QT間期離散度聯合心臟超聲對酒精依賴患者潛在心臟事件的評價作用分析

［深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院/南方科技大學第一附屬醫院）心血管內科心電圖室，廣東 深圳 518020］

酒精依賴主要是指反復使用酒精引起軀體或（和）心理方面對某種物質的極度渴求及耐受性，且該渴求引起的行為在一定程度上優先于其他一系列重要活動［1］。酒精依賴患者為滿足自身不良嗜好以及避免因停酒引發的多種軀體不適反應，不得不時長飲酒［2］。而在大量反復飲酒過后，患者身體會對酒精產生一定的耐受性，從而使其酒量日益增加；進一步可能引起慢性酒精中毒，從而導致胃炎、肝硬化等一系列軀體疾病以及幻覺、意識模糊等多種精神癥狀的發生［3］。有研究報道顯示，酒精依賴患者的病死率、自殺率及交通事故死亡率相較一般人群明顯更高，不僅嚴重危害患者的個人生命健康安全，甚至會給其家庭及社會造成不必要的麻煩［4］。

隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發現酒精依賴患者發生一系列心臟事件的風險高于正常人群［5］。本文通過研究QT 間期離散度（QTd）聯合心臟超聲對酒精依賴患者潛在心臟事件的評價作用，旨在為有效評價酒精依賴患者的心臟功能、改善其預后提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月至2019 年5 月深圳市人民醫院收治的有心臟事件的酒精依賴患者20例作為有心臟事件組。其中，男性18 例，女性2例；年齡19～40 歲，平均（30.84±5.13）歲；受教育程度：初中及以下7 例，高中及以上13 例。另取同期該院收治的無心臟事件的酒精依賴患者20 例作為無心臟事件組。其中，男性19 例，女性1 例；年齡19～40 歲，平均（31.01±5.09）歲；受教育程度：初中及以下9 例，高中及以上11 例。納入標準：①既往有大量飲酒史，且每天攝酒量≥4 瓶啤酒或≥150 g 白酒，酒精攝入量≥125 mL/d，持續時間>10 年；②年齡18～40 歲；③無臨床病歷資料缺失；④有心臟事件組患者均出現過心絞痛、心力衰竭、心肌梗死中的任意一種，而無心臟事件組患者均未出現上述心臟事件。排除標準：①合并冠心病、高血壓或糖尿病等基礎疾病；②家族遺傳病史；③交流溝通障礙或伴有精神疾病。再取同期于該院體檢的健康人員20 例作為健康對照組。其中，男性17，女性3 例；年齡19～39 歲，平均年齡（30.92±5.16）歲；受教育程度：初中及以下8 例，高中及以上12 例。3 組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 QTd 檢測 所有受試者均于靜息狀態下安靜15 min，采用日本光電工業株式會社ECG-1350C 型同步十二通道多導聯心電圖機描記體表12 導聯同步心電圖。電極安放嚴格參照心電圖標準采集安放，走紙速度為25 mm/s，標準電壓為10 mm/mV，排除相應偽差干擾波影響，采樣保持圖形穩定、清晰。選取波形較為清晰的心動周期3 個，測量最大QT 間期與最小QT 間期，并根據Bazett 公式計算QTd，同時計算校正后的QTd（QTcd）水平。

1.2.2 心臟超聲檢查 采用德國西門子公司X700型彩色多普勒超聲診斷儀完成相關操作。其中探頭頻率為2.5 MHz，受檢者均取左側臥位，以超聲檢查心尖四腔切面，獲取二尖瓣口血流頻譜。分別測量同一心動周期的左房內徑、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內鏡（LVDd）、舒張末器左室后壁厚度（LVPWT）及右室內徑水平。

1.3 觀察指標

①比較3 組QTd 與QTcd 水平；②比較心臟超聲相關指標水平；③通過受試者工作特征（ROC）曲線分析QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用方差分析；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件能效通過ROC 曲線分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組QTd 與QTcd 水平比較

有心臟事件組QTd 與QTcd 水平高于健康對照組與無心臟事件組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組QTd 與QTcd 水平比較（n=20,）

表1 3 組QTd 與QTcd 水平比較（n=20,）

注：1）與健康對照組比較，P<0.05；2）與無心臟事件組比較，P<0.05。

2.2 3 組心臟超聲相關指標水平比較

有心臟事件組左房內徑、IVST、LVDd、LVPWT 及右室內徑水平均高于健康對照組與無心臟事件組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3 組心臟超聲相關指標水平比較（n=20,,cm）

表2 3 組心臟超聲相關指標水平比較（n=20,,cm）

注：1）與健康對照組比較，P<0.05；2）與無心臟事件組相比，P<0.05。

2.3 QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的ROC 曲線分析

QTd 聯合心臟超聲診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的曲線下面積、敏感性、特異性均明顯高于QTd、心臟超聲單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的ROC 曲線分析參數

3 討論

酒精依賴主要囊括對酒精的心理依賴、生理依賴及耐受性，患者主要臨床表現囊括以下幾點［6-8］：①為防止戒斷癥狀的出現頻繁飲酒；②將飲酒視為生活中第一優先事項，同時置自身健康、工作生活及家庭責任于不顧，只一味追求飲酒；③酒量日益增長，且飲酒量日益增多；④血液中的酒精濃度一旦降低至某個閾值，即會出現手腳顫抖、情緒激動及惡心出汗等戒斷癥狀。酒精依賴是生物學因素、心理因素及社會因素共同作用的結果，嚴重威脅著患者的生命健康安全［9-11］。隨著人們生活水平的不斷提高以及國民酒精性飲料的攝入量日益增多，酒精依賴的發生率正呈逐漸升高趨勢［12-13］。其中長期攝入大量的酒精會導致機體心肌細胞及間質細胞水腫、纖維化，同時引起心肌肥大、線粒體變性及脂肪堆積等，進一步致使心臟出現不同程度的增大，繼而導致收縮功能的進行性降低，心排血量顯著減少，從而出現多臟器官供血不足的表現，最終影響患者的心功能［14-16］。

本研究結果顯示，有心臟事件組QTd 與QTcd水平均高于健康對照組與無心臟事件組，且比較有差異。其中高翯等［17］通過研究QTd 對早期復極人群潛在心臟事件預測價值發現，有心臟事件患者QTd 與QTcd 水平相較對照組及無心臟事件患者更高，這與本研究結果高度一致，提示了QTd與QTcd 可能具有早期輔助診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的作用。分析原因，筆者認為QTd 的電生理基礎為心肌細胞離子通道的相互關系，各個心肌細胞復極恢復的早晚是QTd 形成的細胞電生理基礎，且心肌細胞的炎癥、缺血等因素均可能影響心肌細胞離子的電流平衡，而多種病理因素作用于心肌后可能引起細胞復極的不同步，進一步導致QTd 的分布區間增大。因此，QTd 可有效反映心室復極不同步性及不穩定程度，在預測各類潛在心臟事件過程中具有重要價值。

目前，QTd 用于預測各種心臟事件及評估心肌缺血程度中的價值已得到國內外較多的研究報道證實，如王云鵬等［18］的研究發現，QTd 應用于急性心肌梗死（AMI）患者的預后評估中具有重要意義。其中AMI 患者普遍存在不同程度的心肌缺血、缺氧，從而可能引起心肌細胞的不同程度損傷，進一步引起細胞外高鉀，促使局部復極不均一性加劇，最終表現為QTd 的延長。另有研究學者［19-20］以QTd 作為觀察指標發現，存在惡性心律失常傾向的高危人群QTd 顯著大于正常對照組。本研究結果還顯示，有心臟事件組左房內徑、IVST、LVDd、LVPWT 及右室內徑水平均高于健康對照組與無心臟事件組，比較亦有差異，這表明了心臟超聲應用于酒精依賴患者潛在心臟事件的評價中具有一定價值。究其原因，筆者認為心臟超聲是目前臨床廣泛用以反映機體心臟功能的檢查手段之一，具有較高的敏感性、特異性。而伴有潛在心臟事件的酒精依賴患者已然出現心臟功能的早期改變，因此可出現心臟超聲指標的異常。另外，QTd 聯合心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的曲線下面積、敏感性、特異性均明顯高于QTd、心臟超聲單獨診斷，比較有差異，這提示了QTd 聯合心臟超聲診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的價值更高，其中主要原因可能與上述兩種檢查方式具有協同互補的作用有關。

綜上所述，在臨床實際工作中，可能通過聯合QTd 與心臟超聲檢查，從而有效預測酒精依賴患者潛在心臟事件的發生，從而為臨床治療方案的制定提供理論依據。