中醫外治法治療軟組織損傷的研究進展

朱文浩，唐德志，鄔學群

(1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032；2.上海中醫藥大學脊柱病研究所，上海 200032)

軟組織損傷相當于中醫學的筋傷，是由直接或間接暴力、慢性勞損、外邪侵襲等，造成的人體皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、關節囊、滑膜囊、周圍神經、血管、椎間盤等組織的損傷[1]。局部疼痛、腫脹及功能障礙是軟組織損傷的常見臨床表現，可嚴重影響患者的生活質量。西醫學治療軟組織損傷多采用口服非甾體類抗炎鎮痛藥等方法，容易引起胃腸道不良反應，不利于提高患者的治療依從性。中醫外治法是軟組織損傷的常用療法，主要包括針灸、理筋手法、中藥外用等，本文就中醫外治法治療軟組織損傷的研究進展綜述如下。

1 軟組織損傷概述

軟組織受損后局部可出現無菌性炎癥反應，相關炎性介質的釋放可進一步加重炎癥反應[2]。軟組織損傷初期常表現為局部水腫、充血等，之后隨著病情進展，局部逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生，最終發生纖維變性。軟組織損傷的治療關鍵是控制炎癥反應，減輕或避免引起軟組織粘連或攣縮[3]?！妒備洝蹛貉簧ⅰ份d：“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛?！币虼?，軟組織損傷的治療重在舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛。

2 軟組織損傷的中醫外治方法

2.1 針 灸針灸治療軟組織損傷，包括針刺和艾灸，兩者均具有療效確切、不良反應少、治療周期短、操作簡單等優點，臨床應用較多[4-5]。

2.1.1針刺 針刺治療軟組織損傷的選穴規律主要包括近端取穴和遠端取穴，近端取穴主要選擇阿是穴、遠端取穴主要包括循經遠端取穴和選擇特定穴[5]。傳統毫針針刺是治療軟組織損傷的常用方法，隨著醫學技術的發展和針刺器具的革新，治療軟組織損傷的新型針刺方法逐漸增多。劉農虞等[1]采用筋針治療軟組織損傷，選取壓痛點進針，發現該法具有即刻鎮痛作用，可用于治療頸、肩、腕、肘、臀、腰、膝、足踝等處的軟組織損傷。王罡等[6]采用浮針治療急性腰扭傷，發現該法可以迅速緩解腰部疼痛癥狀，且鎮痛作用相對持久。楊雷剛等[7]采用銀質針松解術治療髖關節周圍軟組織損傷，選取髖關節周圍壓痛點進針，單側或雙側各進4針，發現該法可以有效緩解髖部疼痛、改善髖關節活動度。孔凡盛等[8]分別采用火針和毫針治療棘上、棘間韌帶損傷，均選取壓痛點進針，結果火針組的綜合療效優于毫針組；認為火針療法具有針刺和灸法的雙重功效，可以強化治療效果。孫陽等[9]采用電針治療急性腰扭傷，選取雙側承山穴進針，得氣后接通電針儀，治愈率較高；認為微量電流有助于提高針刺效果，而且在承山穴進針可以避免直接刺激患處，有利于緩解患者的恐懼、緊張情緒。董澤順等[10]采用小針刀治療嚴重急性閉合性軟組織損傷，效果良好；認為采用小針刀對病變組織進行切割減壓，可以起到改善局部血液循環、防止組織粘連等作用。

2.1.2艾灸艾灸是借助灸火的熱力作用于人體經絡腧穴，從而達到防治疾病的目的。艾灸治療軟組織損傷，常用方式包括溫和灸、雀啄灸及隔姜灸等[3]。陳向華[11]采用艾灸治療慢性軟組織損傷，選取壓痛點、命門、腰陽關等穴位施灸，治愈率較高；認為艾灸的溫熱作用可以加速損傷部位的血液循環，有利于促進細胞代謝及組織更新，從而修復損傷組織、改善臨床癥狀。劉錦麗[12]采用隔姜灸治療勞損性肩胛部軟組織疼痛綜合征，選取雙側天宗穴及阿是穴施灸，總體療效較好；認為艾灸具有鎮痛、消腫的作用，而生姜辛溫，有助于增強艾灸的療效。

2.3 中藥外用中藥外用治療疾病歷史悠久，《黃帝內經》即載有：“治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者?！眰鹘y中藥外用主要包括敷貼、薰洗、濕敷、搽擦、熱熨等，近年來隨著噴霧劑、巴布劑及凝膠劑等外用中藥新劑型的出現，中藥外治也出現新方法。

2.3.1敷貼 敷貼藥包括膏藥和藥膏(又稱敷藥或軟膏)，可以直接敷貼于損傷局部，能夠使藥力直達病所。由于敷貼藥療效確切、保質期較長、便于攜帶，臨床應用最為普遍[20]。唐紹基[21]采用骨傷膏治療軟組織損傷患者1000例，總有效率達94%；該研究還發現，男性患者的療效優于女性患者、上肢軟組織損傷的療效優于下肢。張瑞麟[22]采用消瘀鎮痛藥膏治療急慢性軟組織損傷，效果良好；認為該藥膏可用于治療各種急慢性軟組織損傷，其中以軀干及四肢關節處的療效最好。徐松濤[23]采用止痛消炎軟膏治療踝關節軟組織損傷，發現該藥膏能促進破損皮膚的愈合，認為其可用于治療合并皮膚破損的軟組織損傷。張永創[24]采用跌打正骨軟膏治療急性軟組織損傷，總有效率達97%。

2.3.2薰洗 薰洗是治療骨傷科疾病的常用方法，尤其適用于治療慢性軟組織損傷[20]。張娟[25]采用中藥薰洗治療腰肌勞損，總有效率達92%；認為中藥薰洗兼備藥物和物理治療，可以增強總體療效，而且該法尤其適用于對敷貼藥過敏者。

2.3.3濕敷 濕敷藥常用于治療急性軟組織損傷，所用方藥早期以理氣活血化瘀為主、中期以和營舒筋為主、后期以強壯筋骨為主。夏明華等[26]采用四黃濕敷液治療急性閉合性軟組織損傷，總有效率達91%；認為四黃濕敷液透皮吸收效果良好，可以維持較為穩定的局部血藥濃度，能夠有效緩解局部疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀。

2.3.4搽擦 搽擦藥一般以酒劑和油劑為主，可直接涂抹于患處或配合理筋手法使用，具有活血止痛、舒筋活絡等作用，常用于治療急性軟組織損傷。鄭恒恒等[27]采用通絡搽劑治療急性軟組織損傷，總有效率達95%，且所有患者均未出現不良反應；認為該藥治療急性軟組織損傷，療效確切、安全性高。

2.3.5熱熨 熱熨藥主要借助熱力的刺激使藥物充分滲透并發揮藥效，具有行氣活血、溫經散寒、消腫止痛等功效，常用于治療慢性軟組織損傷，尤其適用于腰部軟組織損傷，但不適用于急性軟組織損傷[28]。陳紅[29]采用瑤藥熱敷治療腰部慢性軟組織損傷，總有效率達93%，且所有患者均無不良反應；認為瑤藥熱敷治療腰部慢性軟組織損傷，可以起到活氣血、通經絡、止疼痛的作用，且安全性較高。

2.3.6其他 隨著制藥技術的發展，外用藥物的劑型逐漸增多，其中以噴霧劑、巴布劑及凝膠劑等最具代表性。羅清龍等[30]采用苗藥筋骨傷噴霧劑治療急性軟組織損傷，總有效率達95%，且所有患者用藥后均未出現皮膚破潰、皮疹等不良反應，各項生化指標也未見異常；認為該噴霧劑使用方便、療效好、無明顯不良反應，是急性軟組織損傷的理想治療方式。孫欣等[31]采用活血散凝膠劑治療急性軟組織損傷，總有效率達97%；認為凝膠劑具有良好的黏附性、生物相容性，可以增加藥物與患處接觸面積，有利于增強療效。丁立等[32]采用復方紫荊消傷巴布膏治療慢性軟組織損傷，效果良好；認為巴布膏具有載藥量大、劑量精確、血藥濃度均衡、不良反應小、可反復粘貼等優點，尤其適用于對一般貼劑過敏者。

3 小 結

西醫學治療軟組織損傷的常用方式是制動、抗炎、消腫、止痛，其中以口服非甾體類抗炎鎮痛藥最為普遍，但此類藥物的胃腸道不良反應相對明顯。中醫外治法治療軟組織損傷的方式相對較多，且療效好、安全性高；但也存在諸多問題，如許多中藥的活性成分研究不夠成熟、基礎研究或臨床研究樣本量不足等。今后臨床應注重將中醫外治與西醫治療相結合，從而提高軟組織損傷的療效。