我院門診西藥處方點評及不合理處方探討

聶毓恬

(貴陽市第三人民醫院,貴州 貴陽 550002)

醫療處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療過程中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書(處方包括醫療機構病區用藥醫囑單)。處方是醫生對病人用藥的書面文件，同時也是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟等多方意義[1]。處方的質量直接決定了治療的效果，在整個診療過程中，是十分重要的一環。因此，對處方進行點評并予以公示，能提高處方的管控力度，切實保障處方的質量，是醫院需要定期實行的管理舉措。同時國家衛生部也出臺了各項處方管理政策，制定了相應的處方標準，各大醫院需要根據標準嚴格執行，保障處方的合理性[2]。本文通過對我院2020年1月-2020年6月，開具的處方進行抽查點評，希望通過抽查的方式發現開具處方過程中的不足，以便及時做出改善。

1 資料及方法

抽取我院2020年1月-2020年6月期間開具的12000張處方進行點評，其中急癥處方2000張，兒科處方3000張，一般處方7000張。另外，抽查處方的范圍需要較為全面，盡量爭取每個科室都能要涉及到(麻醉類和精神類除外)。點評的標準則嚴格遵守國家衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范(試行)》進行。在將抽查的處方點評完畢后，對收集到的信息進行統計并登記，并將具有代表性的處方予以公示(質量較高或質量較差)。對質量較高的處方進行表揚，對存在問題的處方進行批評，并對其出現的問題進行原因分析，提出相應的改善意見，切實提高醫院處方的整體質量。

2 結果分析

2.1 處方情況統計

根據抽取的12000張處方顯示，藥品通用名稱使用率96.33%；抗菌類藥品使用率18.11%；基本藥品使用率44.76%；注射劑使用率45.12%，開具處方的平均金額為100.5元。

2.2 高質量處方和不合理處方統計

將《醫院處方點評管理規范(試行)》作為判定依據，我們對抽查的12000張處方進行了綜合評定，最終評定出具有較高醫學價值的處方，共計1600張，占本次抽查處方總量的13.33%。而評定出不合理的處方，共計3210張，占抽查處方總量的26.75%。兩者之間存在較大差異，這也說明了我院在開具的處方質量方面仍然存在很大不足，需要對現存的問題進行進一步探究并及時做出改善。

3 討論

3.1 藥品種類平均數

本次抽查的12000張處方中，平均用藥品種5種，符合國家衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范(試行)》中，每張處方用藥品類不得超過5種的規定。據統計，在這抽查的12000處方中，我院開具的處方用藥基本都保持在5種或5種以下，反映出了我院用藥的嚴謹程度。處方用藥設置種類限制是為了杜絕用藥重復的現象，在以往尚未形成明文規定時，部分醫院存在用藥重復的現象，例如有的醫院處方開具了三九感冒顆粒同時又開具了復方感冒靈顆粒，兩種藥物雖然在針對性上有差異，但治療效果上有重疊，也不宜同時服用，這種錯誤是應當杜絕的。因此，我院要繼續保持在用藥品種上的嚴謹態度，嚴格遵循衛生部的相關標準，避免重復用藥，切實降低用藥品種均數，提高處方質量。

3.2 通用名使用率

抽查的12000張處方中，藥物通用名使用率是96.33%，原因是由于部分醫生保留著手寫處方的習慣，因此部分手寫處方上的藥品未使用醫學上的專業名稱，這也就導致了通用名使用率為96.33%，藥品通用名的使用率能側面反映醫院的專業性，提高通用名使用率是每一位在職醫師應當盡到的責任。

3.3 注射劑使用率

因為注射劑是通過注射的方式直接輸送進人體，不用經過消化系統，所以見效較快，針對性強。但使用注射劑存在一定風險也可能引發部分問題，例如注射用具消毒不徹底導致患者感染，或者部分患者對注射有抵觸情緒不愿配合治療等[3]。所以，在條件允許的情況下，醫師應當盡量開具口服用藥，降低患者的用藥風險，同時也能顧及到患者的情緒。但我院本次處方抽查結果顯示，我院的注射劑使用率為45.12%，對注射劑的使用頻率過高，接近5成的幾率，意味著我院所開具的處方有一半都使用了注射劑，這極大提高了醫療風險，應當加以管控。

3.4 抗菌類藥物使用率

在醫療過程中抗菌類藥品應用較為廣泛，因此，醫療處方開具抗菌藥次數是比較頻繁的，但抗菌藥物副作用較為明顯，容易讓患者產生頭昏、嘔吐、腹痛等用藥反應。我國衛健委制定的抗菌藥使用率標準為不超過20%[4]，而我院18.11%的抗菌藥使用率尚在標準以內，符合相關使用條例。另外，抗菌藥具有毒副作用這一點必須引起重視，在日常的診治過程中能避免使用抗菌藥物就盡量避免，開具處方的醫師也需嚴格把控抗菌藥的使用原則，不得錯誤用藥或者過量用藥，切實降低抗菌藥物使用率。

3.5 基本藥物使用率

基本藥物價格低且安全性高，對患者來說是最為經濟實惠的藥物[5]。但本次的處方抽查結果顯示，我院的基本藥物使用率僅為44.76%，明顯偏低。盡量提高基礎藥物的使用率降低抗菌藥物的使用率，降低患者的用藥成本切實保障患者的利益，這也是每一位醫療工作者應當盡到的責任。所以，在今后的處方開具中，保障療效的前提下，盡可能提高基本藥物的使用率，是開具處方時需要遵循的原則。

3.6 處方平均金額

通過抽查的處方計算出我院開具的處方平均金額為100.5元，金額偏高，并且本次抽查到的處方未涉及任何重大疾病。這就表明，當一個普通的患者在進入我院就診光是在用藥上的花費就需要100.5元，對一些家庭條件相對有限的患者來講，這不算是一筆小數目[6]。因此，應當提高基本藥物的使用率，控制用藥成本，降低處方平均金額，減輕患者經濟負擔。

3.7 不合理處方原因

本次抽查共計3210張處方被評定為不合理處方，其被評定為不合理處方的原因也各不相同，主要還存在以下現象：①電子處方前記漏項錯項，隨著時代的發展，電子處方已經逐步取代傳統的手寫處方，這讓以往因為書寫不規范導致誤診的現象成為歷史，但抽查到的電子處方中，部分處方存在前記漏項錯項的情況，這導致處方信息出現不對稱的情況。并且，由于時間限制，發生錯誤的原因和原本的正確信息已經難以進行追溯，這也就使得這部分處方成為了不合理處方。②用法或用量有誤，例如在部分抗菌藥物方面使用不當，比較典型的是阿莫西林的使用。阿莫西林需要在一天內多次服用且總用量不得超過4g但部分處方存在用量不足或超用量的情況。③聯合用藥考慮不全，藥物之間存在相互作用性，聯合用藥時如果考慮不充分，可能導致藥效抵消或者副作用加大的情況。④無適用癥用藥，部分處方出現無適用癥用藥的情況，例如診斷結果為急性支氣管炎，但開具奧美拉唑注射劑，開具處方不合理。我院會對開具這3210張不合理處方的科室進行公示批評，并對涉及科室進行不同程度的扣分等處罰。

4 結論

醫療處方能反映一個醫院醫療水平的高低，也是用藥的參考依據，在整個醫療過程中都是十分重要的一環[7]，我們應當提高處方質量，減少不合理處方的出現概率，營造一個良好的醫療環境。同時醫療處方的管理也十分重要，它能幫助醫院降低醫療事故的發生率，還能保障處方的高質量，讓醫生能從患者角度出發，減輕患者治療負擔，切實為患者著想，也對提高醫院美譽度有積極作用。最后，定期對處方進行點評并將點評結果予以公示，做到優獎劣懲，這樣能極大提高處方質量，并能發現處方開具過程中存在的不合理之處，以便及時改善，才能培養出良好的醫學氛圍，不斷提高我院醫生的綜合素質，為醫院的進一步發展做出貢獻。