糖尿病伴肝腎功能不全患者降糖藥物的選擇及血糖穩定性的相關性研究

黃建強

(佛山市禪城區人民醫院內科，廣東 佛山 528000)

隨著糖尿病的進展繼而發生糖尿病腎病、糖尿病眼病等威脅患者生命安全。在糖尿病患者血糖控制中，相關調查研究，大部分的患者伴有肝功能損傷，而腎功能不全也是常見的并發癥，因此對于糖尿病伴有肝腎功能的降糖方案的選擇非常重要[1]。由于肝腎功能障礙，患者大部分需要接受胰島素治療，大部分的抗糖藥物無法應用此類人群，或者必須減少藥物的使用劑量；加之低血糖等風險事件的發生，因此藥物的選擇非常狹窄。本文主要對糖尿病伴肝腎功能不全患者，在降糖藥物的選擇及血糖穩定性的相關性進行研究分析，現整理如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

研究時間2020年1月-2020年12月，對糖尿病伴肝腎功能不全患者120例為研究對象，其中糖尿病伴肝功能不全患者60例為第一組，糖尿病伴腎功能不全患者60例為第二組；第一組按照數字隨機法分成三亞組，每組20例，收集三亞組基本信息比較無統計學意義，P>0.05。第二組按照數字隨機法分成三亞組，每組20例，收集三亞組基本信息比較無統計學意義，P>0.05。兩組患者基本信息比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

第一組A組(純胰島素組)，甘精胰島素初始劑量是 0.2U/kg，皮下注射。

B組(胰島素聯合二甲雙胍緩釋組)，胰島素使用與A組相同，二甲雙胍緩釋三餐前口服0.5g。

C組(胰島素聯合格列齊特緩釋片組)，胰島素使用與A組相同，格列齊特緩釋片 60mg，每天測量患者血糖，根據3天平均血糖測量情況調整用量。

第二組D組(純胰島素組)，E組(胰島素聯合二甲雙胍緩釋組)，F組(胰島素聯合格列齊特緩釋片組)。

所有患者均接受連續6個月的治療。

1.3 觀察指標[2]

跟蹤隨訪，比較第一組三亞組間、第二組三亞組間血糖穩定性，血糖控制目標：三餐前和睡前指尖血糖控制在4.4～7.7mmol/L。觀察指標包括，平均血糖、血糖平均波動幅度、高血糖時間比、低血糖時間比。

比較第一組三亞組間治療前后肝功能谷草轉氨酶(AST)指標變化；

比較第二組三亞組間腎功能各項指標變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 第一組患者血糖穩定性比較

表1 第一組患者血糖穩定性比較

2.2 第二組患者血糖穩定性比較

表2 第二組患者血糖穩定性比較

2.3 第一組患者肝功能指標變化比較

A組患者AST(59.83±6.4)分、B組AST(56.24±5.03)分、C組(46.58±5.13)分，三組AST指標均不同程度降低，C組AST指標顯著低于其他兩組(F=13.244，P<0.05)，具有統計學意義。

2.4 第二組患者腎功能指標變化比較

經治療后，F組BUN、Cr、24h尿蛋白指標低于其他兩組，比較差異有統計學意義，P<0.05。

表3 第二組患者腎功能指標變化比較

3 討論

隨著血糖的升高，進一步損害患者的肝功能，高血糖和肝功能損害兩者相互影響，形成惡性循環[3]。尿蛋白促進腎小球濾過率增加，并且增高球內系膜毛細血管壓力，加重2型糖尿病患者腎臟損傷。因此對于2型糖尿病合并肝腎損傷患者，血糖的有效控制，對減輕肝腎損傷是基礎[4]。

在2型糖尿病自然病程中，β細胞功能呈進行性減退的趨勢，而口服降糖藥物，需要肝臟代謝，然后腎臟排出，而2型糖尿病合并肝腎損傷的患者，肝腎功能代謝差，長期口服用藥容易發生毒副反應，加重肝腎損傷。

格列齊特是一種磺脲類降糖藥物，口服用藥方便快捷，可以通過鈣離子向胰島B細胞轉運的提高，起到刺激胰島分泌胰島素的作用[5]。

綜上所述，胰島素聯合格列齊特緩釋片治療糖尿病伴肝功能效果顯著，肝功能損傷得到緩解，患者血糖水平更穩定；胰島素聯合維格列汀組治療腎功能效果顯著，患者血糖水平更穩定，腎功能損傷得到改善；上述兩種用藥方案，糖尿病伴肝腎功能不全患者血糖穩定性更好，有效的預防其他并發癥的發生。