縮宮素聯合間苯三酚對足月胎膜早破孕婦引產患者中的效果觀察

張金鳳

(漳州正興醫院婦產科，福建 漳州 363000)

隨著中國女性生命壓力和工作壓力的逐漸增加，女性在妊娠晚期容易出現各種異常，其中最常見的是早期胎膜破裂。當胎膜破裂時，孕婦陰道內會有液體流出，當出現液體流出的情況孕婦就會有一定的疼痛感，且由于胎膜是防止感染的屏障，當胎膜破裂時，孕婦容易感染各種細菌，因此，當孕婦足月胎膜早破時，必須及時治療[1]。引產是指懷孕12周后，由于母親或胎兒的原因，在孕婦自然臨產之前為了促使胎兒盡快娩出，就可以通過藥物的方式促使孕婦產程發動，促使胎兒分娩，為足月胎膜早破孕婦引產時，必須給予孕婦合理劑量的催產素，催產素是一種不含加壓素的合成藥物，在實際應用期間能夠刺激子宮平滑肌的收縮，然而，在不同時間使用催產素會產生不同的效果。對此，為探究縮宮素聯合間苯三酚對足月胎膜早破孕婦引產患者中的效果，本研究特選取200例患者展開臨床數據比對，執行如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年2月-2022年2月本院足月胎膜早破孕婦引產患者200例，按照抓鬮法分設對照組與研究組，家屬均知情同意本課題。對照組(n=100例)年齡20～37歲，平均年齡(25.45±2.95)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.69)周；研究組(n=100例)年齡21～37歲，平均年齡(26.45±3.03)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.92±1.78)周。納入標準：初產婦；胎齡≥37周；診斷為胎膜早破；無陰道分娩禁忌癥。排除標準：有其他并發癥的孕婦；胎兒體位異常或頭部骨盆不平衡；胎兒心率控制異常的產婦；不配合本研究或研究中途退出者。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素治療，產婦在胎膜破裂后經過6～12h的觀察，給予縮宮素(國藥準字H11020363,1mL:10單位)2.5U，將其加入到500mL的5%葡萄糖注射液中進行靜滴[2]。研究組應用縮宮素聯合間苯三酚治療，在對照組基礎上給予患者80mg的間苯三酚(國藥準字H20046766,4ml:40mg)靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標

①分娩情況包括縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產后出血量與總產程；②并發癥發生率包括胎兒窘迫率、剖宮產率、高膽紅素血癥發生率、產褥感染率等。

1.4 統計學評析

借助PEMS3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組分娩情況比對

研究組縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產后出血量與總產程均優于對照組，差異具備顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩情況比對

2.2 兩組并發癥發生率比對

研究組胎兒窘迫率、剖宮產率、高膽紅素血癥發生率、產褥感染率均低于對照組，差異具備顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比對[ n(%)]

3 討論

早期胎膜破裂是目前產科比較常見的妊娠分娩并發癥，操作不當的話容易導致比較嚴重的母嬰安全不良影響，因此，對于那些未經正常剖腹產所致的早期足月胎膜早破，在發生胎膜早破后2～12個小時內還需進行積極治療工作，縮短由胎膜自然破裂持續至順利分娩為止的時間。研究發現，前列腺素制劑雖然可以起到促進產后宮頸腺體成熟，改善妊娠子宮內膜收縮，然而，這些激素藥物在妊娠期使用中也會引起生殖道感染和誘發胎兒宮內窘迫等各種并發癥，嚴重威脅著母嬰安全，已引起臨床醫學的廣泛關注。目前，臨床婦產科和兒科致力于對妊娠期和足月早期胎膜破裂進行干預，由于子宮收縮會產生相應的壓力，如果在達到分娩條件之前發生胎膜破裂，分娩過程將延長，胎兒在子宮內容易缺氧，因此，確保子宮收縮的有效性非常重要。催產素引產是一種更為傳統的方法，米索前列醇、地諾酮和普羅貝桑在使用期間主要用于孕婦生產前出現的宮縮情況，以及需要進行引產或者產后出現出血等癥狀，這些藥物是垂體后葉激素的重要組成部分，在實際應用期間可以沿著神經細胞的軸突進行傳輸，經由傳輸后可以輸送到神經末梢，然后將其流入靶器官。催產素用于引產已有近50年的歷史，催產素的構建是由下丘腦視上核和室旁核的神經細胞所合成，并沿著神經細胞的軸突傳遞到神經末梢，它被釋放到毛細血管，并通過血液流向目標器官，催產素在靜脈滴注15～60min內，可以增加子宮收縮的強度和頻率，然后趨于穩定，停止使用催產素后，20min內療效可能會降低[4]。催產素的主要使用方法是靜脈滴注和小劑量針劑注射，由于靜脈滴注使用劑量大，對孕婦和新生兒有很大的負面影響，小劑量針劑使用的劑量較小，可以減少對母親和新生兒的傷害，但是催產素用于未成熟宮頸條件下足月胎膜早破的成功率不高，且引產需要很長時間，催產素的滴注劑量會增加，這會逐漸降低宮頸對催產素的敏感性，并增加分娩過程和產后出血量。

近年來，胎膜早破的發病率逐漸上升，胎膜早破將導致母嬰感染的發生，或者導致孕婦出現早產等嚴重后果，威脅母嬰的安全和健康。隨著引產病例的增加，新生兒高膽紅素血癥的發生率也會隨著催產素劑量的增加而增加，由于大劑量的催產素和較長的誘導工作時間，子宮對催產素的敏感性降低，工作過程異常和產后出血增加的可能性增加，因此，在治療期間應用催產素應以患者身體情況為主進行使用，并基于患者恢復情況隨時更改其劑量。而間苯三酚注射液在實際應用期間可以治療急性痙攣性疼痛，并在治療痙攣的同時也不會產生抗膽堿能的副作用。當孕婦在靜脈注射間苯三酚后，孕婦體內蘊含血液濃度所表現的半衰期大約為15min左右，而當藥物使用后的4小時內，孕婦體內的血藥濃度先快速下降，然后緩慢下降，藥物在給藥15min之后，肝臟、腎臟和小腸中的分布濃度最高，48小時后，體內只有少量藥物殘留，并通過尿路和糞便排出[5]。

本研究表明，研究組縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產后出血量與總產程情況均優于對照組；胎兒窘迫率、剖宮產率、高膽紅素血癥發生率、產褥感染率均低于對照組。通過對足月胎膜早破孕婦靜脈注射催產素不同方法的臨床觀察發現，對于單胎、足月妊娠、胎膜早破孕婦，無其他妊娠并發癥及頭盆不平衡，靜脈滴注催產素及產程進入活躍期停止催產素可減少部分產科并發癥的發生，提高生產質量，將其與間苯三酚聯合使用能夠為更安全、更合理地使用催產素誘導工作提供了有效途徑。綜上所述，縮宮素聯合間苯三酚在足月胎膜早破孕婦引產患者期間，可有效減少縮宮素的使用率，降低治療后不良反應發生率，促進患者恢復。