中藥熏洗聯合溫針灸治療腎虛血瘀型膝骨關節炎關節腫脹的療效觀察

戴山霞，徐春英，王 華

(上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600)

據相關報道，膝骨關節炎的男、女發病率分別為24.7%和54.6%，致殘率達53%[1]。是以膝關節軟骨退化、變性、增生為主的退行性病變，主要表現為膝關節慢性疼痛、彈響、腫脹及僵硬等，導致患者日常活動受限[2]。本研究在七葉皂苷鈉片消腫、萘普生緩釋膠囊消炎治療腎虛血瘀型膝骨關節炎關節腫脹的基礎上運用中藥熏洗和溫針灸的療法，治療效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月-2019年10月在我院骨科門診及骨科住院的腎虛血瘀型膝骨關節炎關節腫脹的患者100例，均符合中醫藥管理局診斷標準。患者是一側膝關節發病的入組，若兩側膝關節都發病的，選取病情相對重的一側入組。將100例患者隨機分成實驗組50例、對照組50例。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05).

1.2 方法

對照組：采用常規西藥治療方法。口服萘普生緩釋膠囊消炎，每次2粒，每天1 次；口服七葉皂苷鈉片消腫，每天早、晚各一次，每次1片。

實驗組：在對照組的基礎上聯合中藥熏洗和溫針灸治療。采用自擬中藥配方熏洗治療。藥物組成：川烏12g，川斷12g，草烏15g，川芎12g，當歸15g，紅花15g，白術12g，蒼術9g，黃柏9g，獨活9g，伸筋草20g，桃仁15g，桂枝12g，地榆12g，艾葉12g。

方法：將上述藥物裝入紗布袋并放置在盛有4000mL水的不銹鋼鍋中浸泡半小時后用武火煮沸，再用文火煎30分鐘，最后倒入中藥熏蒸治療儀的蒸汽容器里，指導患者正確熏蒸患側膝部，調節適當溫度(38～45℃)，注意觀察，預防燙傷的發生。每次熏洗20分鐘，每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，兩療程之間間隔2天。

溫針灸：選取外膝眼、內膝眼、鶴頂、阿是、陽陵泉、懸鐘、太溪、足三里、血海、陰陵泉等穴。方法：患者取仰臥位，先消毒膝關節局部，然后用華佗牌1.5寸的一次性無菌毫針直刺入1.2寸左右(鶴頂穴需平刺)上述穴位；諸穴等到得氣之后輕輕提插捻轉，再點燃放置于針柄端的1.5cm長的艾條，燃盡為止，注意避免艾灰脫落燙傷患者，留針20min。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，兩療程之間間隔2天。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比

治療后實驗組、對照組的總有效率分別為97.14%、82.86%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后膝關節周徑對比

比較兩組患者治療前膝關節周徑，差異無統計學意義(P>0.05)；比較治療后兩組患者膝關節周徑，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組膝關節周徑治療前后的差值對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的膝關節周徑比較(cm)

2.3 兩組患者治療前后關節功能評分對比

比較兩組患者治療前關節功能評分，差異無統計學意義(P>0.05)；比較治療后兩組關節功能評分，差異有統計學意義(P<0.05)。比較兩組關節功能評分治療前后差值，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后關節功能評分比較

2.3 兩組患者不良反應對比

兩組患者均未發生嚴重不良反應，對照組發生2例胃部不適及輕度腹瀉，經對癥治療后能繼續用藥。

3 討論

本研究從中醫辨證角度采取中藥熏洗聯合溫針灸療法治療膝骨關節炎關節腫脹的患者，結果表明：實驗組患者關節腫脹度、關節功能評分與不良反應發生率均顯著低于對照組，充分說明在常規西藥治療基礎上加以中藥熏洗和溫針灸治療比常規西藥治療效果好，不僅可以有效改善患者臨床癥狀、減輕疼痛、降低功能障礙，而且減少不良反應的發生。中藥熏洗方法中的藥物不直接接觸肝臟、胃等臟器，無首過效應，所以毒副作用小。中藥熏洗是通過藥物熏蒸、物理刺激等作用加快病灶部位的血液循環[3]，促進關節的新陳代謝[4]。溫針灸除了具備針刺的舒筋活絡作用外還可以使熱力沿著針身直達病處，不僅不直接作用于患者的皮膚，還能使熱力透達患者的腧穴和關節，從而達到溫通膝關節的局部經絡和活血化瘀、祛痹止痛、補益腎氣的作用。取內膝眼穴、外膝眼穴、鶴頂穴、阿是穴以溫通局部；取陽陵泉、懸鐘用于補筋填髓；取足三里穴、血海穴、陰陵泉穴用于補血益氣和祛濕；取太溪穴以滋腎水。

綜上所述，中藥熏洗與溫針灸有機結合在一起，利用中藥熏洗可透皮吸收、熱力直接作用于患處的特點及溫針灸對體表經絡穴位的刺激，達到通絡止痛、活血化瘀、溫陽散寒等功效，促進水腫減輕和炎癥消散，降低膝骨關節炎的發生率。