分析超激光疼痛治療儀與電溫針配合治療膝骨關節炎對疼痛程度及關節功能恢復的影響

朱凱云，吳振潔，黃偉強，吳曉東

佛山市三水區人民醫院康復科，廣東佛山 528100

膝骨關節炎是臨床發生率較高的一種膝關節病癥，主要包括軟骨退行性病變和關節邊緣骨贅形成，好發于中老年群體，臨床表現以膝關節疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀為主[1]。隨著生活方式的改變和人口老年化的加快，近年我國膝骨關節炎患者逐漸增多，給其身心健康造成極大危害。膝骨關節炎早期癥狀不明顯或較輕微，休息后即可緩解，因此容易忽視[2]。若不及時進行針對性治療，隨著病情發展易導致關節畸形和關節腔積液。目前在膝骨關節炎治療中，常見的手段有玻璃酸鈉關節腔注射、手法康復、非甾體抗炎藥等，雖然能一定程度緩解膝關節疼痛、腫脹，改善活動范圍[3]，但單純西藥治療見效慢、復發率高，效果欠理想。該文方便選擇2019年2月—2020年6月期間在該院診治的60例膝骨關節炎患者進行研究，探討應用超激光疼痛治療儀(Super Lizer,以下簡稱SL)配合電溫針治療對疼痛程度和關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院診治的60例膝骨關節炎患者作為研究對象，根據數字隨機表法設為兩組。對照組（30例）中男、女分別為16例、14例；年齡48～73歲，平均（57.63±3.48）歲；疾病持續時間1～12年，平均（6.54±1.25）年。實驗組（30例）中男、女分別為17例、13例；年齡47～74歲，平均（57.47±3.59）歲；疾病持續時間2～11年，平均（6.47±1.9）年，對比兩組基本信息差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性該次研究得到該院倫理委員會批準。

納入標準：主要參考合中華醫學會骨科學分會修訂的《骨關節炎診治指南》膝骨關節炎的診斷標準[4]及實際臨床診療癥狀：①全部患者經影像學檢查確診為膝骨關節炎，X線檢查：關節面不整齊，髁尖隆突變尖，或脛骨、股骨內外髁呈唇樣增生及關節間隙變窄，有骨關節退行性改變；②膝關節有持續性疼痛、運動或勞累后加劇；③膝關節周圍有輕度腫脹，有壓痛點，有不同程度的屈伸受限；④年齡40歲及以上75歲以下；⑤知曉治療過程且均已簽署治療知情同意書。

排除標準：①存在痛風、風濕性關節炎等其他導致膝關節疼痛疾病者；②合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙；③合并惡性腫瘤；④精神系統疾病，認知障礙；⑤患者無光過敏史；⑥無出凝血障礙；⑦無金屬過敏。

1.2 方法

對照組予電溫針治療，取內膝眼、外膝眼、阿是穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位。患者仰臥，墊枕屈膝30°左右，暴露膝部，75%酒精消毒，采用1.5寸針灸針，進針得氣后連接電針儀，頻率設20 Hz、連續波，電流強度達到感覺閾，30 min后起針，截取艾條2 cm一柱，點燃后套進針柄，每針點一柱艾條，加墊厚紙片做好防燙隔熱措施。1次/d，5次/周，連續治療15次。

實驗組予SL配合電溫針設備型號：Super Lizer(SL)，HA-2200LE1，治療，電溫針治療和對照組一致。治療時患者端坐位屈膝，或電溫針體位，先用B型探頭，對準患者痛點或內、外膝眼照射，模式CYCLE，1.5:3（ON:OFF），功率80%～90%，照射10 min；然后使用D型探頭，對膝關節腔或者痛點進行照射，模式CYCLE，3:1～2（ON:OFF），功率80%～100%，照射10 min，B、D探頭照射均以照射部位有熱感但無刺痛感為度。1次/d，5次/周，連續治療15次。

治療期間，告知患者避受寒濕，注意保暖膝關節，注意休息，避免長時維持同一姿勢、提重物、長時行走、反復登樓梯或其他活動使膝關節反復過度屈伸，合理膳食，按漸進性原則，指導患者適當鍛煉，防止鍛煉不當造成其他嚴重后果。

1.3 觀察指標與評價標準

①關節壓痛指數：評價關節壓痛情況，分為無、輕、中、重度4個等級，對應0、1、2、3分，分值越高疼痛越嚴重[5]。②膝關節功能：Lysholm膝關節評分，含10個條目，共100分，分值越低膝關節功能越差。③療效評價：分為無效、有效、顯效3個等級。無效：治療后膝關節疼痛、僵硬等癥狀無好轉甚至加重，膝關節活動受限；有效：疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，輕微活動受限；顯效：疼痛、僵硬等癥狀基本消失，膝關節活動自如。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者關節壓痛指數、Lysholm膝關節功能對比

兩組治療前關節壓痛指數差異無統計學意義（P>0.05），組內治療后關節壓痛指數均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組關節壓痛指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前Lysholm評分差異無統計學意義（P>0.05），組內治療后Lysholm評分均較治療前上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者關節壓痛指數、Lysholm膝關節功能對比[（±s）,分]

表1 治療前后兩組患者關節壓痛指數、Lysholm膝關節功能對比[（±s）,分]

注：治療前后組內對比，a P＜0.05；治療后實驗組和對照組對比，b P＜0.05

組別關節壓痛指數治療前 治療后Lysholm膝關節評分治療前 治療后對照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值2.25±0.45 2.23±0.46（0.95±0.51）a（0.46±0.25）ab 55.25±4.85 54.96±4.98（67.85±5.48）a（78.96±5.85）ab 0.170 0.866 4.725＜0.001 0.228 0.820 7.592＜0.001

2.2 兩組患者治療療效對比

對照組和實驗組治療總有效率分別為53.33%、90.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總體療效對比

3 討論

膝骨關節炎的發生機制比較復雜，西醫認為膝骨關節炎的發生和膝關節軟組織損傷及退行性改變密切相關，當膝關節出現退變，股四頭肌肌力會下降，繼而引起韌帶退變，關節軟骨異常滑動，致使關節內壓增高，影響軟骨和關節血液循環，進而造成關節疼痛[6]。我國傳統中醫對膝骨關節炎具有深入研究，將其歸類于“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇，認為該病常見于老年人，是由于臟腑精氣損耗，無法滋養筋骨，以及風寒等外邪侵入，導致氣血運行受阻，或由于跌打損傷引起淤血痹阻，進而導致疾病的發生[7]。因此膝骨關節炎的治療，應以活血、止痛、通經絡、強筋骨為主。內、外膝眼有散風寒、通經絡、利關節、止痹痛之效，穿筋達骨；足三里有益氣養血、舒筋通絡之功，是下肢痿痹要穴，配以血海養血活血、舒筋活絡，起到活血散瘀、通痹止痛的作用[8]；梁丘可通經利節，和胃止痛；陽陵泉為筋之所會，總理筋傷之病，扶正祛邪，鎮痛卻疾；陰陵泉健脾除濕，散寒鎮痛。電針是中醫常見的治療手段，針刺得氣后給予脈沖電刺激，能強化對穴位的刺激，行氣通絡、調和氣血，加速代謝，起到鎮痛作用。而“藥之不及，針之不到，必須灸之”。電針配合艾灸結合成電溫針療法，利用針體將熱能傳入關節深處，艾藥和溫熱作用起到消淤散結、溫陽散寒、行氣活血、扶正祛邪的功效，有利關節內的無菌性炎癥反應物吸收，消炎止痛。

SL運用的是點式直線紅外偏振光作為治療手段，在波長600～1 200 nm的人體透射窗口范圍內，其功率最高可達2 200 MW，對人體組織有效作用深度可達5 cm以上[9]，此光波易被黏膜組織、肌肉吸收，且穿透能力較強，不易被反射，具有光電、光磁、光化學、光免疫及光酶等作用[10]。①抑制神經興奮，松弛肌肉，阻斷疼痛惡性循環，解痙鎮痛；②促機體活性物質的生成和疼痛物質的代謝，消除炎癥水腫；③擴張血管，增加血流，改善局部微循環，促進愈合；④調節植物神經、淋巴循環，穩定機體內環境，增強免疫；⑤星狀神經節照射有神經阻滯作用。SL照射能夠直達病變處，消炎、鎮痛、促循環，減輕關節痛癥，穩定膝關節內環境，利于修復受損組織，恢復膝關節功能。相關學者[11]研究表明，SL在改善膝骨性關節炎患者疼痛方面具有明顯療效，并短期內可取得較理想的止痛效果。

該次研究中實驗組采取SL配合電溫針治療，從結果看出，實驗組治療后關節壓痛指數（0.46±0.25）分低于對照組（0.95±0.51）分、Lysholm膝關節評分（78.96±5.85）分高于對照組（67.85±5.48）分（P＜0.05）。陳慧華等[12]學者研究中對膝關節骨關節炎采取超激光聯合電針治療方法，結果顯示觀察組治療后關節壓痛指數（0.45±0.12）分低于對照組（0.94±0.25）分，Lysholm膝關節評分（78.41±5.67）分高于對照組（67.09±5.24）分，和該次研究結果相似，表明超激光治療聯合電溫針治療能夠有效改善膝骨關節炎患者的膝關節功能，減輕關節疼痛。該次研究中實驗組治療總有效率高于對照組，也證實了SL配合電溫針的療效更好，相較于單純電溫針治療可進一步改善臨床癥狀。

SL改善疼痛效果明確，安全、無創、副作用小、可操作性強，可有效調節機體功能，目前在疼痛治療及功能康復等方面得到廣泛應用。電溫針通過溫針與電針的結合使用，發揮的臨床療效也確切，可進一步消炎鎮痛，舒經活絡，養血和營，提高整體療效。

綜上所述，該研究采用SL配合電溫針應用于膝骨關節炎臨床治療，通過中西醫結合的方式探討分析其聯合作用，實踐表明二者聯合應用可有效減輕膝骨關節炎患者的炎癥及疼痛癥狀，改善患者的膝關節活動功能，提高其日常生活質量，可操作性強，具有可行性。