惡性腫瘤患者PICC相關性血栓的危險因素及護理策略分析

曲靚靚，李忠秋，楊薇，朱麗娟

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC )是臨床上常用的一種有創輔助治療手段，可用于患者術后靜脈營養治療，或是腫瘤化療所用。PICC因具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點在臨床上得到廣泛應用，隨之PICC相關性血栓的臨床發生率逐年增加[1-5]。而PICC相關血栓治療多采用積極抗凝，盡快拔除PICC管，這將嚴重影響惡性腫瘤患者的化療，給患者及醫護人員帶來巨大壓力。本研究回顧性分析我院惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的危險因素，并采取相應護理的策略，旨在降低PICC相關性血栓的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年9月于錦州醫科大學附屬第一醫院行PICC置管的惡性腫瘤患者228例為研究對象，根據其是否發生血栓，分為血栓組和非血栓組，其中血栓組31例，非血栓組197例，采用非條件Logistic回歸分析評估其發生靜脈血栓的危險因素。根據其相關危險因素，將2019年10月至2020年10月我院收治行PICC置管的惡性腫瘤患者，符合納入標準的124例，隨機分為常規護理組和護理干預組，各62例，比較兩組患者術后14 d內靜脈血栓的發生率。

納入標準：(1)PICC 置管的惡性腫瘤患者，符合PICC 置管指征；(2)至少具備一項發生PICC相關性血栓的危險因素(年齡 ≥60 歲、BMI≥ 25、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基礎疾病、置管前D-二聚體>0.5 mg/L)；(3)患者及家屬均知曉本研究目的和內容，同意配合并簽署知情同意書；(4)本研究經醫院倫理委員會批準；(5)年齡18～90歲，耐受超聲檢查；(6)基礎疾病包括高血壓、糖尿病及心臟病。

排除標準：(1)非首次使用導管患者；(2)臨床資料不完善者；(3)既往有深靜脈血栓及血栓性靜脈炎病史者；(4)短期內有抗凝藥物使用史。

1.2 方法

常規護理組采用PICC常規護理方案，包括導管維護、常規護理及置管后常規宣教。護理干預組在常規護理方案的基礎上增加干預措施：(1)24 h后手間斷地握球，做抓、松球動作；(2)置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10 min，每日2次；(3)置管后行烤燈照射，每次照射15～20 min，每天1～2次，連續3 d。

1.3 血栓形成評估標準

觀察兩組患者沿置管靜脈走行是否出現局部壓痛、紅腫等癥狀，或是否出現患肢水腫明顯、周徑增大，靜脈壓較高，出現上述癥狀，即行彩色多普勒超聲明確血栓診斷。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的單因素分析

回顧分析于我院行PICC的惡性腫瘤患者228例，其中發生血栓患者31例(13.4%)。發生PICC相關性血栓與患者性別及是否手術無關(P>0.05)，與患者年齡、腫瘤分期、基礎疾病、BMI、既往血栓史、吸煙、置管前D-二聚體含量有關(P<0.05)，見表1。

表1 惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的單因素分析

2.2 惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的多因素分析

對單因素有意義的變量進行賦值，代入非條件Logistic回歸模型，發現年齡≥60歲、BMI≥25、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基礎疾病、置管前D-二聚體>0.5 mg/L為惡性腫瘤患者PICC相關性血栓發生獨立危險因素，見表2。

表2 惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的多因素分析

2.3 兩組患者術后發生靜脈血栓情況比較

常規護理組發生靜脈血栓患者10例(16.13%)，護理干預組發生靜脈血栓4例(6.45%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后發生靜脈血栓情況比較

3 討 論

近年來，各類惡性腫瘤的發生率及患病人數呈逐年增加趨勢。由于惡性腫瘤患者治療復雜且體質較差，為避免在給予化療或輸入營養物質時反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，現多采經外周靜脈置入中心靜脈導管的方式輸入。

PICC導管作為惡性腫瘤患者長期化療的安全輸液通路，可避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時可避免化療藥物的刺激，現已廣泛用于臨床[6]。但隨著研究的不斷深入，PICC置管患者血栓發生率明顯增加。國外研究發現，PICC術后7～14 d相關性血栓的發病率為6%～18%之間，而且有逐年增長趨勢[7-8]。國內田婷等[9]通過多因素合并效應量Meta分析發現 PICC 導管相關性靜脈血栓形成發生率達12.8%。嚴重者可因血栓脫落發生致命性肺栓塞，嚴重威脅患者生命。因此，分析惡性腫瘤患者PICC相關性血栓的危險因素，并采取相應的護理干預措施顯得尤為重要。

本研究先回顧性分析于我院行PICC的惡性腫瘤患者228例，其中發生血栓患者31例，發病率為13.4%。提示PICC相關性血栓與患者年齡、腫瘤分期、基礎疾病、BMI、既往血栓史、吸煙、置管前D-二聚體含量等指標有關。通過非條件Logistic回歸模型，對有意義的變量進行賦值，發現患者年齡≥60歲、BMI≥25、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基礎疾病、置管前D-二聚體>0.5 mg/L為惡性腫瘤患者 PICC 相關性血栓發生獨立危險因素。進而將2019年10月至2020年10月我院收治行PICC置管的惡性腫瘤患者，具備上述獨立危險因素，符合納入標準的124例患者，隨機分為常規護理組和護理干預組，比較兩組患者術后14 d內靜脈血栓的發生率。結果發現，常規護理組靜脈血栓患者發病率為16.13%，明顯高于護理干預組的6.45%。通過有效的護理干預可明顯降低惡性腫瘤患者發生PICC相關性血栓的發病率。本研究的樣本量較少，且將非惡性腫瘤患者排除在外，下一步將通過更系統化的護理干預，同時做到個體化護理，以達到降低PICC相關性血栓的發病率。

綜上所述，對惡性腫瘤患者PICC 相關性血栓形成的危險因素進行科學系統分析，同時醫護人員對其進行針對性護理干預，能有效降低 PICC 相關性血栓的發病率，減輕患者痛苦，降低患者死亡風險，值得臨床推廣。