臨床藥師對慢病患者開展藥學服務效果研究

李 湘，曾燕聰，吳 娣

(河源市人民醫院藥學部，廣東 河源 517000)

隨著我國衛生服務水平不斷完善，人口老齡化進程日益加快，我國慢性病總體呈現出病發率、病死率、致殘率高，但知曉率、治療率、控制率低的特點[1]。慢性病需要長期進行藥物治療，但治療期間患者往往對疾病及藥物的認知程度較低，并不能掌握不合理用藥的危害性，往往會出現隨意改變劑量或停藥等不良服藥行為[2]。不規范用藥及自行停藥，不僅不利于病情發展的控制，還會導致更嚴重的致死和致殘率[3]。近年來，藥學服務已經廣泛滲透到心血管疾病、哮喘、糖尿病、腎病、腫瘤等慢病管理中，且取得了一定成效。及時向患者提供藥學服務，有助于提高患者的疾病治療及管理知識知曉程度和用藥依從性，預防用藥不良事件，對改善其生存質量具有積極作用[4]。本研究旨在通過對我院慢病患者進行藥學服務，使患者更加了解疾病和治療方法，增加患者依從性，減少不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2020年12月在我院住院非初發慢病患者。納入標準：主要診斷為冠心病、高血壓、慢性腎病三種疾病中的一種，既往有服藥史患者；需長期用藥；有自主意識，可正常溝通，日常行為自理；均簽署知情同意書。排除標準：因個人原因在研究期間失訪者。

1.2 研究方法

(1)調查評估：采用調查的方式對患者干預前的用藥情況進行評估，分別為患者基本資料、用藥依從性、藥品不良反應發生情況。用藥依從性調查：采用Morisky等[5]的用藥依從性標準問卷，包括：①最近是否有忘記服藥？②近兩周是否忘記過？③有沒有自行加藥或減量？④出去旅行或離家有沒有忘記攜帶藥品？⑤昨天吃藥了嗎？⑥感覺病情得到控制時，有沒有停止使用藥品？⑦您覺得堅持治療計劃有困難嗎？⑧您認為記得使用藥物困難嗎？共8個問題，答案選項為是、否，分別計0、1分。得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。藥品不良反應：服藥期間出現的且懷疑與藥品相關的所有不良反應。

(2)藥學服務：通過對患者用藥情況進行調查后，針對性的對患者進行用藥宣教，主要包括服藥時間、服用方法、服用療程、可能發生的不良反應、不良反應的處理方法、按時復診，并將疾病治療意義及疾病進展的后果對患者進行告知。

(3)隨訪：患者出院后第1、6個月進行電話隨訪，詢問內容主要包括服藥行為及不良反應，相關臨床指標變化，治療效果評估，復診行為，疾病進展情況。

1.3 觀察指標

研究結束時，收集患者用藥情況，包括用藥依從性，不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件處理實驗數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以[n(%)]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況

共收入75名慢病患者，其中冠心病患者30例，高血壓患者30例，腎病綜合征15例，男性患者37例，女性患者38例，平均年齡59.4歲。患者平均住院天數6.8天，出院帶藥品種數6.8種，97.3%患者有醫保。見表1。

表1 納入患者基本情況

2.2 患者停藥率

隨訪時對納入患者服藥情況進行調查，結果顯示，出院后第1個月，無患者停藥，出院后第6個月隨訪時，共有7例患者停藥，發生率為9.3%，其中冠心病患者發生率最高，13.3%，無慢性腎臟病患者停藥。見表2。

表2 納入患者停藥情況[ n(%)]

2.3 干預前后患者依從性

對納入患者用藥依從性進行調查，干預前整體依從性較差，干預后用藥依從性評分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后用藥依從性評分比較

2.4 干預前后患者不良反應發生率

對患者不良反應發生率進行統計分析，結果提示，干預后有14.7%的患者發生不良反應，低于干預前不良反應發生率22.6%。其中，冠心病為低血壓，胃部不適，心動過緩，高血壓患者主要不良反應為頭痛，出血；冠心病及高血壓患者干預后不良反應發生率低于干預前。慢性腎臟病患者主要不良反應為類庫欣綜合征、失眠、類固醇性糖尿病、痤瘡，干預后不良反應發生率與干預前相同。見表4。

表4 干預前后不良反應發生率比較[ n(%)]

3 討論

冠心病、高血壓、慢性腎病是目前常見的慢性病，而慢性病防治與管理已成為全球疾病防治工作的重點，增加患者服藥依從性，減少藥品不良反應是藥師參與慢病管理的工作重點[6]。本研究臨床藥師為患者進行臨床用藥相關知識的健康教育，提高其合理用藥的意識，及時糾正不良服藥行為，同時提醒患者關注藥品不良反應及處理方法。并對出院后慢性病患者進行定期電話隨訪，對其進行用藥教育指導，并跟蹤其用藥情況。

3.1 患者用藥情況及用藥依從性

老年慢性病患者常常多病共存，聯合用藥的比例比較高，普遍存在多重用藥，除治療用藥外，老年慢性病患者還可能在同時服用輔助藥品或急救藥品，如冠心病患者會備用硝酸甘油緩解心絞痛。國外一項調查表明，約30%的老年患者被開具了6種及以上藥物[7]。國內研究顯示，社區老年慢性病患者人均持續使用西藥治療為(10.2±5.6)種，服用中草藥的比例為40.20%，服用保健品比例為37.50%[8]。而老年人用藥數量和種類增加，其不合理用藥及不良反應發生率也較高，其中約15%的老年人的死因與此有關。在本項研究納入患者，出院帶藥品種數有6.8種，高血壓患者品種數低于冠心病和慢性腎病患者。此外，本研究對納入患者用藥依從性進行調查發現，干預后患者用藥依從性評分整體高于干預前，除冠心病患者外，均具有統計學差異。冠心病患者出院帶藥種類較多，有部分冠心病患者出院會開具輔助中成藥，導致患者服用藥品種類增加，這也成為影響患者用藥依從性的重要因素之一。本研究回訪發現，無一例患者在1個月內停藥，然而在6個月回訪時發現，有4例冠心病，3例高血壓患者，其中有3例因獨居，2例改為服用中藥，2例認為疾病改善而停藥。本研究也提示，藥師在設定隨訪時間上需更加密切，提高患者用藥依從性，減少停藥行為。

3.2 不良反應發生率

國家藥品不良反應監測年度報告指出，2018年共收到心血管系統用藥的不良反應/事件報告12.9萬例，占總體報告的8.6%，其中56.8%為口服制劑，表明心血管系統藥品不良反應占比較大，特別是口服藥物。本研究納入心血管慢性病患者(冠心病、高血壓)主要不良反應為頭痛，心動過緩，胃部不適，出血，干預前不良反應發生率為15%，藥師干預后不良反應發生率減少為5%，主要表現為頭痛的3例患者因此停藥，表明不良反應的發生也會影響患者治療用藥配合度。本研究納入的慢性腎病患者為需長期服用糖皮質激素狼瘡性腎病患者，主要不良反應為類庫欣綜合征，干預后不良反應發生率與干預前相同，因納入患者患病時間較長，而類庫欣綜合征的發生取決于給藥劑量及時間，因此很難通過藥師干預預防此類不良反應。

綜上所述，本研究表明臨床藥師開展的藥學服務在慢病患者中可發揮一定作用，但需進一步完善藥學服務管理模式，從而提高慢病患者的用藥依從率，預防藥品不良反應的發生。