寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量的價值探析

鄭卿

貴州省盤江投資控股（集團）有限公司總醫院放射科，貴州盤州 553536

冠狀動脈造影檢查是一直被認為是診斷冠狀動脈狹窄病變的金標準，可提供冠狀動脈內部管腔變化的準確信息，在冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈再狹窄的評估中可發揮顯著的應用價值[1]。但是，冠狀動脈造影檢查屬于有創操作，且檢查費用昂貴，導致患者的接受度較差[2]。近年來，隨著CT診斷技術的不斷成熟，CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量不斷提高，為冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈再狹窄的評估與診斷提供了可靠、準確的參考依據[3]。鑒于此，該研究為了進一步探析寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量的價值，就該院心血管內科2019年5月—2020年5月72例冠狀動脈介入治療術后患者的病歷資料展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內科收治的72例冠狀動脈介入治療術后患者，對其進行寶石能譜CT檢查，根據不同掃描方式將其分為高分辨組與常規組，每組36例。高分辨組：男21例，女15例；年齡48～79歲，平均（62.63±5.57）歲；疾病類型中，急性心肌梗死20例，冠心病16例。常規組：男22例，女14例；年齡48～80歲，平均（62.60±5.59）歲；疾病類型中，急性心肌梗死21例，冠心病15例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷資料真實、完整；②經臨床診斷證實，符合急性心肌梗死、冠心病的診斷標準，均行冠狀動脈介入治療；③對該研究知情且同意。該研究已通過醫院倫理委員會審批。

排除標準：①伴有其他臟器的嚴重疾病；②精神疾病；③有碘過敏病史。

1.3 方法

1.3.1 寶石能譜CT檢查 應用寶石能譜CT掃描儀，靜態下，高分辨組采取前、后，門控高清方式進行掃描與重建，常規組采取前、后，門控非高清方式進行掃描與重建。數控雙筒高壓注射器，對比劑為碘海醇，350 mgI/mL，靜注60～100 mL，速率為5.0 mL/s。掃查范圍從主動脈根部到心臟膈面，以升主動脈根部平面監測閾值；運用回顧性心電門控掃描，參數設為：管電壓100～120 kV，管電流為330 mA，FOV 25 cm，層厚0.625 mm，轉速350 ms，矩陣512×512。數據上傳至ADW4.4工作站，圖像重建參數：層厚0.5 mm，重建間隔0.25 mm，視野240 mm×240 mm，R-R間期75%，必要時高級重建顯影欠佳的血管。

1.3.2 冠狀動脈造影檢查 運用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機，行右橈動脈穿刺，運用Judkin’s法進行多部位造影。注入非離子型含碘對比劑，獲得4個投照體位左側冠狀動脈影像與2個投照體位右側冠狀動脈影像。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組的冠脈支架內成像質量評分，包括主觀評分與客觀評價。主觀評分標準：①1分：支架與支架內管腔模糊，腔內情況觀察困難；②2分：支架與支架內管腔模糊，有偽影，管腔觀察受限；③3分：支架與支架內管腔顯示不佳，有部分偽影；④4分：支架與支架內管腔顯示不佳，有少許偽影；⑤5分：支架與支架內管腔顯示清晰，無偽影；評分越高提示冠脈支架內成像質量最佳[4]。客觀評價：應用統一固定窗位2 000，窗寬500，在固定層面測量冠脈支架內徑、支架內CT值、相應層面背景噪聲值，測量3次，取平均值，并計算對比噪聲比。（2）以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，評價寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的評估價值，計算其敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值。冠狀動脈再狹窄判定標準為：參考美國心臟學會分級法，將冠脈血管節段分成15段，冠狀動脈無再狹窄為1級，再狹窄程度＜50%為2級，再狹窄程度在50%～75%之間為3級，再狹窄程度超過75%或閉塞為4級，1～2級視為陰性，3～4級視為陽性[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的冠脈支架內成像質量評分對比

高分辨組的冠脈支架內成像質量評分、支架內徑、支架內CT值、噪聲值、對比噪聲比與常規組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的冠脈支架內成像質量評分對比（±s）

組別 冠脈支架內成像質量評分（分）支架內徑（mm）支架內CT值（HU）噪聲值（db） 對比噪聲比高分辨組（n=36）常規組（n=36）t值P值4.65±0.52 3.71±0.44 2.04±0.10 1.74±0.07 276.31±14.23 382.65±12.08 8.95±2.87 6.91±2.27 24.65±13.72 57.94±22.38 8.280＜0.001 14.746＜0.001 34.182＜0.001 3.345 0.001 7.609＜0.001

2.2 寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的評估價值

冠狀動脈造影評估結果中，冠狀動脈再狹窄1級35例，2級23例，3級13例，4級1例，即陰性58例，陽性14例；寶石能譜CT評估結果中，冠狀動脈再狹窄1級38例，2級22例，3級11例，4級1例，即陰性60例，陽性12例，寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄評估的符合率為91.77%，經計算，其敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%。見表2。

表2 寶石能譜CT評估結果與冠狀動脈造影評估結果對比

3 討論

冠狀動脈介入治療是臨床治療急性心肌梗死、冠心病等心血管內科疾病的有效術式，可使患者的缺血心肌在短時間內得到灌注，并達到重建血運，恢復心肌血供及心肌細胞功能的治療效果，具有創傷輕微、恢復快等優勢[6-7]。然而，臨床實踐表明，冠狀動脈介入治療術后存在冠狀動脈再狹窄的風險，且發生率較高，會嚴重影響患者預后，甚至威脅生命安全[8]。因此，術后評估患者的冠狀動脈再狹窄情況尤為重要。

寶石能譜CT是一種全新的寶石探測器高清CT掃描儀，具有高清成像、能譜成像、動態成像特征，且可抑制金屬硬化偽影，能清楚顯示<3 mm的冠狀動脈支架內部結構，繼而為心臟能量成像、斑塊性質的評估提供可靠、準確的參考數據[9-10]。臨床實踐也表明，寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量較穩定，可持續增加迭代重建比例，降低圖像噪聲，且不會對圖像質量構成不良影響[11]。尤其是高分辨率掃描，可獲得近遠端的高清晰分支圖像，對直徑為1.5 mm的支架也能清楚顯示，因此其評估結果的準確率更高[12]。該研究對比高分辨掃描與常規掃描的冠狀支架內成像質量，結果顯示，高分辨組的冠脈支架內成像質量評分、支架內徑、支架內CT值、噪聲值、對比噪聲比均優于常規組，提示高分辨掃描可獲得更高的冠脈支架內成像質量。

冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈狹窄病變的金標準，因此該研究以其評估結果為準，評價寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的診斷價值，結果顯示，其符合率為91.77%，與林鵬舉[13]報道的95.77%相近；敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%，與荊軼群等[14]的報道結果（敏感率為87.50%，特異性為92.11%）相近，提示寶石能譜CT在冠狀動脈再狹窄的評估中可發揮較高的應用價值。

綜上所述，寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量的價值高，對術后冠狀動脈再狹窄評估的敏感度與特異度高，值得臨床應用與推廣。