基于“一線兩面”的高職藥理學思維導圖情景教學法探索

黃 瀚 ，李仕劍 ，張燕琴 ，彭 英 ，李 丹 ，劉世坤

（1.湖南食品藥品職業(yè)學院，湖南 長沙 410208；2.中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

藥理學是高職藥學專業(yè)的核心課程，是藥學服務(wù)崗位群保障有效用藥、合理用藥、安全用藥的支撐性課程[1]。藥理學課程學習以基礎(chǔ)醫(yī)學中的人體解剖生理學、生物化學、微生物學等課程為基礎(chǔ)，學習過程中，需要弄懂弄通的知識點多，且知識更新快，需持續(xù)學習或終身學習。因此對高職藥學專業(yè)學生而言，只有不斷提升學習能力和學習興趣，才能滿足國民日益增長的對“有效用藥、合理用藥、安全用藥”的需求。

1 “一線兩面”思維導圖[2]情景教學法概述

藥物所有的臨床應(yīng)用都建立在藥物效應(yīng)或藥理作用（藥效學）的基礎(chǔ)上，所有的不良反應(yīng)都與藥物效應(yīng)或機體對藥物反應(yīng)性有關(guān)。基于此，我們團隊以藥物的基本特性藥效學、藥動學為教與學的主線，在既往教學的基礎(chǔ)上，通過藥物效應(yīng)→臨床應(yīng)用、藥物效應(yīng)→不良反應(yīng)等對應(yīng)的因果關(guān)系，在虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的情景下，由學生依據(jù)學習任務(wù)，以準職業(yè)人的身份和態(tài)度推導演繹出藥物臨床應(yīng)用（正面應(yīng)用）、不良反應(yīng)和用藥禁忌（反面效應(yīng)），構(gòu)建“一線兩面”思維導圖[3]（如圖1、2）。“一線兩面”思維導圖情景教學法是一種混合式教學法，教學設(shè)計中既包含任務(wù)（項目）、問題、案例、教學情景等傳統(tǒng)教學設(shè)計，也包含線上、線下混合式教學設(shè)計，充分體現(xiàn)學生在學習中的主體作用和教師在學生學習中的引導作用，使學生徹底弄懂弄通為什么用藥、如何用藥、如何避免或減輕不良反應(yīng)等，有效提升學生的學習興趣、自主學習和協(xié)作學習能力。

2 “一線兩面”思維導圖情景教學法實施

2.1 搭建藥理學課程學習小組，把控課程教學進程

“一線兩面”思維導圖情景教學法對學生的學習基礎(chǔ)有較高要求，對高職學生而言一般很難適應(yīng)，課堂上容易出現(xiàn)引而不發(fā)的尷尬場景，教師費力不討好，教學進度難以把控。因此在各教學班級組建藥理學課程學習小組對推進“一線兩面”思維導圖情景教學法的應(yīng)用非常關(guān)鍵。而組建課程學習小組，要充分考慮每個個體的學習基礎(chǔ)、學習能力、興趣與愛好等問題，選配的組長要有較強的綜合協(xié)調(diào)和管理能力，能保證學習小組按教師發(fā)布的任務(wù)主動學習。

2.2 發(fā)布學習任務(wù)，引導學生自主和協(xié)作學習

2.2.1 學習任務(wù)的發(fā)布時機 至少要在開課24小時前發(fā)布學習任務(wù)，以保證學習小組有充足的時間進行學習、思考、討論，保證學習任務(wù)的完成。

2.2.2 代表藥物的選定“一線兩面”思維導圖情景教學法選定的藥物要具有代表性，能基本反映某一藥理作用、某一作用機制的藥物全貌，為學習和領(lǐng)會該類藥物奠定基礎(chǔ)。

2.2.3 學習任務(wù)的基本要求 一是要有目的性和思想性：學生在課堂進行角色演繹時，教師首先要讓學生明白推導演繹代表藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證的目的，出現(xiàn)差錯的后果（針對患者及其家庭、從業(yè)者及其家庭、從業(yè)單位等）是什么，使學生在潛移默化中形成職業(yè)觀、道德觀；二是學習任務(wù)的要求和考核方式要具體，是僅僅在課堂上展示學習成果，還是需要進行崗位角色扮演，如何進行考核，均需在發(fā)布學習任務(wù)時明確告知各學習小組。

2.2.4 學習任務(wù)中難點的解決 大部分高職學生學習基礎(chǔ)薄弱，在完成學習任務(wù)的過程中，學習難點往往會成為攔路虎，一旦不能跨過去，會明顯影響學生以后的自主學習興趣和學習積極性。因此教師在發(fā)布學習任務(wù)時應(yīng)根據(jù)學情，預見可能的學習難點，提示學生解決這些學習難點的方法：一是告知學生養(yǎng)成把智能手機當成學習工具的習慣，不懂就查一查、問一問，要善于利用百度百科、百度文庫、CNKI、學習通等資源平臺；二是可針對學習難點，設(shè)計一些關(guān)聯(lián)性、基礎(chǔ)性強的學習任務(wù)或問題，幫助學生弄懂弄通相關(guān)知識難點。如在既往的教育教學過程中，很多學生難以理解氫氯噻嗪為什么會引發(fā)高血糖、高血脂。為幫助學生理解，我們設(shè)計了以下問題：鈉離子、鎂離子有什么生理和生化作用？問題解決途徑是：鈉離子、鎂離子促進葡萄糖、脂肪酸跨膜轉(zhuǎn)運和利用→低鈉、低鎂血癥，葡萄糖、脂肪酸跨膜轉(zhuǎn)運和利用↓→血糖↑、血脂↑。

2.3 創(chuàng)建情景，推導演繹代表藥物“一線兩面”的思維導圖

創(chuàng)建情景，就是依據(jù)課程目標和預先發(fā)布的學習任務(wù)，通過如圖片、視頻等各種教學資源，導入并創(chuàng)建任務(wù)情景和解決問題的空間，營造寬松、和諧的課堂氛圍。

代表藥物“一線兩面”思維導圖的推導演繹要遵循學生的認知規(guī)律：由難至易，從簡單到復雜。初期可選擇藥效學（藥物效應(yīng)、藥理作用）相對簡單，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與藥理作用對應(yīng)較為直接的藥物，如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥（見圖1）。學生在學習此類藥物時，只要掌握和領(lǐng)會傳出神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)受體分布、基本生理作用及體內(nèi)過程，那么該類藥物任意一種藥物的藥理作用就很容易推導和演繹，對應(yīng)的臨床應(yīng)用（除罕見病）和不良反應(yīng)（除少數(shù)禁忌）的推導和演繹亦如此。此階段主要目的是提高學生的學習興趣以及對“一線兩面”思維導圖情景教學法的認可度。

圖1 阿托品“一線兩面”思維導圖

后期，各類代表藥物“一線兩面”思維導圖的推導演繹，可依據(jù)藥物的藥動學（吸收、分布、代謝、排泄，藥物相互作用）、個人體質(zhì)對臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的影響，適時將其納入思維導圖的學習主線（見圖2）。本階段，主要培養(yǎng)學生的學習自覺性、自制力，提升學生的自主學習能力、協(xié)作學習能力和藥學服務(wù)崗位工作能力，提升職業(yè)素養(yǎng)等。

圖2 氫氯噻嗪“一線兩面”思維導圖

2.4 多元導向性考核，正反饋促進學生自主、協(xié)作學習習慣的養(yǎng)成

因為成長于互聯(lián)網(wǎng)時代，大多數(shù)高職學生個性張揚、自信但又脆弱，沒有養(yǎng)成良好的學習習慣，缺乏學習動力。因此在“一線兩面”思維導圖情景教學法的實踐中，對學生學習的考核，要采用多元導向性考核的方式，即在對學生平時成績的考核中，將過程性考核提升到與結(jié)果性考核對等的水準。過程性考核由教師主導、以各學習小組為主體，主要考核各學習小組任務(wù)的完成情況，考核各學習個體在小組學習中的學習態(tài)度、參與度（推導演繹思維導圖時的個人表現(xiàn)）、職業(yè)態(tài)度等。教師現(xiàn)場進行點評，以鼓勵和促進為主，結(jié)果運用到各學習小組、學習個體當次學習任務(wù)完成的過程性成績評定，以此提升學生的學習積極性；結(jié)果性考核要依據(jù)學情，對與不對、差錯率等是考核依據(jù)，但有一定的自由度，考核結(jié)果由教師評價、各學習小組自評和互評等得出，以各學習小組互評和自評成績?yōu)橹鳎淠康氖翘嵘龑W生的學習自信心和成就感，正反饋促進學生自主、協(xié)作學習習慣的養(yǎng)成。

3 取得的成效

3.1 學生職業(yè)態(tài)度發(fā)生變化

“一線兩面”思維導圖情景教學法通過模擬藥學服務(wù)崗位的工作任務(wù)、工作情景，在教與學的過程中使學生對即將從事的藥學服務(wù)崗位如用藥咨詢等工作有了一定認知。同時，通過職業(yè)情感、職業(yè)理想、職業(yè)道德等課程思政教育，使學生產(chǎn)生職業(yè)認同感，多數(shù)學生從最初學習時的觀望態(tài)度、游戲態(tài)度，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢殬I(yè)人行為特征的準職業(yè)人，表現(xiàn)出為保障“有效用藥、合理用藥、安全用藥”相適應(yīng)的社會責任感，形成了穩(wěn)定、積極的職業(yè)態(tài)度。

3.2 學生學習行為和習慣的改變

代表藥物“一線兩面”思維導圖的推導演繹，需要扎實的解剖生理、生物化學、微生物免疫學等知識基礎(chǔ)支撐，而多數(shù)學生因為既往學習能力、學習習慣等原因，學習基礎(chǔ)較差，畏懼學習和懶學現(xiàn)象突出。但因職業(yè)崗位要求，同時也因本課程學習任務(wù)和導向性學習考核（自信心和學習成就感）的推動，學生對本課程的學習行為和習慣有了較大改觀。為完成學習任務(wù)，智能手機成為重要的學習工具（詳見圖3），對學習任務(wù)中不清楚、不明白的概念和問題，多數(shù)學生養(yǎng)成了百度一下或在資源平臺上尋求解決方法的行為習慣（詳見圖4），對模棱兩可的檢索結(jié)果，一般會進行協(xié)作分析和討論，直至達成共識為止（詳見圖5）。

圖3 學生自主學習時輔助學習工具選擇情況

圖4 學生自主學習時選擇的網(wǎng)絡(luò)平臺

圖5 學生參與協(xié)作學習情況

3.3 學生學習興趣和職業(yè)能力的變化

在“一線兩面”思維導圖情景教學法應(yīng)用以前，學生對本課程的學習興趣存在明顯的波動，初期因為初次接觸到藥物和一些相關(guān)的藥理學案例，學習興趣和積極性較高。一段時間后，學習興趣和積極性開始下降，主要原因是學生在學習過程中，對藥物的臨床應(yīng)用（適應(yīng)證）、不良反應(yīng)似懂非懂，對禁忌證更多是不明就里，知識積累靠死記硬背[4]，遺忘速度快，學習沒有成就感。

實施“一線兩面”思維導圖情景教學法后，由于明確的目標、清晰的思路，多數(shù)學習小組能順利完成代表藥物思維導圖的推導演繹任務(wù)。原來因為似懂非懂、不明就里而很容易在學習中被忽視甚至被無視的藥物不良反應(yīng)、用藥禁忌在學生推導演繹的過程中、在教師點評、學生互評過程中，變得生動有趣，學生學習興趣顯著提升。更重要的是，絕大多數(shù)學生（見圖6）在弄懂弄通藥物臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥禁忌的基礎(chǔ)上，有效用藥能力、安全用藥能力得到明顯提升。

圖6 學生對知識重難點領(lǐng)會情況

3.4 教師職業(yè)能力的變化

“一線兩面”思維導圖情景教學法對學生的學習基礎(chǔ)有要求，對教師職業(yè)能力有更高的要求：一是教師在教學中，能熟練進行混合式教學設(shè)計，熟悉信息化教學方式與手段，準確把握學情，駕馭課堂；二是在教學內(nèi)容的把控上，有更扎實的理論基礎(chǔ)和更深刻的理解。

團隊教師在從事教學工作后，多數(shù)在教學方法與手段方面能與時俱進，但因長期任教課程數(shù)量只有2～3門，一段時間后，與藥理學相關(guān)聯(lián)的一些基礎(chǔ)課程知識會變得生疏。部分團隊教師在初期實施本法教學時，代表藥物的“一線兩面”思維導圖，要么不能準確地遵循因果關(guān)系演繹出來，要么對推導演繹出來的結(jié)果解釋不清，含糊其詞，特別是藥物不良反應(yīng)、禁忌證內(nèi)容容易解釋不清。因此團隊教師不得不回頭溫習已學的知識，了解新進展，進一步夯實基礎(chǔ)，提升職業(yè)能力。

4 結(jié)語

盡管“一線兩面”思維導圖情景教學法實施后，學生的職業(yè)態(tài)度、學習行為和習慣、學習興趣和職業(yè)能力及教師職業(yè)能力等有了很大改變，但由于本教學法實踐時間不長，依然存在一些不足，有待進一步改進和完善。

由于使用的便捷性，絕大多數(shù)學生選擇智能手機作為最主要的學習工具（見圖3），有問題百度一下（見圖4）成了很多學生的學習習慣。誠然通過百度一下，可以解決學生學習和生活中的許多問題，但從學生既往完成學習任務(wù)的情況來看，總體顯得十分粗糙，特別是在表述上。因此在以后的教育教學過程中，應(yīng)有意識地引導學生在自主學習過程中優(yōu)先使用工具書、CNKI等，提升學生的可持續(xù)發(fā)展能力。

“一語點醒夢中人”是協(xié)作學習效果的重要寫照。高達57%的學生被動參與協(xié)作學習（見圖5），清楚表明了導向性考核和選配好學習小組組長，對推動學生參與協(xié)助學習的重大意義。同時，有15%的學生不參與協(xié)作學習這一數(shù)據(jù)也令人驚心（盡管團隊教師對部分高職學生這一行為有一定心理準備），且此部分學生多數(shù)職業(yè)態(tài)度不明朗。因此在以后的教學中，是否可以通過完善本教學法進行教學設(shè)計，如通過加強過程性考核、強化課程思政、改變小組成員構(gòu)成等措施，將他們中的多數(shù)也納入小組協(xié)作學習中來，改變其學習態(tài)度、學習行為。

與團隊既往使用的教育教學方法相比較，“一線兩面”思維導圖情景教學法改變的不僅僅是教學形式、教學方法、教學手段，更重要的是對藥物“有效用藥、合理用藥、安全用藥”等知識和技能的教與學的全新闡釋，這也使得教學工作量成倍增加，因此部分團隊教師在本教學法的實施過程中，有時自覺或不自覺地存在畏難、逃避心理和想法，需要加以摒棄或克服。