伙伴互助學習在神經外科學教學中的應用

宋越群 ，孟麗芳 ，孫 瑋

（1.中國醫科大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫科大學科研處，遼寧 沈陽 110001；3.中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

腦科學是近年來興起的一個高度交叉融合的學科，并受到越來越多的重視[1]。我國2017年啟動的2030國家重大科技項目提出了一批面向國家重大需求，與人民生活密切相關的重大科技工程，腦科學和類腦研究（既“中國腦計劃”）作為重大項目已經開始全面展開[2]。受此影響，我國很多高等院校的臨床醫學專業開展了神經外科學教學[3]。由于神經外科學課程學習難度較大，但學時數卻普遍較少，因此指導學生充分利用課下時間進行自學就成為必然之選。以往神經外科學教學比較重視學生的課上聽講、觀摩和練習，但對學生課下學習的重視程度不夠。由于缺乏老師的監督和指導，學生課下自學存在自覺性不強、不能及時糾正錯誤、缺乏同伴間合作等問題。

同伴互助學習（Peer-assisted Learning，PAL）指的是同學之間通過互相幫助和支持來獲得知識和提高能力。PAL包括同伴指導、同伴示范、同伴教育、同伴監督和同伴評價[4-5]。近年來，國內高等醫學教育領域逐漸出現應用PAL的探索和報道，但整體尚處于起步階段，PAL的組織和評價方式尚需進一步探索[6-7]。

本研究擬在神經外科學教學中引入PAL以強化學生課外自學，探索適合我國實際情況的PAL方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以中國醫科大學2016級臨床醫學專業本科生60人為研究對象，按照隨機數字表法將學生隨機分為實驗組和對照組，每組30人。實驗組和對照組學生在年齡、性別、平時學習成績等方面比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學設計 實驗組和對照組均參加18學時的神經外科學學習，包括理論課10學時，實踐課8學時，具體教學內容如表1所示。實驗組和對照組采用相同的教材、教師和課堂教學形式。

表1 中國醫科大學臨床醫學專業本科生神經外科學教學內容

實驗組在上述課堂教學的基礎上，由教學秘書組織學生利用課余時間開展PAL，具體流程如下：（1）學生培訓和動員。向學生詳細介紹PAL，使學生了解開展PAL的意義，以更好地發揮PAL的作用。（2）將學生分組。依據“組間同質、組內異質”基本原則，將實驗組學生分成若干PAL小組，每組3人。盡量使各小組的組織能力、學習成績、學習能力和思維活躍程度等相對均衡。每個PAL小組由學生推選出一名組長。（3）PAL小組課前預習。課前由PAL小組的組長組織成員集體預習教材內容至少半小時，小組成員之間互相監督。（4）課后復習。課后組長組織組員采用面對面的形式進行復習，小組成員之間互相提問，查缺補漏。（5）技能操作演練。本科生神經外科學主要技能操作是神經查體。PAL小組在臨床技能中心或者寢室練習神經查體。3名小組成員輪流扮演醫生、患者和考官，演練神經查體，通過互相點評發現問題。（6）總結反思。教學結束后，小組成員互相點評PAL表現，交流體會。教師對各組表現進行集中點評，表揚優點，指出不足，并提出希望。（7）教學評價。通過問卷調查法、座談會、階段考試進行教學評價。（8）教學改進。根據教學評價結果，教研室完善教學流程，為下一輪教學做好準備（見圖1）。

圖1 PAL教學流程

1.2.2 教學評價（1）課外學習時間統計。比較實驗組和對照組課前預習及課后復習時間。（2）階段考試。階段考試形式為理論考試（滿分70分）和操作考試（滿分30分），總分100分。理論考試包括選擇題（占60%）和主觀題（占40%）。操作考試考查體格檢查。（3）問卷調查。采用不記名形式進行問卷調查。問卷主要包括以下幾方面內容：團隊協作能力、批判性思維能力、交流溝通能力、獲得同伴支持和監督。調查問卷結果依據李克特5分法分為非常同意、比較同意、中立、不同意和非常不同意進行評價，分別賦值 5、4、3、2、1 分[8]。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析。計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

實驗組和對照組的男女比均為18∶12。兩組學生既往考試成績比較無統計學意義（P＞0.05）。實驗組和對照組分別發放調查問卷30份，均回收30份，回收率為100.00%。

2.2 課外學習時間比較

實驗組學生課前預習、課后復習和技能操作練習時間均顯著多于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 實驗組和對照組學生課外自學時間比較（±s，h）

表2 實驗組和對照組學生課外自學時間比較（±s，h）

n對照組實驗組30 30 t值P值組別 課前預習時間1.57±0.63 4.33±2.23 6.533 0.000課后復習時間13.90±5.66 18.97±5.50 3.515 0.001技能操作練習時間3.20±1.65 6.37±2.17-6.359 0.000

2.3 階段考試成績比較

實驗組學生的理論考試成績、操作考試成績和總成績均顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 實驗組和對照組階段考試成績比較（±s，分）

表3 實驗組和對照組階段考試成績比較（±s，分）

n對照組實驗組30 30 t值P值組別 理論成績（滿分70分）46.17±3.76 49.33±5.10 2.737 0.008操作成績（滿分30分）21.30±3.45 24.27±3.35 3.380 0.001總成績（滿分100分）67.47±5.78 73.60±6.36 3.910 0.000

2.4 問卷調查情況

與對照組相比，實驗組學生更加認可所采用的教學方法有利于培養團隊協作能力、批判性思維能力、交流溝通能力，獲得同伴支持與幫助的感知也更強，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 實驗組和對照組問卷調查結果比較（±s，分）

表4 實驗組和對照組問卷調查結果比較（±s，分）

t值P值有利于培養團隊協作能力有利于培養批判性思維能力有利于培養交流溝通能力感受到來自同伴的支持與幫助問題 實驗組（n=30）4.17±0.75 3.80±0.71 4.33±0.71 4.10±0.71對照組（n=30）3.77±0.63 3.43±0.63 3.93±0.78 3.67±0.66 2.248 2.114 2.086 2.443 0.028 0.039 0.043 0.018

2.5 座談會結果

實驗組學生表示PAL通過輪流角色扮演提高了技能操作的練習效率，PAL增加了課下學習時間，PAL培養了團隊協作能力、批判性思維能力和交流溝通能力。

3 討論

3.1 PAL能保證學生的課外學習時間

神經外科學中的神經解剖和神經查體內容是教學中的難點部分。而神經外科學教學的學時數普遍較少，有的高校甚至沒有單獨開設該課程，因此學生普遍覺得神經外科學學習難度較大。這就需要學生充分利用課外時間，做好預習和復習，提高學習效率。此外，神經查體需要課后進行大量的練習，才能保證操作的準確性和熟練性。因此，課外學習（包括課前預習和課后復習）在很大程度上決定了神經外科學這門課程的教學質量。但由于課下學習不在教師的視野之下，學生的課下學習時間和學習效率難以得到保障，導致課下學習效果不佳。

筆者所在教研室嘗試組織學生建立PAL小組，充分發揮PAL的同伴監督作用，通過小組學習形式保證了預習時間和復習時間。本研究結果顯示，實驗組的課前預習時間、課后復習時間和技能操作練習時間均顯著多于對照組，這為提高學生課下自學質量奠定堅實基礎。本研究結果顯示，實驗組學生的理論成績、操作成績和總成績均顯著高于對照組，充分顯示了PAL的作用。

3.2 PAL有助于提高技能操作練習質量

技能操作是臨床教學的重點和難點，在神經外科學教學中也是難點。神經查體是神經外科學實踐教學中的重中之重。由于課堂教學時間有限，學生需在課下進行大量練習。但課下練習缺乏教師的監督和指導，學生會面對很多問題和困難。例如學生反饋：“自己按照錯誤的方式練習了很多次，卻不知道自己是錯誤的”“神經查體需要在模擬的患者身上操作，因為找不到同學扮演患者，只能通過想象進行練習”“自以為已經掌握得比較好了，但實際上還沒有達到教學的要求”。

本研究采用PAL方式彌補了傳統教學的不足。首先。PAL可以通過同學互相點評幫助學生發現錯誤，并通過同伴示范和同伴指導糾正錯誤。其次，PAL可以通過同學進行角色扮演練習臨床操作技能，練習過程中可以反復交換角色，確保學生可以全面進行練習。最后，學生可以通過橫向和同伴評價比較客觀地了解自己的水平，避免盲目樂觀。本研究結果顯示，實驗組的操作成績顯著高于對照組，驗證了PAL的作用。

3.3 PAL有利于培養學生的綜合能力

能力培養是高等醫學教育的重要任務，團隊協作能力、溝通交流能力和批判性思維都是醫學生必備的能力[9]。近年來，國內高等醫學教育領域在醫學生能力培養方面進行了很多探索，但往往都聚焦于課堂上，在課下進行能力培養的報道較少。本研究通過開展PAL，在課外開展了團隊協作能力、批判性思維能力和團隊協作能力的培養，有利于改善醫學生對醫學教育環境的感知，提高教學質量[10]。研究結果表明，實驗組對于教學有利于培養批判性思維能力、交流溝通能力、團隊協作能力的評價顯著高于對照組。

3.4 局限和不足

目前，我國PAL應用較少，總體上處于起步階段，教師的組織效能和學生的接受程度不高，需進一步完善PAL教學形式。此外，本研究的樣本量較小，今后尚需進一步開展大樣本量研究。

綜上，在本科生神經外科學教學中開展PAL有利于提高教學質量，加強學生能力培養，可以作為傳統課上教學的一種補充。