高血壓患者常見藥物不良反應及合理用藥探析

彭嘉裕，鄭雪婷

(廣州市第一人民醫院藥劑科，廣東 廣州 510000)

高血壓作為常見心血管疾病之一可引發其他各類心腦血管疾病[1]。近年來隨著我國人口老齡化趨勢加劇及人們生活、飲食方式發生改變，高血壓患病人數較往年顯著增加且患者呈年輕化趨勢發展。盡管目前對高血壓相關研究較多，但尚無有效的根治方法，主要通過口服降壓藥物達到緩解癥狀，降低并發癥發生風險及控制病情進展的目的。但高血壓患者需終生用藥，長期用藥將誘發各類不良反應，再加上部分患者對不同降壓藥物反應存在較大差異及隨著治療時間延長用藥依從性逐漸下降將進一步導致藥物不良反應發生風險增加。因此，臨床醫生在用藥時一方面應結合患者病情進展及合并癥等情況綜合選擇藥物，另一方面應注意對患者做好用藥指導，告知其正確、合理用藥，以期達到降低并發癥發生概率及提高治療效率的目的[2]。本文現就高血壓患者常用藥物的不良反應進行探究并根據其發生因素提出針對性防治措施，以期提高高血壓藥物臨床用藥合理性，確保患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年12月高血壓患者200例作為研究對象。患者中包括男106例，女94例；年齡35～71歲，平均(53.2±18.1)歲。根據所有患者所附藥物種類不同分別分為A、B、C、D、E五組。A組患者40例，包括男20例，女20例；年齡35～71歲，平均(53.2±18.1)歲。B組患者38例，包括男20例，女18例；年齡36～70歲，平均(53.1±17.2)歲。C組患者37例，包括男18例，女19例；年齡36～69歲，平均(53.0±18.3)歲。D組患者41例。包括男21例，女20例；年齡35～70歲，平均(53.3±18.0)歲。E組44例，包括男27例，女17例；年齡36～69歲，平均(53.3±18.0)歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者使用利尿劑類藥物治療，藥物選用吲達帕胺緩釋膠囊[3]。B組患者使用β受體阻滯劑，使用美托洛爾緩釋片及美托洛爾片治療[4]。C組患者使用鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物，使用甲磺酸氨氯地平片及非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片治療[5]。D組患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物，選擇貝那普利片、卡托普利片及依那普利片治療[6]。E組患者使用血管緊張素受體抑制劑(ARB)類藥物，選用纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片及奧美沙坦酯片進行治療。

1.3 觀察指標

比較患者使用不同藥物后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后不良反應發生率

不良反應主要以眩暈、頭暈、咳嗽、心悸為主，不同藥物產生的不良反映存在差異性。詳情見表1。

表1 治療后不良反應情況[ n(%)]

3 討論

目前臨床多使用藥物對高血壓進行治療以期達到控制病情進展，降低并發癥發生風險及改善患者生活質量的目的[7]。但在用藥過程中我們發現，由于患者存在較大的個體差異因此服藥后反應各不相同，再加上對疾病治療及用藥知識了解較少，血壓波動較大，用藥時間較長等因素均將導致患者出現不同程度的藥物不良反應，不僅增加了疾病治療難度，更對其預后造成不利影響。本次研究中我們對五組使用不同降壓藥的患者進行觀察后得出以下結論：(1)利尿劑是治療高血壓的常用藥物之一，具有藥效溫和，短時間內服用不良反應發生率較低的特點[8]，主要通過排鈉并發揮利尿作用失血容量減少，確保心輸出量不發生改變從而達到降血壓的目的。但值得注意的是，該藥物隨著治療時間延長將誘發高鈣血癥、低鉀血癥、高尿酸等疾病，應盡量避免高血壓合并高血脂患者及糖尿病、痛風患者使用該藥物治療，同時應對患者服藥后反應進行密切監測。(2)β受體阻滯劑目前多用于無其他并發癥的中青年高血壓患者，對于合并快速心律失常、慢性心力衰竭及冠狀動脈粥樣硬化心臟病等病癥時，也可優先使用此類藥物，藥物以其降低心肌收縮力、減緩心率、血壓及縮小梗死范圍的優勢廣泛應用于各類冠心病的治療當中。但該藥物可降低心率，長期使用可能誘發支氣管痙攣、糖脂代謝紊亂，對于支氣管哮喘、心源性休克、急性或重度心力衰竭及竇性心動過緩等患者禁用。(3)CCB類藥物可選擇性阻滯細胞膜電壓依賴性鈣通道的鈣離子內流從而降低心肌收縮性并擴張外周血管，利用其對心血管系統的作用達到降低血壓的目的，具有降壓效果明顯、藥物起效迅速且持續時間長的優勢。但對于充血性心衰患者不可應用，否則可能導致心功能障礙、心臟功能不全等加重疾病進展。同時可引發消化系統及代謝異常、對于肝功能異常及循環系統不佳的患者也應禁止使用。(4)ACEI類藥物在治療高血壓過程中可對患者心臟及肝臟發揮較好的保護作用。但藥物可抑制激肽酶II活性，因此易誘發咳嗽，同時還可見頭暈、水腫等不良反應，但一般癥狀較輕，患者多可耐受；對于癥狀嚴重的患者可減少藥量或停藥處理。(5)ARB類藥物可通過減少醛固酮分泌減輕水鈉潴留并減少回心血量，同時減少緩激肽降解，促進血管擴張，降低外周組例并減輕心臟前后負荷。該藥物可通過對機體其他器官及血液供應發揮保護作用從而使患者不易產生耐藥性。但此類藥物對于嚴重腎功能損傷及合并高鉀血癥的患者不宜使用，否則將進一步使高鉀血癥及腎功能受損加重。

在用藥合理性方面，我們建議，臨床醫務人員自身應熟練掌握不同降壓藥物適應證、禁忌癥、聯合應用及不良反應等知識，早期高血壓患者可應用不良反應小的藥物，避免超前使用降壓藥導致過度降壓，也可根據患者實際情況選擇單獨用藥或聯合用藥。再次，應對患者進行詳細的用藥指導，幫助其掌握正確服藥的時間、劑量等，同時，影響患者強調規律用藥的重要性及治療過程中可能出現的不良反應、應對方法等，一次提高疾病治療效果并降低不良反應發生風險，告知其定期監測血壓或前往醫院測量血壓，日常應做好血壓測量的記錄工作。現階段，大部分高血壓患者對高血壓疾病知識及治療相關內容了解較少，仍需要醫護人員耐心、主動的為患者科普這方面的知識，最大程度的幫助其提高治療依從性，以期提高臨床治療效果并降低并發癥發生風險。