以案例為導(dǎo)向的感染與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探究

史立敏　魏洪　遲茜文　劉玉江　姚夢瑋

[摘 要] 隨著教育的不斷發(fā)展和教育改革的逐漸深入，多元化的教學(xué)模式及現(xiàn)代教育技術(shù)逐漸滲透到教學(xué)中，不同學(xué)科的教學(xué)方法根據(jù)其特點(diǎn)都在不斷改進(jìn)創(chuàng)新。病原生物學(xué)（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)）和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容繁多，以應(yīng)用為主，要求學(xué)生在掌握操作方法之外，還要理解其原理及意義，學(xué)習(xí)起來有一定的難度。鑒于實(shí)驗(yàn)教學(xué)對理論教學(xué)及學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的重要作用，在教育改革不斷深入的背景之下，更要重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。以案例為導(dǎo)向，結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)，對病原生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行融合與優(yōu)化，從而提高課堂教學(xué)的效果，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作及分析能力。

[關(guān)鍵詞] 案例;現(xiàn)代教育技術(shù);病原生物學(xué);免疫學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[作者簡介] 史立敏（1985—），女，貴州貴陽人，碩士，貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心感染與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)師，主要從事病原生物學(xué)與免疫學(xué)教育教學(xué)研究;魏 洪（1971—），女，四川成都人，貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心感染與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室副教授，碩士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事病原生物學(xué)與免疫學(xué)教育教學(xué)研究。

[中圖分類號] R3? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號]1674-9324（2021）12-0141-04? ? ? [收稿日期] 2020-06-24

病原生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生對一門非常重要的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，主要包括病原微生物和寄生蟲的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、常規(guī)免疫學(xué)診斷、免疫細(xì)胞制備等實(shí)驗(yàn)方法。知識點(diǎn)繁多、內(nèi)容結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)容抽象且難度大。目前的病原生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程存在著一些問題，例如實(shí)驗(yàn)室生物安全限制和實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件較差、基本操作技術(shù)不規(guī)范、對實(shí)驗(yàn)操作過程掌握不全面等。要想提高學(xué)生的動手操作能力，并且達(dá)到預(yù)期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，優(yōu)化病原生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)勢在必行。本文就實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合、基礎(chǔ)與臨床的銜接，利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索，為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一定的借鑒。

一、病原生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，各

實(shí)驗(yàn)之間缺乏聯(lián)系。大部分醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，病原生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程分別按照各學(xué)科的需要開設(shè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)容較基礎(chǔ)，多是驗(yàn)證性、陳舊性的脫離臨床的實(shí)驗(yàn)檢測項(xiàng)目，缺乏連貫性的綜合實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)流于形式，學(xué)生對所學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解不夠深入，對理論知識不能充分理解和掌握。學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束后，遇見臨床案例不能進(jìn)行綜合的分析總結(jié)，無法將所學(xué)實(shí)驗(yàn)技能結(jié)合相關(guān)知識有效地用于解決實(shí)際問題當(dāng)中。

2.教師為主[1]，學(xué)生不參與完整實(shí)驗(yàn)過程。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從教學(xué)內(nèi)容的選擇、實(shí)驗(yàn)思路的設(shè)計、實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)結(jié)論的總結(jié)等都是由教師一手包辦，實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生們只要按照教師的指令按部就班去做就可完成實(shí)驗(yàn)[2]。在實(shí)驗(yàn)操作過程中不思考，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不認(rèn)真觀察和分析總結(jié)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的污染試劑及器材不進(jìn)行處理。學(xué)生不參與整個實(shí)驗(yàn)過程，缺乏對實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)理解，不利于以后的學(xué)習(xí)及良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的培養(yǎng)。

3.實(shí)驗(yàn)時間不合理、不充分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施難以滿足所有實(shí)驗(yàn)需求。以往實(shí)驗(yàn)課安排一般較為緊密，每周1次或兩周1次，每次1～2個學(xué)時。但是有些實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容需要較長時間的觀察分析才能得到結(jié)果，例如微生物的分離、培養(yǎng)、生化反應(yīng)等，這樣通過一次實(shí)驗(yàn)課很難完成整個的實(shí)驗(yàn)過程，如果第二次課再進(jìn)行觀察，很難保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性和連續(xù)性;如果讓學(xué)生利用課余時間進(jìn)行結(jié)果觀察，沒有老師現(xiàn)場指導(dǎo)大部分同學(xué)都不能全面正確地對結(jié)果進(jìn)行分析。

4.考核方法單一[3]。以往實(shí)驗(yàn)成績的評定主要是看實(shí)驗(yàn)報告，學(xué)生單純?yōu)榱送瓿蓪?shí)驗(yàn)報告而做實(shí)驗(yàn)。在具體的實(shí)驗(yàn)操作中一旦出現(xiàn)了操作錯誤或者實(shí)驗(yàn)沒有達(dá)到預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生大多數(shù)都不去認(rèn)真思考分析錯誤原因，通常會為了完成實(shí)驗(yàn)報告而編造數(shù)據(jù)，甚至抄襲他人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種考核方式導(dǎo)致了學(xué)生們對實(shí)驗(yàn)過程的不重視，從而忽略了實(shí)驗(yàn)課程的真正目的。

二、以案例為導(dǎo)向結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)的病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)步驟

1.教師參照臨床資料提供系列臨床真實(shí)的病人案例，主要參考自行編寫的整理的案例庫，由教師從中選取典型的教學(xué)案例，分別與微生物感染樣本和寄生蟲感染樣本的病原學(xué)檢測相關(guān)，并給出關(guān)鍵性的標(biāo)題給予引導(dǎo)。

2.在上課前，將其上傳至雨課堂教學(xué)班級中，學(xué)生查看教學(xué)案例內(nèi)容，結(jié)合理論知識，查閱相關(guān)學(xué)科資料進(jìn)行案例分析，課下查閱中外文發(fā)表的最新文獻(xiàn)對案例進(jìn)行分析，反饋給教師進(jìn)行修改。

3.教師將修改好的案例分析反饋給學(xué)生，由

學(xué)生設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案對相應(yīng)的鑒別診斷進(jìn)行排除。實(shí)驗(yàn)方案內(nèi)容包括具體的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以及實(shí)驗(yàn)的目的、原理、材料、方法、具體實(shí)施步驟及結(jié)果判斷分析。

4.組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計開題匯報，挑選具有創(chuàng)新性、可行性和實(shí)用性的設(shè)計進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開放，培訓(xùn)學(xué)生的操作技能。

5.采用分組式教學(xué)模式。將學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每組5～6人，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行分析。

6.挑選設(shè)計合理、數(shù)據(jù)可靠的部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行期刊論文的撰寫。

7.操作技能學(xué)習(xí)的多種教學(xué)模式。第一，通過在線雨課堂和校級網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行病例介紹和討論;第二，通過微課制作進(jìn)行操作技能培訓(xùn);第三，通過虛擬仿真項(xiàng)目的開發(fā)和學(xué)習(xí)進(jìn)行相關(guān)生物安全知識培訓(xùn)。

8.成績評定采用形成性評價。對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案的完整性、實(shí)驗(yàn)設(shè)計的創(chuàng)新可行性、操作技能培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析理解程度等方面給予評分，每部分占25%，總分100分;從而對整個實(shí)驗(yàn)過程形成最后的評價，并對評價結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

根據(jù)以上內(nèi)容，逐步建立網(wǎng)課、微課、虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等數(shù)字化課程體系。

三、結(jié)果與討論

以案例為導(dǎo)向結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)的病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，主要通過以下幾個方面對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行評價。第一，是否可以提高學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績，以及綜合利用理論知識的能力;第二，是否可以增強(qiáng)學(xué)生動手操作能力，以及操作的熟練規(guī)范程度;第三，是否可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性以及查閱文獻(xiàn)的能力;第四，是否可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和分析解決問題能力;第五，是否可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)意識。

實(shí)驗(yàn)前，以案例為導(dǎo)向，通過創(chuàng)造讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)的情境案例以及關(guān)鍵性問題的引導(dǎo)，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)病原生物學(xué)與免疫學(xué)理論知識，充分理解和掌握并將其系統(tǒng)地結(jié)合。自己動手查閱文獻(xiàn)資料，設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案，就必須應(yīng)用所學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)基本知識、基本原理、基本技能，才能將所學(xué)知識應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)過程中，進(jìn)一步鞏固理論學(xué)習(xí)內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)過程中，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材，規(guī)范完成實(shí)驗(yàn)操作，認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行分析總結(jié)，大大增強(qiáng)了學(xué)生的動手操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和思維能力，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力[4]，同時也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神和團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。通過使用雨課堂、多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)和虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，解決了實(shí)驗(yàn)時間不合理、不充分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施難以滿足所有實(shí)驗(yàn)需求等問題[5];而對其學(xué)習(xí)結(jié)果的考核，則避免了單一考核方法的缺點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)后的考核方式，通過設(shè)計若干涵蓋多個知識點(diǎn)的綜合性實(shí)驗(yàn)，由學(xué)生以實(shí)驗(yàn)小組的形式對所感興趣的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計，有助于提高學(xué)生的知識綜合運(yùn)用能力和協(xié)作能力[6-8]。以臨床案例為導(dǎo)向進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，符合臨床應(yīng)用，增強(qiáng)實(shí)用性和針對性。任書榮等[9]在綜合型醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式初探中，摒棄原有的與臨床脫軌的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加臨床常用的檢測技術(shù)和治療方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。武文娟等[ 10 ]在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)計與實(shí)踐中提出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以不同的病案為基礎(chǔ)，采取分工協(xié)作、文獻(xiàn)檢索、問題分析、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果匯報、評委評定的方式，從整體上綜合運(yùn)用所學(xué)過的專業(yè)理論課程，增強(qiáng)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的研究興趣，明顯的促進(jìn)和提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。劉云等[ 11 ]在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀與對策中指出，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性欠缺，教學(xué)方法、成績考核手段單一等缺點(diǎn)，需根據(jù)學(xué)生的適應(yīng)性及時調(diào)整教學(xué)思路和手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性。

教師可以充分利用多媒體工具將實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容展現(xiàn)在學(xué)生面前，通過計算機(jī)多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音和動畫等融為一體，為學(xué)生提供一個圖文并茂、生動逼真的教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)感染力和教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力，從而激發(fā)學(xué)生的主動性和積極性[ 12 ]。此外，將PBL、CBL教學(xué)引入課堂，或者建立QQ、微信學(xué)習(xí)平臺，通過多樣化的教學(xué)手段也有助于師生間的教與學(xué)[ 13-16 ]。以案例為導(dǎo)向等的各種綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)以及現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用對教師提出了更高的要求，要求教師不僅具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，還能夠定期更新臨床知識儲備和臨床實(shí)踐內(nèi)容，從而設(shè)計出更多更好的理論聯(lián)系實(shí)際的綜合性實(shí)驗(yàn)課題。

綜上所述，以案例為導(dǎo)向結(jié)合現(xiàn)代教育技術(shù)的病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，綜合了多種教學(xué)方法及教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生對病原生物學(xué)與免疫學(xué)的認(rèn)識從理性上升為感性，在充分理解、掌握理論知識的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生們的操作技能，同時培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、思考、分析和解決問題的能力，為以后的學(xué)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]樊麗軍，郭旭東.優(yōu)化病原生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式的研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2017，6（2）：14-416.

[2]鄧文強(qiáng)，傅廣華，蔡元菊，等.《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革方案的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（9）：1138-1139.

[3]苗旭欣.微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探析[J].醫(yī)藥教育，2011，18（7）：140.

[4]董青生，馮馳，楊溢，等.以問題為導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合病例教學(xué)在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：455-457.

[5]唐媛媛，李京培，王曉楠，等.病原生物學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)建設(shè)構(gòu)思[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（9）：788-790.

[6]黃潔雯，衛(wèi)蓓文，宋珍，等.綜合與設(shè)計性實(shí)驗(yàn)在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：65-66.

[7]秦娜琳，羅軍敏，姚新生，等.構(gòu)建“以學(xué)生為主體”的本科醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[J].中國免疫學(xué)雜志，2012，28（5）：465-466.

[8]劉偉偉，張?zhí)於穑钛┢迹?免疫學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)，2012，10（5）：240-242.

[9]任書榮，張蓓，王秋波，等.綜合型醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式初探[J].中國免疫學(xué)雜志，2019，35（19）：2400-2403.

[10]武文娟，梅傳忠，李玉云，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)計與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（4）：328-331.

[11]劉云，李三華，姜念，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀與對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（11）：991-993.

[12]唐文如，羅瑛，賈舒婷，等.改革《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教學(xué)過程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維[J].教育教學(xué)論壇，2016（13）：82-83.

[13]BOSCH-BARRERA J，BRICENO GARCIA HC，CAPELLA D，et al.Teaching bioethics to students of medicine with problem-based learning（PBL）[J].Cuad Bioet，2015，26（87）：303-309.

[14]王偉，答嶸，張仲林，等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在教學(xué)醫(yī)院托管二級醫(yī)院神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：43-45.

[15]丁明杰.基于QQ平臺的醫(yī)學(xué)院校翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（8）：38-39.

[16]林先剛，劉長安，朱潔.微信平臺在臨床專業(yè)《生物化學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（4）：22-24.

Abstract： With the continuous development of education and the gradual deepening of education reform， diversified teaching models and modern educational technology have gradually penetrated into current teaching. Teaching methods of different disciplines are constantly improving and innovating according to their characteristics. The Pathogen Biology （Medical Microbiology and Medical Parasitology） and Immunology experiment courses are various in content and mainly focus on application. In addition to mastering the operation methods， students are required to understand the principles and the significance of the experiments， which is difficult to learn. In view of the important role of experiment teaching in the theoretical teaching and the cultivation of students practical skills， it is necessary to pay more attention to experiment teaching in the context of deepening educational reform. In this paper， the teaching methods of Pathogen Biology and Immunology experiment courses are integrated and optimized based on case study and modern educational technology， so as to improve the effect of experiment teaching and enhance students practical operation and analysis ability.

Key words： case; modern educational technology; Pathogen Biology; Immunology; experiment teaching