對服用緊急避孕藥物失敗原因的分析研究

陳文靜

(寧德市蕉城區(qū)婦幼保健院藥具科，福建 寧德 352100)

很多婦女在性生活后所采取的降低妊娠風險的方式就是緊急使用避孕藥物，相關(guān)調(diào)查資料顯示，緊急避孕藥物分為激素類或者非激素類，在性生活后72h之內(nèi)使用，其有效率可達到85%，而這種方式僅適合臨時避孕者[1-2]。目前在市場上比較常用的避孕藥物為激素類，其名稱為左炔諾孕酮，商品名是毓婷；另外一種為非激素類藥物，即米非司酮，藥物商品名為后定諾[3-4]。本次研究筆者選擇了100例使用緊急避孕藥物的婦女作為調(diào)查對象，就服用緊急避孕藥物失敗的原因進行分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

所選對象為2017年3月-2020年3月來我院因避孕失敗要求實施終止妊娠的婦女，共計病例數(shù)為100例，年齡在18～41歲范圍內(nèi)，平均年齡為28.31±3.21歲。100例調(diào)查對象中有60例屬于未婚女性。文化程度分布：初中及以下20例，高中及以上80例。所有調(diào)查對象均在知情下簽署同意書，原因配合完成整個研究。為確保研究的準確性和可行性，排除以下婦女：年齡低于18歲或者超過41歲；患有精神疾病或者有語言溝通交流障礙患者；合并嚴重的器質(zhì)性疾病患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

采取問卷調(diào)查的形式，以詢問的方式要求終止妊娠婦女闡述懷孕過程，若是服用緊急避孕失敗的婦女，則進一步調(diào)查其基本情況，包括性生活情況、所用藥物來源情況、服藥時間、藥物種類、時間和妊娠結(jié)局等。

2 結(jié)果

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，服用緊急避孕藥的眾多原因中，有57例是沒有采取避孕措施，5例由于避孕套破裂，3例為避孕套滑脫，另外2例由于性生活不適到院就診發(fā)現(xiàn)其避孕環(huán)出現(xiàn)下移。所用藥物均來源于藥店，多數(shù)婦女在服用藥物之前未進行咨詢服務(wù)。所用藥物主要為兩種，即毓婷和后定諾。宮內(nèi)早孕有36例，其中有20例婦女進行藥物流產(chǎn)，16例實施人工流產(chǎn)。89例婦女為性生活72h內(nèi)使用藥物，21例當月僅有一次性生活，在失敗總數(shù)中所占比重為21.0%。而24例婦女在服藥前發(fā)生過≥2次無保護的性生活，在失敗總數(shù)中所占比重為24.0%。31例在服藥有再次或者多次發(fā)生無保護性生活，所占比重為31.0%，另外有13例服藥前以及服藥以后均≥2次以上無保護性生活，所占比重為13.0%。上述人群大部分認為排卵期發(fā)生性生活使用緊急避孕藥，在安全期可不用使用緊急避孕藥物。7例婦女把緊急避孕藥物當做常規(guī)口服避孕藥物，長期使用。4例婦女在服藥過程中時間已經(jīng)超過72h。9例婦女在使用避孕藥物的同時在使用其他治療疾病的藥物。7例婦女自認為緊急避孕藥物簡單實用，在購買藥物時未詳細地咨詢，也未詳細地閱讀說明書。4例婦女在服用藥物以后出現(xiàn)嘔吐以及惡心癥狀，且癥狀嚴重。另外妊娠周期內(nèi)使用緊急避孕藥物前后進行性生活未實施保護措施的有69例，所占比重為69.0%。

3 討論

3.1 緊急避孕失敗原因分析

近年隨著二胎政策的開放，人們的思想和觀念也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，青少年婚前性生活和非意愿妊娠也隨之增多，在無保護性生活且非意愿妊娠的情況下越來越多的人接受緊急避孕，其中緊急避孕服務(wù)的大部分對象為未婚女性，年齡低于25歲[5]。目前在市場上常用的避孕藥物有兩種，即毓婷和后定諾，這兩種均屬于非處方用藥，在藥店均可買到，屬于緊急避孕藥物，被女性廣泛接受。由于對藥物缺乏足夠的認識和了解，大部分僅為聽說，故有很多女性在使用避孕藥物的過程中未嚴格按照藥物說明書的要求規(guī)范使用，因此造成很多的意外事故或者失誤發(fā)生[6]。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個月經(jīng)周期內(nèi)使用緊急避孕藥物前曾有多次無保護性生活的女性和服藥以后再次有無保護性生活的婦女，均容易使緊急避孕不成功。緊急避孕藥物的使用原理為經(jīng)期延長或者抑制排卵，達到抑制受精或者防止受精著床的目的，以此發(fā)揮避孕的功效。有部分女性認為在安全期實施無保護性生活不會造成懷孕，故不使用避孕藥物，這種想法是不可靠的。女性排卵受時間受各方面因素的影響，比如外界環(huán)境、自身健康狀態(tài)、氣候以及自身情緒等，這些因素均可能使排卵推遲或者提前，甚至有可能會引起額外排卵等，除此之外，精子與卵子在女性生殖器官存活的時間到底是多久，尚無明確的定論，因此安全期的推算也有可能存在著誤差，一般情況下視受精卵著床為懷孕起點。若在已懷孕的情況下使用緊急避孕藥物通常不會達到中斷妊娠的目的，所以認為在排卵期發(fā)生無保護性生活時才使用緊急避孕藥物或者在安全期無需使用避孕藥，這些均容易造成緊急避孕失敗。有文獻報道表示，緊急避孕藥物抑制卵泡發(fā)育或者延遲排卵，雖然排卵可能會延遲，但是不一定被終止，因此在服用藥物以后再次或者多次進行無保護性生活，均有可能造成緊急避孕失敗。相關(guān)文獻報道表示在服藥以后若發(fā)生無保護性生活，同時發(fā)生在卵泡期出現(xiàn)妊娠的概率可能為27.8%，服用緊急避孕藥物所達到的避孕效果和服藥后無保護性生活的次數(shù)為反比，簡而言之就是無保護性生活的次數(shù)越多則避孕的效果也就越差[7]。本次研究結(jié)果表示，緊急避孕藥物僅對已經(jīng)發(fā)生的1次無保護性生活有作用，故認為在服藥后到月經(jīng)恢復(fù)之前不可再有無保護性生活。當前有很大一部分女性(尤其是未婚女性)在發(fā)生無保護性生活時，將緊急避孕藥當做是萬能法寶，認為事后服藥就可成功避孕，或者一個月內(nèi)反復(fù)多次地使用緊急避孕藥物，甚者個別把緊急避孕藥當做是一般避孕藥，長時間使用，這些均為錯誤的想法。對于緊急避孕和常規(guī)避孕必須要有一個正確的認識，這兩種均屬于兩個概念，緊急避孕屬于臨時性補救措施，且必須按照要求在規(guī)定時間內(nèi)使用，它不可替代常規(guī)避孕方式。多項研究報道表示，緊急避孕的效果低于常規(guī)避孕效果，一般可使80～85%的女性避孕；和常規(guī)口服避孕藥物相比較，緊急避孕藥物(毓婷)的劑量要大，若在每次無保護性生活后反復(fù)多次使用，很容易使女性的身體健康受到影響；除此之外，緊急避孕藥物容易使月經(jīng)周期發(fā)生改變，可能會提早或者延遲，反復(fù)多次使用緊急避孕藥物，很容易造成月經(jīng)紊亂、出血時間延長或者縮短等，影響女性的日常生活以及工作[8]。一般情況下在生病時使用抗生素藥物的過程中，不可使用避孕藥避孕，究其原因是因抗菌藥物可抑制腸道內(nèi)細菌繁殖，導(dǎo)致激素結(jié)合物分解和肝腸循環(huán)減少，破壞機體腸道內(nèi)正常細菌，導(dǎo)致新細菌正常活性下降，最終造成避孕失敗[9]。個別女性在使用方式上無差錯，但是由于個體差異，對藥物吸收利用度存在一定的差異，故也容易造成避孕失敗。

3.2 減少服用緊急避孕藥物失敗的措施

針對上述對服用緊急避孕藥物失敗原因的分析，提出以下措施以供參考：1)在服用緊急避孕藥物的時候，須掌握好時間，須在無保護性生活72h內(nèi)，且越早使用效果也就越好。2)在服用緊急避孕藥物之前的這次無保護性生活應(yīng)是本次月經(jīng)周期中第一次；在服用緊急避孕藥物以后，當下次月經(jīng)來之前可采取常規(guī)避孕法，從而防止再次無保護性生活的發(fā)生。3)服藥以后如果出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可再服用一次；使用毓婷的時間最好是在餐后或者睡前，以預(yù)防和減少惡心現(xiàn)象的發(fā)生；使用米非司酮前后2h不可進食，以便藥物吸收。4)如果存在感冒、急性腸炎或者發(fā)熱等癥狀，容易使緊急避孕藥的藥效受影響，故不建議使用緊急避孕藥物；緊急避孕藥物并不是常規(guī)避孕藥物，其主要是在避孕失敗的緊急情況下使用，一般偶爾服用效果最好；服用緊急避孕藥物藥物以后，若月經(jīng)過期，須及時到院進行檢查避孕情況；在購買緊急避孕藥物的時候，須咨詢藥店醫(yī)師，嚴格按照藥物使用要求服用，從而提高緊急避孕藥物的效果，降低非意愿妊娠的發(fā)生；除此之外，加大緊急避孕方面的知識宣傳力度，做好咨詢服務(wù)工作。

綜上言之，在服用緊急避孕藥物時，須嚴格按照藥物說明書使用，不可當做常規(guī)避孕藥物使用，若在使用時出現(xiàn)異常，須及時到院就診，以免延誤病情，威脅到女性生命安全。