曲安奈德聯合利多卡因對膝骨關節炎康復治療的臨床療效及炎癥因子、康復效果分析

田前剛

(東莞市虎門中醫院康復醫學科，廣東 東莞 523900)

膝骨關節炎多見于中老年患者，此病所產生的膝關節退行性病變是其主要的病理基礎，臨床多表現為膝蓋紅腫、膝蓋活動時有酸痛不適癥狀，部分患者會伴有腫脹或膝蓋內產生積液現象，若不及時予以治療可能導致患者出現關節畸形甚至殘廢。臨床上對于膝骨關節炎患者進行康復治療時多會采用物理療法和藥物療法，對癥狀嚴重者考慮采取外科手術療法。本研究主要分析對膝骨關節炎患者進行康復治療時采用曲安奈德聯合利多卡因輔助治療的臨床效果，并分析此方法對患者體內炎癥因子水平及其康復效果的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月-2020年12月期間于我院接受康復治療的62例膝骨關節炎患者作為研究對象，按數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組中男性患者為16例，女性患者為15例，年齡區間為25～70歲，平均年齡為(37.61±5.39)歲，其中40歲以上的中老年患者占比為43.62%，病程區間為0.5～8年，平均病程為(4.21±1.64)年；對照組中男性患者為14例，女性患者為17例，年齡區間為26～72歲，平均年齡為(38.75±5.25)歲，其中40歲以上的中老年患者占比為44.21%，病程區間為1～10年，平均病程為(5.47±1.53)年，兩組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經我院醫學倫理會批準，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入標準和排除標準

(1)納入標準：所有患者均符合美國風濕學會推出的膝骨關節炎臨床診斷標準[1]，經影像學檢查后其結果均顯示為膝骨處關節炎；均存在不同程度的關節腫脹、膝部刺痛等臨床癥狀；在參與此研究前均未進行其他類型治療。

(2)排除標準：自身伴有痛風或風濕性關節炎者、膝關節曾遭受嚴重創傷者、自身合并有其他嚴重心腦血管等疾病者、自身伴有造血功能異常的骨髓疾病者、對本研究所用藥物過敏者及伴有嚴重精神性疾病無法配合研究者均不納入此次研究。

1.3 方法

對照組患者采用常規的康復治療，主要包括運動療法和物理療法，運動療法具體包括對患者進行肌肉訓練，通過對肌肉的伸縮以維持其肌肉力量，同時可指導患者根據自身情況進行有氧運動和水中運動，幫助患者養成良好生活習慣，有效保持其身體各項機能運轉，同時還可避免長期臥床休養造成肥胖；物理療法主要包括電療、光療、磁場、超聲波等非外科手術療法，根據患者自身情況進行治療，以幫助患者改善其血液循環功能，增強患者免疫能力，同時緩解患者由于炎癥帶來的疼痛、腫脹情況。每周進行一次治療，持續治療四個周。

觀察組患者在此基礎上采用曲安奈德聯合利多卡因配合治療，首先通過對患者膝關節處的痛點進行按壓試驗，找出疼痛點對周圍皮膚進行常規消毒，后使用曲安奈德注射液(廠家：昆明積大制藥有限公司；國藥準字：H53021604；規格：1mL∶40mg)與濃度為2%利多卡因注射液(廠家：中國大冢制藥有限公司；國藥準字：H20065388；規格：10mL∶0.2g)充分混合后進行注射，曲安奈德的劑量為10～40mg，利多卡因的劑量為2～5mL，根據患者病情嚴重程度適當予以劑量加減，每周進行一次注射治療，持續治療四個周。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組患者不同治療方案下的臨床效果，分顯效、有效、無效三個標準，患者膝關節疼痛完全緩解且經實驗室檢查其血清中炎癥因子恢復正常水平時為顯效；患者疼痛明顯患者且炎癥因子水平明顯下降時為有效，疼痛癥狀未緩解其炎癥因子水平仍異常為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

(2)血液檢查，使用ELISA試劑盒以酶聯免疫吸附試驗[2]對血清中的炎癥因子進行檢測，主要包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等兩項指標。ELISA試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，血液分析儀由濟南童鑫生物科技有限公司提供，型號為HF-3800。

(3)觀察兩組患者治療前后的VAS評分[3]和HSS評分[4]，VAS評分分值范圍0～10分，3分以下表明輕微疼痛或無痛，4～6分表明疼痛較明顯但可以忍受，7分及以上表明疼痛劇烈，影響患者睡眠和進食；HSS評分患者根據自身情況進行填寫，分值越高說明膝關節功能恢復越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率

經不同方案治療后，觀察組患者顯效為17例，有效為11例，無效為3例，總有效為90.32%(28/31)，對照組患者顯效為10例，有效為13例，無效為8例，總有效率為74.19%(23/31)經對比差異具有統計學意義(χ2=8.913；P=0.003)。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化

兩組患者治療前的炎癥因子各項指標水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，經不同方案治療后，觀察組患者的各項指標水平均優于對照組患者(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

2.3 兩組患者治療后的康復效果

兩組患者治療前的VAS評分和HSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，經不同方案治療后，觀察組患者以上評分均值均優于對照組患者(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者康復效果對比

3 討論

膝骨關節炎是一種慢性疾病，通常對于膝骨關節炎患者臨床采用較多的是保守康復治療，通過對患者進行肌肉訓練和物理療法，以達到緩解疼痛的目的。但對于部分癥狀較為較重的患者，僅憑康復治療的效果往往較差，本研究中主要采用曲安奈德聯合利多卡因進行輔助治療，以提高其臨床效果。曲安奈德的藥理作用在于抗炎和促進血管收縮，膝骨關節炎患者往往是其膝蓋部分血液不流通或關節發炎導致，此藥物可對以上癥狀進行針對治療[5]；利多卡因對人體的中樞神經系統具有顯著的興奮和抑制作用，可在促進患者膝關節神經恢復的同時抑制其過分活動，此藥物通過靜脈注射后血液吸收更快，幾乎可以說是即可見效。

綜上所述，對膝骨關節炎患者采用曲安奈德聯合利多卡因進行康復治療可有效提高患者的臨床療效，患者經治療后其炎癥反應明顯緩解，其膝關節功能也明顯恢復，此方法臨床價值較高。