理筋手法聯合懸吊訓練療法治療腰椎間盤突出癥

朱鴻飛，張帥，褚立希

(1.上海開元骨科醫院，上海 200129；2.上海市浦東新區中醫醫院，上海 201200；3.上海中醫藥大學康復醫學院，上海 201203)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見病和多發病，主要源于腰椎間盤突出節段和鄰近節段退變，臨床表現為腰部疼痛合并活動受限、下肢放射痛及感覺麻木、間歇性跛行等[1]。目前臨床主要采用非手術療法治療LDH，理筋手法是常用非手術療法之一，具有較好的臨床療效[2]。但單純采用理筋手法存在起效慢、療程長、易復發等不足[3]。Suh等[4]認為，腰痛與腰部核心肌群力量下降所致的腰椎失穩在不同程度上相互影響、互為因果。Kovácsné等[5]發現，通過訓練增強軀干肌力，可提高脊柱穩定性、改善腰椎功能，進而減輕腰痛。懸吊訓練療法(sling exercise therapy，SET)通過患者主動訓練，能夠刺激運動感受器、強化腰部核心肌群、提高腰椎穩定性[6-7]。為了探索更佳的治療LDH的方法，2019年1—12月，我們采用理筋手法聯合SET治療LDH患者40例，現報告如下。

1 臨床資料

本組40例，均為上海開元骨科醫院門診及住院患者。男18例，女22例。年齡30～65歲，中位數47歲。均符合《實用骨科學》中LDH診斷標準[8]。均不合并嚴重內科疾病及精神疾病。病程6個月至10年，中位數3年。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.2懸吊訓練療法 手法治療結束后休息10 min，開始懸吊訓練治療。開始治療前先進行弱鏈測試，了解患者腰椎核心肌群的情況；測試時患者應保持骨盆處于中立位，避免骨盆前傾、錯誤發力[9]。懸吊訓練共包括4個動作：①骨盆上抬訓練[圖1(1)]?；颊哐雠P位，將剛性懸吊帶置于弱鏈側膝關節處，調節懸吊帶，使該側膝關節屈曲約90°，另一側下肢伸直；將彈性懸吊帶置于骨盆，弱鏈側下肢下壓懸吊帶抬高骨盆，保持10 s后放松10 s，重復10次。②髖關節外展訓練[圖1(2)]。患者向弱鏈側側臥，雙下肢伸直并攏，將彈性懸吊帶置于骨盆、剛性懸吊帶置于弱鏈側下肢膝關節處，調整剛性懸吊帶的位置，使下肢與床面呈30°，弱鏈側下肢下壓懸吊帶，抬高骨盆，保持30 s后放松30 s，重復10次。③俯臥雙腿懸吊訓練[圖1(3)]?；颊吒┡P位，屈肘支撐，將彈性懸吊帶置于骨盆，剛性懸吊帶置于雙側下肢膝關節處，雙側下肢下壓懸吊帶抬高骨盆，注意保持身體伸直和正常呼吸；保持30 s后放松30 s，重復10次。④俯臥單腿懸吊訓練[圖1(4)]?；颊吒┡P位，屈肘支撐，將剛性懸吊帶置于弱鏈側膝關節處，支點與肩部齊平；將彈性懸吊帶置于骨盆，抬起對側下肢與肩部齊平，弱鏈側下肢下壓懸吊帶抬高骨盆，注意保持身體伸直和正常呼吸；保持10 s后放松10 s，重復10次。訓練時間及動作難度可根據患者自身情況進行調整，以患者不出現疼痛或疼痛加劇為度[10]。隨著患者核心力量增強，可逐步減少彈性懸吊帶的支撐力，并將剛性懸吊帶逐步向遠端移動，強化訓練時可輕輕抖動懸吊帶。

圖1 懸吊訓練圖片

聯合治療均每天1次，連續5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療4個療程。

2.2 療效評價方法采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[11]110評價腰部疼痛情況，采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)[11]176評價腰椎功能。采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰痛疾患療效評分標準[11]177-179評價綜合療效：治愈，JOA評分改善率=100%；顯效，60%

3 結 果

所有患者均獲4周隨訪。腰部疼痛VAS評分，治療前(6.20±0.99)分，治療結束后2周(4.17±1.22)分，治療結束后4周(2.25±1.06)分。ODI，治療前(28.85±4.85)%，治療結束后2周(20.43±4.98)%，治療結束后4周(13.00±3.53)%。治療結束后4周，采用JOA腰痛疾患療效評分標準評價綜合療效，顯效30例，有效10例。

4 討 論

LDH屬中醫學“腰痛”“痹癥”范疇，多由過度勞累導致肝腎功能失調、營衛不和，復感風寒濕邪，再遇外傷而引起。隨著年齡增長，椎間盤髓核水分減少、彈性降低，椎間盤內壓力降低，椎體前、后縱韌帶松弛，脊柱穩定性下降。隨著椎間盤周圍穩定結構對椎間盤的保護作用下降，椎間盤一旦承受超過生理負荷的應力，就會發生纖維環破裂、髓核突出，進而擠壓硬脊膜和神經根，引起患者腰腿疼痛。腰部核心肌群生物力學功能下降，使其不能承受相應的應力，進而導致腰椎失穩。椎體、小關節突和關節囊、韌帶等因腰椎不穩處于非正常位置，導致神經肌肉控制能力及運動平衡能力下降。LDH患者因疼痛而長時間缺乏核心肌群的鍛煉，進一步導致患者神經肌肉控制能力及運動平衡能力下降[12]。因此，激活腰背部的核心肌群、增強椎旁肌肉力量是提高脊柱穩定性、改善腰椎功能、提高LDH長期療效的重要途徑[13]。

理筋手法是中醫學治療骨關節疾病的常用方法，其能夠放松腰部肌肉組織、促進局部血液循環、升高局部軟組織溫度，進而發揮促進軟組織復原、緩解疼痛的作用[14]。SET是一種以核心力量訓練和平衡控制訓練為主的治療方法[15]。SET首先通過漸進式閉鏈運動對患者的核心肌群進行評估，發現患者力量薄弱的肌群及激痛點，并對患者肌肉功能進行判斷，進而開展針對性治療[16]。訓練過程中采用靜態與動態相結合的漸進式閉鏈運動，主要訓練多裂肌、腹橫肌、豎脊肌、臀中肌等肌群[17]。SET可提高腰椎核心肌群力量，改善神經肌肉控制能力，增強脊柱穩定性，有效降低LDH的復發率。理筋手法是一種被動的“靜態”治療方法，而SET屬于“動態”治療。本研究將理筋手法和SET聯合起來治療LDH，取得了良好的治療效果。

本組患者治療結果顯示，采用理筋手法聯合懸吊訓練治療LDH，能夠緩解腰部疼痛、改善腰椎功能，綜合療效好。