(shí)培養(yǎng)73.2±7.9 88.4±7.6 6.298＜0.05明確學(xué)習(xí)目標(biāo)72.3±8.8 83.7±7.5 4.296＜0.05理論結(jié)合實(shí)踐效率72.6±7.5 88.7±7.4 6.157＜0.05加強(qiáng)醫(yī)患溝通76.6±7.5 92.5±6.6 6.589＜0.05

3 討論

3.1 目前醫(yī)學(xué)院校本科教育的困境

目前由于師資和臨床機(jī)會(huì)的缺乏或者條件限制等原因，我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生教育仍采用傳統(tǒng)模式，即先灌輸式講解所有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而后再進(jìn)行臨床實(shí)踐，其不足之處在于理論知識(shí)與臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)生難以很好地消化由臨床總結(jié)的理論知識(shí)，導(dǎo)致其綜合能力相對(duì)較差[7-9]。由于與臨床脫節(jié)，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)只在于如何提高考試成績而非學(xué)以致用，理論抽象灌輸均是較為枯燥的碎片化知識(shí)，容易造成學(xué)生的厭學(xué)情緒[10]。

3.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

早期接觸臨床教學(xué)法作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，主要存在以下優(yōu)勢：（1）早期接觸臨床有利于促進(jìn)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生個(gè)人能力的提升及其學(xué)習(xí)態(tài)度的積極變化[11-12]。這是因?yàn)閷?duì)于麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，若早期接觸臨床患者，則能較容易體會(huì)到自己在臨床工作中的角色，從而認(rèn)識(shí)到將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要性。經(jīng)過術(shù)前訪視、詢問病史、記錄信息、麻醉前后的相關(guān)準(zhǔn)備，觀摩并參與操作過程等，再回歸到課堂所學(xué)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及對(duì)該學(xué)科學(xué)習(xí)的積極性有了較大幅度提升。與此同時(shí)，早期對(duì)學(xué)生溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)可以使學(xué)生建立起對(duì)患者的人文關(guān)懷意識(shí)和醫(yī)患和諧發(fā)展意識(shí)，有利于其后續(xù)工作的開展。（2）早期接觸臨床教學(xué)法有利于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成[13-14]。早期接觸臨床教學(xué)法是對(duì)國外教育體系和模式進(jìn)行了一定程度的借鑒，一方面彌補(bǔ)了國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)模式中缺乏理論結(jié)合實(shí)際培養(yǎng)的缺陷，另一方面也是一種對(duì)新型教育模式可行性及其進(jìn)步性的實(shí)驗(yàn)。該教學(xué)法在麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生完成相關(guān)理論課程學(xué)習(xí)后不久實(shí)施，學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的記憶還比較深刻時(shí)，將學(xué)生分配到臨床科室，在帶教醫(yī)師的統(tǒng)一組織下進(jìn)入臨床，對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，逐漸接觸和參與臨床工作。一方面可以使學(xué)生快速適應(yīng)臨床，另一方面鞏固所學(xué)，促使學(xué)生有意識(shí)地思考所學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用技巧和設(shè)置目的，提升其臨床應(yīng)用和回歸課本的能力，增加其對(duì)于臨床麻醉工作的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部麻醉流程有一個(gè)初步了解，這些舉措對(duì)于學(xué)生臨床思維的構(gòu)建、學(xué)習(xí)熱情的升高，均有很好的促進(jìn)作用。在該種模式下，學(xué)生遇到問題時(shí)可以在臨床操作完成后再次有目的性地回歸課本進(jìn)行探討，或者與教師或醫(yī)師交流溝通，形成一個(gè)良性循環(huán)，有助于臨床創(chuàng)新性思維的形成，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛之情和積極探索精神。（3）早期接觸臨床教學(xué)法有利于麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維的建立與臨床能力的提高[15]。早期接觸臨床促使麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生思考并主動(dòng)將已知理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，此外，通過臨床實(shí)踐不但能使學(xué)生的臨床能力得到鍛煉，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有了更深刻的了解。由此可見，早期接觸臨床教學(xué)法對(duì)于麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要意義在于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其將來成為麻醉科醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。劉巖[16]在其研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行早期接觸臨床培養(yǎng)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力以及對(duì)教學(xué)模式的滿意度均有顯著提升（P＜0.05）。

3.3 早期接觸臨床教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的臨床表現(xiàn)總成績?yōu)椋?4.0±7.9）分，筆試成績?yōu)椋?4.2±7.6）分，均顯著高于對(duì)照組的（82.7±7.8）分、（86.1±7.3）分（均 P＜0.05），說明通過早期接觸臨床教學(xué)法可以有效提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床操作能力。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明早期接觸臨床教學(xué)法具有可行性。

綜上所述，早期接觸臨床教學(xué)法可提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及臨床運(yùn)用能力，并得到學(xué)生高度認(rèn)可，值得在麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)中推廣。