高校精神障礙學生家庭關懷、社會支持與自我效能的相關性研究

黃慧釗　郭冠欣　鄭臻峰　羅丹

摘 要 目的：探究高校精神障礙學生家庭關懷、社會支持與自我效能感的關系。方法：使用家庭關懷度指數量表、社會支持量表以及自我效能感量表對30名在校精神障礙大學生測評。結果：50%的在校精神障礙大學生家庭存在中重度家庭功能障礙，社會支持各維度得分均顯著低于常模（P<0.001），自我效能感得分低于普通大學生，其中在校精神障礙大學生中女生的自我效能感顯著低于普通女大學生（P<0.001）。在校精神障礙大學生的家庭關懷度、社會支持與自我效能感呈中等程度相關（r=0.426～0.619）。結論：高校精神障礙學生家庭功能、社會支持差、自我效能感低，其家庭關懷度、社會支持與自我效能感存在一定的聯系。

關鍵詞 精神障礙 家庭關懷度 社會支持 自我效能感

中圖分類號：G444 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2021.01.085

Abstract Objective： To explore the correlation between familial caring， social support and self-efficacy of college students with mental disorders. Methods： 30 college students with mental disorders were measured by Family APGAR index， social support scale and general self-efficacy scale. Results： 50% of college students with mental disorders have moderate or severe family dysfunction， the scores of all dimensions of social support were significantly lower than the norm （P < 0.001），he score of self-efficacy was lower than that of ordinary college students， and the self-efficacy of female students was significantly lower than that of female students （P < 0.001），Familial caring degree， social support and self-efficacy of college students with mental disorders were moderately correlated （r = 0.426 ～ 0.619）.Conclusion： College students with mental disorders have poor family function， social support and low self-efficacy. There is a certain relationship between family care， social support and self-efficacy.

Keywords mental disorder; familial caring degree; social support; self-efficacy

0 引言

隨著大學的擴招，在校大學生人數不斷攀升，患有精神障礙的大學生絕對人數也在增加。由于精神障礙具有復發率高、治療周期長的特點，加上2013年實施的《中華人民共和國精神衛生法》規定精神障礙患者的教育合法權益受法律保護，患病學生疾病緩解期繼續在校上學成為常態，如何讓患病學生減少復發，降低因病休學輟學率，維持治療有效率并順利完成學業是對學生本人及其家庭、學校的重大挑戰和課題。鑒于此，本研究希望通過調查和分析高校在校精神障礙學生的家庭關懷度、社會支持與自我效能感的相關性，從而為高校精神障礙學生更好地適應校園生活、減少復發提供一些思路和對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法抽取廣東某師范院校2019年9月至2020年1月期間符合入組標準的30例在校大學生。本次研究入組的標準如下：（1）教育程度大專及以上;（2）符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10次修訂本（ICD-10）中關于精神障礙的診斷標準;（3）排除經精神科醫師評估癥狀處于不穩定期無法完成測查的精神障礙患者;（4）排除腦器質性精神障礙及軀體感染所致精神障礙;（5）排除有其他遺傳疾病和嚴重軀體疾病、神經系統疾病。

本研究共發放問卷32份，共回收有效問卷30份，有效率為93.7%。平均年齡為20歲，其中男9人，女21人。診斷為抑郁障礙的15人，抑郁合并焦慮障礙5人，雙相情感障礙4人，其他6人。其中7人在入大學前首診有精神障礙，占 23.33%。接受治療方面，藥物治療的人數占46.66%，藥物聯合心理治療人數占43.33%，僅接受心理治療的人數占10%。對于疾病公開情況，選擇告知父母的占73.33%，舍友占43.33%，班主任和輔導員各占30%，朋友的占13.33%，完全公開的占10%。復發率53.3%。

1.2 研究工具

（1）自編問卷：主要用于收集高校精神障礙學生的基本情況，包含年齡、性別、年級等基本人口學情況;父母婚姻狀態、父母學歷程度、父母職業等家庭情況;診斷、患病時長、復發情況、對其患病知情的人員等疾病的一般情況。

（2）家庭關懷度指數測評表（Family APGAR Index），[1]為美國西雅圖華盛頓大學的Smilkstein醫師于1978年設計，共5個部分，分別為適應度（Adaptation）、合作度（Partnership）、成長度（Growth）、情感度（Affection）和親密度（Resolve）。本次評分采用 3分法，總分0～3 分的表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分的表示家庭功能中度障礙，7～10 分的表示家庭功能良好。該量表漢化后具有良好的重測信度和效度。

（3）社會支持量表（Social Support Scale） ：[2]該量表為肖水源于1986年設計，共3個維度10個條目，分別為主觀支持、客觀支持以及對社會支持的利用度。該量表的內部一致性Cronbach's為0.89～0.94，具有良好的信度與效度。

（4）一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale）：[3]采用1995年張建新和Schwarzer研制的中文版一般自我效能感量表，共10個項目。采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。該量表只有一個維度，條目便于理解，施測簡便易行，有良好的信度和效度。其內部一致性系數Cronbach's=0.87。適用于本研究對象。

1.3 方法

運用SPSS 20.0統計軟件對收集的數據進行錄入和分析。根據數據的特點和研究目的選用描述性統計分析、t檢驗、方差分析和相關分析方法。涉及的統計檢驗全部選用雙側檢驗，檢驗水準 取值0.05。

2 結果

2.1 高校精神障礙學生的家庭關懷度現狀

根據統計數據可得，30名高校精神障礙學生家庭關懷度總均分為5.6，總體得分相對較低，5個維度中成長度的得分最低。另30名精神障礙學生中家庭關懷度總分在0～3 分范圍的有7人，4～6 分范圍的有8人，7～10 分范圍的有15人，即23.3%的精神障礙學生的家庭功能嚴重障礙，26.7%存在家庭功能中度障礙。

2.2 高校精神障礙學生的社會支持現狀

將高校精神障礙學生的社會支持各項得分與國內常模[4]的得分進行比較，結果發現在校高校精神障礙學生的社會支持總分、客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度均顯著低于國內常模（P<0.001），見表1。

2.3 高校精神障礙學生自我效能感現狀

調查結果顯示，高校精神障礙學生自我效能感比普通大學生[5]的低，其中高校精神障礙女學生與普通女大學生的自我效能感有顯著性差異（P<0.001）。見表2。

2.4 高校精神障礙學生家庭關懷、社會支持與自我效能相關分析

為探究高校精神障礙學生家庭關懷、社會支持與自我效能感的相關情況，運用積差相關法對各變量的多個維度進行分析，具體結果見表3。

結果發現高校精神障礙學生的自我效能感與其家庭關懷度存在負相關關系（P<0.01），呈中等程度相關（r=-0.596），與其客觀支持、主觀支持、支持利用度均存在正相關關系（P<0.01），呈中等程度相關（r=0.426～0.619）。

3 討論

本次研究發現50%的在校精神障礙大學生家庭存在中重度功能障礙，半數的高校精神障礙學生對自身家庭功能的主觀滿意度偏低。其中，成長度即家庭成員在身心發展上得到其他成員的支持與引導的程度得分最低，平均分不足1分。盧世臣等研究表明抑郁癥患者存在較差的家庭關懷度。[6]賀美玲等也研究發現55.4%的焦慮障礙患者的家庭功能存在中重度障礙。[7]另外，對于患病情況，高校精神障礙學生的父母知情的占到73.33%，訪談中發現絕大多數學生出于看病需要父母的經濟支持而不得不告知父母。

家庭是精神障礙學生最重要的支持系統，家庭功能與個人健康狀況、疾病的發生及預后均有緊密聯系。建議家長糾正自身對精神障礙的錯誤認知，正確認識精神障礙的治療和康復過程，主動配合精神心理專科的治療，督促小孩定期就診并按時按量服用藥物，并在小孩有異常言行或復發征兆時及時主動向所在學校反映情況。其次，家長可以陪同小孩一起接受更為專業的家庭治療，通過對家庭的評估和治療，有針對性地改善家庭功能、子親關系等，為學生的康復發揮更積極的作用。

高校精神障礙學生的社會支持各維度得分均顯著低于常模。從公開病情的情況發現，只有10%的學生敢于完全公開自己的患病情況，其余的絕大多數學生選擇性對父母、舍友或者輔導員、班主任老師公開。精神障礙學生對父母公開主要需要獲得看病經濟上的支持，告知輔導員、班主任更多的是因病需要請假，有的學生擔心校方對自身的病情知情后會影響自己的后續發展而選擇隱瞞自身精神障礙患病史，如：評優、競選班干團干、入黨等，相對沒有思想負擔的是告知舍友或朋友，但由于舍友或朋輩缺乏精神障礙疾病知識的了解，能給予的幫助比較有限，甚至部分在校期間舍友目睹了學生精神障礙發作的情況，會感到害怕而想要換宿舍。部分學生因診斷為精神障礙休學，再復學后進入新的班級和宿舍，復學后既需要適應新的環境，又要對抗疾病或者服用藥物帶來的不適感，實際的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度比未休學前可能還要低，有可能增加疾病的復發或者加重病情的概率。本次調查發現高校精神障礙學生所患精神障礙復發率達53.3%。

自我效能感是人們對自己行動的控制或主導，它反映了一種個體采取適當的行動面對環境挑戰的信念。姚冰舒對765名大學生進行追蹤研究，結果發現學生每年的自我效能感都可以顯著預測他們自身當年的心理健康。[8]本次研究發現高校精神障礙學生的自我效能感得分比普通大學生的低，且患有精神障礙女學生的自我效能感顯著低于普通女大學生。這可能與長期精神障礙的污名化及病恥感有關，有研究表明抑郁癥患者自我病恥感較高。[9]再有精神障礙學生需長期服用抗精神病藥，常見的副作用如嗜睡、注意力難以集中、記憶力下降、肥胖等會影響學生的自我效能感，對于這一時期的女大學生尤甚。

家庭關懷度指數、社會支持各維度皆與自我效能感呈中等程度的相關。家庭關懷度指數與自我效能感呈負相關，這可能是因為這一時期大學生處于獨立與依賴的矛盾之中，隨著成年且生理發育成熟，強烈渴求獨立，而實際上經濟上甚至情感上還需依附家人。張紅梅等研究表明給予精神分裂癥患者有效的家庭支持與社會支持有助于提高患者的自我效能感，改善患者預后，減少復發。[10]社會支持各維度與自我效能感呈正相關，提高對高校精神障礙學生的社會支持有助于提升其自我效能感。

對于高校精神障礙學生的低支持感和低自我效能感現狀，應構建和加強其社會支持系統，這特別需要學校、精神心理專科醫師、家長的共同努力。

課題項目：校級課題（XKY010）

參考文獻

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[3] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：187-188.

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[6] 盧世臣，王秀菊，任艷梅.家庭關懷度對抑郁癥患者生活質量的影響[J].精神醫學雜志，2008（03）：224-225.

[7] 賀美玲，隆春玲，丁偉華，等.焦慮障礙患者家庭關懷度及其影響因素和護理對策[J].中國健康心理學雜志，2011，19（10）：1204-1205.

[8] 姚冰舒.大學生自我效能感、生活節奏與心理健康的關系——四年追蹤研究[D].上海師范大學，2017.

[9] 陳魯，陳宜剛，林征，等.抑郁癥患者自我效能與自我病恥感的相關性[J].江蘇醫藥，2015，41（16）：1928-1930.

[10] 張紅梅，趙占勝，孫志剛，等.精神分裂癥患者家庭社會支持情況對自我效能感及預后的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（01）：9-11，19.