比較優思明與宮內節育環對人工流產術者避孕效果的影響*

（洛陽市澗西區婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，河南 洛陽 471003）

人工流產分為藥物流產和手術流產，常用的手術流產方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術等。人工流產是終止妊娠的一種方法，妊娠3 個月時采取的終止妊娠稱為早期妊娠終止，其可用于因避孕失敗而導致意外懷孕所采取的補救措施，或因孕婦本身患有疾病、為預防新生兒患有先天性疾病等原因需要終止妊娠的患者。人工流產率居高不下，每天全世界都有大量因流產導致死亡的妊娠婦女，由于未采取避孕措施和重復流產次數較多的妊娠婦女，其患有流產并發癥及病死率遠遠高于采取避孕措施的妊娠婦女。因此，人工流產后避孕方式的選擇成為重要研究課題［1-2］。不正規的流產方式容易造成多種并發癥，嚴重的還會造成患者繼發性不孕［3-4］，故避孕方式的選擇需要以避孕效果、避孕成功率、不良反應發生率等方面綜合考慮［5］。選擇服用口服避孕藥及宮內放置節育環作為常見避孕手段，本文通過實驗研究比較優思明與宮內節育環對人工流產術者避孕效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月洛陽市澗西區婦幼保健計劃生育服務中心收治的75 例需要做人工流產的孕婦，采用隨機數字表法分為優思明組40 例和節育環組35 例。優思明組年齡20～40歲，平均（30.72±4.53）歲；妊娠時間40～52 d，平均（45.42±3.12）d；首次孕育15 例，非首次孕育25 例。節育環組年齡20～42 歲，平均（30.43±4.64）歲；妊娠時間39～55 d，平均（45.90±2.78）d；首次孕育13 例，非首次孕育22例。納入標準：①身體健康、月經規律、無婦科疾病；②經檢查均為宮內妊娠；③自愿同意加入本實驗。排除標準：①有心、腎、肝功能障礙；②近3 個月有不明原因陰道出血；③依從性差；④對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組孕婦均進行人工流產手術，術前進行相關避孕知識的健康宣教，術后按照隨機所分的組別進行不同避孕方式。

1.2.1 優思明組 采用口服優思明進行避孕：孕婦在進行人工流產術后次日服用優思明1 片，之后1 片/d，連續服用21 d，停藥后會出現撤退性出血，撤退性出血第5 天接著服用優思明，進入下一個周期，共計服用12 個周期。

1.2.2 節育環組 采用宮內放置節育環進行避孕：即在人工流產吸宮后立即放置宮腔型宮內節育器進行避孕。兩組孕婦1 個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標

①對研究對象進行隨訪1 年，隨訪時間包括術后1 個月、3 個月、6 個月及12 個月，了解患者再次妊娠情況。②比較兩組術后出血時間、陰道分泌物是否正常。③術后1 個月時對所有研究對象進行B 超檢查，并對子宮內膜厚度進行比較及了解月經恢復情況、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件。計數資料以均數±標準（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、妊娠時間及是否首次孕育等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組1 年內避孕失敗率比較

兩組1 年內避孕失敗率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組1 年內避孕失敗率比較 [n(%)]

2.3 兩組術后臨床指標比較

優思明組術后出血時間短于節育環組，而陰道分泌物正常數多于節育環組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后臨床指標比較

2.4 兩組術后1 個月月經恢復情況及子宮內膜厚度比較

優思明組術后1 個月月經恢復時間短于節育環組，而子宮內膜厚度大于節育環組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術后1 個月月經恢復情況及子宮內膜厚度比較（）

表4 兩組術后1 個月月經恢復情況及子宮內膜厚度比較（）

2.5 兩組術后1 個月不良反應發生情況比較

優思明組術后1 個月不良反應總發生率低于節育環組，差異有統計學意義（χ2=4.608,P=0.032）。見表5。

表5 兩組術后1 個月不良反應發生情況 [n(%)]

3 討論

人工流產術是終止意外妊娠較為有效的一種方法。但重復流產可能會對患者身體造成嚴重傷害。有報道稱，<22 歲婦女中約有30%有過重復流產史，不孕人群中因流產導致繼發不孕者約達88.7%［6］。人工流產術對人體傷害較大，手術過程中會損傷子宮內膜，反復實施人工流產術，容易使盆腔感染的風險增大，且易造成宮腔粘連、月經不調、輸卵管堵塞等癥狀，從而加劇異位妊娠的發生。人工流產次數與并發癥發生率呈正相關，重復進行流產手術會直接導致手術風險加大且危害患者身體健康［7］。早期人工流產后約2 周卵巢便可恢復排卵［8］，因此若不進行有效避孕，婦女很可能會在短期內再次妊娠［9］。目前常用的避孕方法有口服避孕藥和宮內放置節育環的方法，因此本文通過實驗對比，探究這兩種避孕方法的不同效果。

本文比較兩組避孕效果、臨床指標、月經恢復情況、子宮內膜厚度和不良反應發生情況。實驗結果表明，優思明組術后出血時間、月經恢復時間短于節育環組，而陰道分泌物正常數多于節育環組，且子宮內膜厚度大于節育環組，比較有差異，說明優思明對術者機體影響較小，有助于子宮內膜恢復。優思明組術后不良反應發生率低于節育環組，比較有差異，說明優思明服用起來安全性較高，未造成較大副作用。兩組避孕效果比較無差異，且1 年內避孕失敗率比較亦無差異，分析兩種避孕方法利弊，優思明避孕藥主要是通過抑制排卵及改變宮頸黏液性狀從而達到避孕效果，避孕效果明顯、安全性較高，可有效改善術者術后指標，降低不良反應發生率；但優思明服用過程較為繁瑣，患者1 個月經周期內需服用21 d才可達到避孕效果，而宮內放置節育環較為經濟、方便，手術簡單，放置成功率高［10］，且宮內節育環避孕效果與口服優思明差別較小，但選擇宮內節育環進行避孕的術者，各項臨床指標較口服優思明差，且不良反應較高。

綜上所述，優思明與宮內節育環兩種避孕方法效果相當、無明顯差異，但口服優思明有助于改善術者術后各項指標，且不良反應發生情況較少，可作為避孕的首選方法。