OI及A-aDO2監測對小兒重癥肺炎的臨床價值①

周小盤

(洛陽市婦幼保健院急診科，河南 洛陽 471023)

肺炎是一種常見的肺部感染性疾病，多發于老年和兒童人群，尤其是學齡前兒童。小兒肺炎是造成嬰幼兒死亡的重要原因，多表現為發熱、咳嗽、氣促、氣喘等癥狀，同時可伴隨食欲不振、腹瀉、煩躁不安等癥狀[1]。重癥肺炎可引起患兒出現多器官功能障礙，是一種較為復雜的綜合征，可引起低氧血癥和器官組織障礙。若不及時進行救治，很可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等多種并發癥，對患兒的生命健康安全造成了較大的威脅[2]。因此，盡早診斷和有效評估患兒的病情是改善患兒預后情況、降低該病死亡率的重要途徑。有效的觀察指標能夠指導臨床病情和預后評估[3]。本次研究主要針對氧合指數(OI)以及肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)在小兒重癥肺炎中的應用價值展開分析。現報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018-01～2019-12共100例醫院收治小兒重癥肺炎患兒作為觀察組，入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒重癥肺炎的診斷標準；其中有男孩53例，女孩47例；年齡6個月～11歲，平均(4.6±1.0)歲。選取同時間段100例健康體檢兒童作為對照組，入選兒童經健康體檢均未發現肺炎典型癥狀、體征；其中有男孩51例，女孩49例；年齡5個月～12歲，平均(4.5±1.2)歲。對照組與觀察組在一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有家屬均對本次研究知情并簽署同意書。本次研究經醫院倫理委員會批準。

使用小兒危重病例評分(PCIS評分)將觀察組分為A組(PCIS評分>80分)、B組(PCIS評分為71～80分)、C組(PCIS評分≤70分)。其中A組30例中男孩16例，女孩14例；年齡6個月～10歲，平均(4.5±0.9)歲；B組34例中男孩18例，女孩16例；年齡8個月～11歲，平均(4.4±1.1)歲，C組36例中男孩19例，女孩17例；年齡7個月～11歲，平均(4.5±0.9)歲，3組在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

OI及A-aDO2檢測方法：入選當天采集橈動脈血5mL，使用進口血氣分析儀檢測OI及A-aDO2水平，嚴格按照儀器設備相關說明書進行操作。

使用小兒危重病例評分(PCIS評分)將觀察組分為A組(PCIS評分>80分)、B組(PCIS評分為71～80分)、C組(PCIS評分≤70分)，其中A組30例，B組34例，C組36例。

1.3 觀察指標

分別比較觀察組與對照組和觀察組內不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組OI及A-aDO2水平差異

觀察組OI及A-aDO2水平與對照組相比的差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組OI及A-aDO2水平差異

2.2 觀察組內不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

A、B、C3組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且A組OI指數最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數最高，A-aDO2水平最低，見表2。

表2 觀察組內不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

3 討論

小兒重癥肺炎是一種危重癥，對患兒的生命健康安全造成較大的威脅[4]。患兒病情持續發展出現呼吸衰竭的癥狀時，可能出現嚴重并發癥，因此需要密切觀察患兒的血氧水平，及時改善患兒的血氧指數，從而改善患者的預后情況。

目前臨床主要是使用氧合指數(OI)以及肺泡動脈氧合分壓差(A-aDO2)來觀察機體的血氧水平[5]。OI是評價肺炎患兒呼吸功能的重要觀察指標，一般情況下輕癥患兒的肺功能水平無明顯異常，因此血氧指數正常，OI指數為高水平狀態。該觀察指標主要是評價機體的吸氧能力，且與肺部功能有密切的相關性[6]。重癥肺炎患兒在機械通氣治療期間，通過動態監測OI指數能夠觀察機體的缺氧狀況，從而及時調整吸氧濃度和吸氧流量，糾正低氧血癥，從而降低各種并發癥的發生。OI指數反應了機體供氧和耗氧狀況，且對器官功能與組織修復評估等方面具有重要的指導意義。A-aDO2主要是反映肺泡氧氣分壓與動脈血氧分壓之間的差值，能夠評價肺功能損傷程度，目前臨床醫學常用該指標觀察肺泡毛細血管間二氧化碳與氧氣的交換能力，尤其是動靜脈血流、肺泡通氣和彌散能力具有較好的評價效果。重癥肺炎患兒由于肺功能損傷容易出現肺泡彌散、通氣功能障礙，引起肺部炎癥反應，從而出現呼吸困難的癥狀，進一步引起A-aDO2水平升高。有研究[7]通過觀察發現，重癥肺炎患兒的A-aDO2水平與健康兒童相比明顯升高(P<0.05)，在經過一段時間的治療后，預后好的患兒A-aDO2水平與健康兒童相比差異無統計學意義，但預后差的患兒A-aDO2水平仍舊顯著高于健康兒童(P<0.05)，這說明A-aDO2水平與重癥肺炎患兒的病情程度呈負相關性，這與本次研究結果一致。本次研究中觀察組OI及A-aDO2水平與對照組相比的差異有統計學意義(P<0.05)，這說明了重癥肺炎患兒與健康兒童相比，OI指數明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，提示患兒存在呼吸功能障礙，因此需要采取有效的機械通氣治療，糾正低氧血癥。

有學者[8]認為OI及A-aDO2水平在評價重癥肺炎患兒病情嚴重程度中具有較好的應用效果，能夠評價患兒的病情狀況，從而及時調整治療方案，確保臨床用藥的效果和安全性。本次研究中A、B、C三組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且A組OI指數最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數最高，A-aDO2水平最低，這說明隨著病情嚴重程度的增加，OI及A-aDO2水平會產生相應的改變，這主要與病理改變引起的血氣指數變化有關，有助于評價疾病轉歸。

綜上所述，小兒重癥肺炎對患兒的健康造成了較大的威脅，是臨床醫學關注的重要問題，目前主要是采取積極的抗感染措施，從而避免疾病進展，同時聯合機械通氣、營養支持、糾正水電解質等措施，能夠改善患者的預后情況。為了進一步降低該病的死亡率，準確評估患兒的病情狀況，本次研究發現OI及A-aDO2監測小兒重癥肺炎具有較好的應用價值，隨著患兒病情加重，OI指數明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，能夠為患兒的病情和療效評估提供有效依據。