關節鏡清理術聯合富血小板血漿治療膝骨關節炎的短期療效分析

施松青，邵永科，余金聰，袁耀

膝關節骨關節炎（KOA）是一種老年人常見的疾病。目前報道60歲以上患病率達50%，75歲以上高達80%，且呈逐年升高趨勢[1]。KOA臨床表現為膝關節疼痛、活動不利索，晚期導致關節畸形、活動受限，病理表現為關節軟骨變性、破壞及骨質增生，嚴重影響患者的日常生活和工作，是一種高致殘性疾病[2]。目前通過運動療法、控制體質量、注射透明質酸（HA）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、激素及臭氧等治療方法解決了一些問題，然而仍未能找到治愈KOA的方法[3]。隨著富血小板血漿（PRP）治療KOA在臨床的普及，部分學者提出PRP聯合關節鏡具有良好效果[4-5]。但是目前關節鏡聯合PRP治療KOA相關研究較少，同時由于PRP費用較HA更高，未能找到關節鏡術后聯合PRP與HA之間的對照研究。故本研究選取2020年6―8月浙江省余姚市人民醫院收治的KOA患者26例，分析關節鏡清理術聯合PRP、HA對KOA患者短期療效的影響，為臨床提供相關依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準（1）符合美國風濕病學會膝關節骨關節炎的診斷標準且K-L分級2～3級膝關節骨關節炎；（2）數字疼痛強度評分法（NRS）評分≥4分；（3）保守治療3個月以上無效的單側膝關節骨關節炎；（4）排除合并膝關節局部或全身感染；（5）排除合并貧血、血小板減少以及出血性疾病。

1.2 一般資料共納入KOA患者26例，按照隨機數字表法分為治療組11例和對照組15例。治療組男5例，女6例；年齡55～70歲，平均（64.6±4.5）歲；體質量指數（BMI）（24.24±1.40）kg/m2；其中K-L2級6例，K-L3級5例。對照組男7例，女8例；年齡56～74歲平均（62.7±5.4）歲；BMI（24.42±0.98）kg/m2；其中K-L2級8例，K-L3級7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法治療組先行關節鏡清理術，根據關節鏡探查結果行滑膜清理、軟骨成形、髁間棘骨贅清理和半月板成形等手術項目，然后關節腔內注入20 ml PRP。間隔4周后進行第2次PRP注射，從第2次PRP注射后開始計算治療后的觀察時間。對照組先行關節鏡清理術治療，方法同治療組。術后立即注射1次HA，術后第1～4周，每周注射1次HA，從第5次注射后開始計算治療后的觀察時間。

1.4 觀察指標記錄兩組治療前、治療后1、3個月的NRS、HSS及SF-36生活質量評分。

1.5 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前NRS、HSS及SF-36評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組治療后1、3個月NRS、HSS、SF-36評分均優于治療前（t≥8.4234，均P＜0.05），但組間差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NRS、HSS及SF-36評分比較 分

3 討論

膝關節骨關節炎（KOA）的治療方法多種多樣，近年來，PRP在KOA中的效果研究越來越多。PRP富含血管內皮生長因子、成纖維細胞生長因子、血小板源性生長因子及轉化生長因子-等多種生長因子，具有修復關節軟骨的作用，在治療KOA上的效果得到廣泛仍可[6-7]，而HA治療KOA的研究相對更加成熟[8]。本研究選取需行關節鏡手術的KOA患者，通過對比PRP與HA關節腔內注射對KOA的治療效果，發現兩種方法均有較好效果，兩組治療后NRS評分明顯降低，疼痛緩解明顯，HSS評分及SF-36評分均增加明顯，可見關節鏡下膝關節清理術聯合PRP治療或HA治療短期效果明顯。

盡管PRP治療價格較貴，但是PRP治療效果在遠期較有優勢[9]，故應增加隨診時間，觀察遠期療效，并與對照組對比，這也是本研究的不足之處。除此之外，還需擴大病例數，同時可進一步對PRP的濃度進行檢測，以確定PRP注射間隔時間以及注射次數。當然還可以在治療前及治療后期行MRI檢查，觀察軟骨生長情況，甚至二次關節鏡觀察，這些都是今后努力的方向。