基于“課證融合、課賽融通”的教學模式改革與實踐
——以急救護理學課程為例

趙夢媛，范 真

（南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

“課證融合”是將國家和社會職業資格證考試或職業技能鑒定認證的內容融入專業人才培養方案中，將職業崗位所需要的知識、技能和職業素養融入相關專業教學中，從而實現課程內容與職業標準對接、畢業證書與職業資格證對接[1-2]。

“課賽融通”就是將教學和專業性比賽有效對接，根據教學計劃要求和專業人才培養目標，合理地將學生必須掌握的知識、技能、素質與各種技能競賽項目對接，將競賽內容嵌入課程教學中，促進整體教學效果和人才培養質量的提高[3]。護理技能大賽的項目以臨床實際崗位為依托，體現護理工作的整體性和系統性，對護生的人文素養、臨床應變能力提出了更高要求[4]。

急救護理學是研究各類急性病、急性創傷、慢性病急性發作等各類急危重癥病人搶救、護理的一門新興護理臨床學科。然而在教學中部分學生的注意力難以集中，邏輯分析能力差，不能對知識進行有效遷移，實訓課上更是機械地按流程操作，缺乏獨立思考和分析問題的能力，種種弊端從量變到質變，直接影響的就是護士執業資格考試的通過率和技能比賽成績[5]。

我系自實施“課證融合、課賽融通”模式以來，積極進行急救護理學課程的改革與實踐，取得了一系列成績。

1 對象與方法

1.1 調查對象

我校2015級護理專業兩個班共230名學生，隨機分為試驗組（115名）和對照組（115名）。兩組學生的年齡、性別分布、入校成績等基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的急救護理學教材、教學大綱、教學內容、授課計劃、實訓項目、實訓課學時均相同。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，即理論課教師講授—學生聽講—課后復習；實訓課教師示范—學生模仿練習—教師總結。

試驗組采用基于“課賽融通”的教學模式，具體步驟如下。

1.2.1 構建“課證融合”模式 通過修訂課程標準、組建護士執業資格考試試題庫、創新教學方法、改革考核機制提高教學質量。此外采用“外學內培”（讓教師走出學校，深入臨床進修，同時加強教師在校任教的技能培訓）提升教師素質，打造專業護士執業資格考試培訓團隊，為護生做考前輔導；多渠道開拓優質的護理實習單位，為學生提供良好的臨床實習平臺；加強對學生的學習管理，分別對學生進行在校、實習、畢業三階段的考核，全程監控學生學習質量[6-7]，真正實現“課證融合”。

1.2.2 構建“課賽融通”模式 以急救實訓平臺為基礎，以逐級公正的選拔制度為保障，配備專業的指導教師，外加考核評價機制作為激勵，將理論與技能、視聽軟件與技能、標準化病人情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標準與技能培養相融合[8]。

1.2.3 護士執業資格考試、技能大賽與課程的對應分析 現以心肺復蘇章節為例，進行理論知識和護士執業資格考試（簡稱護考）、實訓操作和技能大賽的融合（見表1、表2）。

表1 “課證融合”具體實施方法

表2 “課賽融通”具體實施方法

1.2.4 評價指標（1）期末考核成績：理論成績（80%）+實訓成績（20%）；（2）護考成績；（3）技能競賽成績：校賽、省賽、國賽。

1.2.5 統計學處理 用SPSS 13.0軟件對調查數據進行分析。計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準α=0.05[9]。

2 結果

2.1 試驗組和對照組考核成績比較（見表3）

表3 試驗組和對照組成績比較（±s，分）

表3 試驗組和對照組成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組73.46±3.25 80.53±2.37 83.74±2.12理論成績實訓成績期末考核77.23±2.64 82.16±3.24 85.46±2.53 6.513 6.253 7.536 0.001 0.001 0.001

2.2 試驗組和對照組的護考成績比較（見表4）

表4 試驗組和對照組護考成績比較（±s，分）

表4 試驗組和對照組護考成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組53.42±3.31護考成績66.13±2.786.6420.001

2.3 試驗組和對照組技能競賽成績比較（見表5）

表5 試驗組和對照組技能競賽成績比較（±s，分）

表5 試驗組和對照組技能競賽成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組82.48±3.52 80.52±3.67 78.16±2.28校賽省賽國賽85.13±2.75 82.24±3.16 80.35±2.58 7.621 8.236 7.138 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 該模式有助于激發學生的主觀能動性，提高其臨床思維能力，達到預期學習效果

表3顯示，試驗組理論成績、實訓成績、期末考核成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表4顯示，試驗組的護考成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表5顯示，試驗組在校賽、省賽、國賽的成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。究其原因，將護考內容融入日常教學，能激發學生的學習興趣和主觀能動性。在45分鐘的課堂上，學生會有走神、開小差的時候，若每隔15分鐘左右引入與本節內容相關的護考真題，能有效集中學生注意力。因為護士執業資格證是護理專業學生就業的敲門磚，無疑對他們有很大的吸引力，同時在期末考試中增加護考題型（增加A2、A3、A4題），引起學生重視；此外，在實訓課上引入大賽模式，通過臨床案例、情景模擬、標準化病人等方式與大賽接軌，再借助身邊的榜樣力量，可以使學生從思想上摒棄懈怠和偷懶的想法，時刻以大賽的高標準要求自己，尤其是涉及的語言溝通、人文關懷等基本素養都會得到進一步鍛煉和提升[10]。

3.2 該模式有助于深化教學方法改革，提高教育教學質量

實施“課證融合、課賽融通”教學模式，需要進一步深化實踐教學改革，首先要為教師提供更多的外出學習交流機會，包括參加級別較高的學術會議和去知名三甲醫院進修的機會，不斷增長知識，開闊視野，充實自己的專業知識，同時教師的各項護理操作要緊跟時代潮流，實現人才培養與崗位能力的無縫對接。其次要提升教師的專業教學能力，通過開展校內培訓和講座，舉辦優質課大賽、技能大賽、信息化大賽等多種比賽，培養教師不斷學習、終身學習的習慣。最后由經驗豐富、職稱學歷合適的教師分別成立護考培訓團隊和競賽指導團隊，前者為護生做考前輔導，建立?？祁}庫/情景模擬案例庫，提高護生成績；后者從大規模海選到一對一指導，不斷切磋交流，使教師指導省賽乃至國賽獲獎選手的幾率大大增加，為打造“雙師型”團隊提供有力保障[11]。

3.3 存在問題及展望

高職護理教育以培養專業的護理人才為目標，在國家大力發展職業教育、推廣“雙證書”制度、開展技能競賽的趨勢下，該模式有利于促進護理課程改革、推動高職護理院校師資隊伍建設，但也存在一些問題。如何以職業標準和技能大賽為引導，積極優化實訓內容；如何以提高學習效率為目標，進一步深化教學方法改革[12]，還需進一步探索和思考。期待該模式能在醫學課程中有更多應用，為高等醫學教育注入生機與活力。