不同吸痰深度對密閉式吸痰管在新生兒機械通氣中吸痰效果及并發癥的影響①

王其鋒

(河南省項城市第一人民醫院兒科,河南 項城 466200)

機械通氣是對危重呼吸疾病呼吸困難的一種重要處理措施，為患者建立人工呼吸通道。但是由于其實施過程中，會受到呼吸道分泌物的影響，從而導致其在使用中具有一定的危險性[1]。從目前的人工吸痰處理標準來看，建立人工呼吸通道的治療方法，在對患者的治療中，都會形成一定的環境污染，對于交叉感染等多個方面的處理處置策略，在執行上，需要處理好相應的氣道感染作用，并依照對基本反射作用的處理，并強化在吸痰方式以及處理策略上的調整[2]。在進行這一類的臨床研究中，我們進行了臨床試驗對比。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2019-01，本院接收的機械通氣新生兒120例，將其隨機分為甲、乙、丙3組進行不同深度吸痰深度控制，甲組40例，男女性別22/18，日齡中間值(22.14±0.62)d，14例新生兒窒息，19例新生兒肺炎，7例新生兒腦病；乙組40例，男女性別21/19，日齡中間值(23.01±0.65)d，13例新生兒窒息，21例新生兒肺炎，6例新生兒腦病；丙組40例，男女性別20/20，日齡中間值(21.99±0.67)d，10例新生兒窒息，25例新生兒肺炎，5例新生兒腦病；經對比分析，3組患者的基本資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)所選新生兒均符合機械通氣開展指征；(2)新生兒家屬對研究項目知情；(3)研究開展征求倫理批準。排除原則：(1)家屬拒絕研究；(2)氣管條件不佳，不符合機械通氣指征。

1.2 方法

3組患兒均采取密閉式吸痰管處理，保持患者處于一個密閉的吸痰管處理，在使用的規格上，依據氣管插管指南對入管標準為依據，甲組為淺部吸痰法，評估氣道情況，將吸管置入套管內，入管1cm，乙組為深部吸痰法深度增加1cm，丙為標準吸痰法，深入切口插管口再入1cm。對比3組患兒在執行抽吸痰管過程中的異管處理效果，及時進行積痰的抽吸，實現對水口注入液的沖洗，為其配備做好相應的執行處理。所有吸痰前后，均進行2min的純氧供給。

在進行機械通氣的安放過程中，需要保證吸痰管內的使用緊密性，并保證呼吸機在使用過程中密閉無漏氣現象，通過呼吸機的銜接密閉管理，完成對呼吸機不同環境下的使用流程，并分析漏氣過程潛在原因，通過無漏氣效果以及保護氣道黏膜在肺部感染處理過程中的掌握裝填，以及患兒在治療過程中的安全性，避免呼吸窘迫情況的出現。機械通氣期間，要嚴密的觀察患兒的病情，執行的過程中，需要對患兒呼吸情況嚴密觀察，加強對臨床癥狀方面的觀察，對患兒的痰量以及吸痰效果的具體情況進行嚴格的評估分析。

1.3 臨床指標

在臨床中，新生兒發現以下任何一點，都將進行吸痰處理。①患者氣官插管以及內壁出現痰液隨呼氣氣流波動現象；②聲門部有明顯痰鳴音者；③新生兒呼吸頻率加快，且出現血氧降低者；④患者肺部呼吸音減弱甚至出現痰鳴音者。

對3組患兒進行吸痰前后的指標結果分析，檢測指標主要有血氧飽和度、氣道峰壓以及肺部痰音；而對于患兒的安全性指標，以及不良并發癥，則主要從刺激性咳嗽，氣管損傷以及心率等方面進行分析對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 經比較，乙、丙兩組患兒的吸痰效果優于甲組(P<0.05)。而甲、丙兩組患兒吸痰前后安全指標優于乙組(P<0.05)，見表1。

表1 患者吸痰前后的有效性比較[n=40,n(%)]

2.2 患者的安全性比較，甲組患者繼發心率加快、咳嗽、器官損傷等不良反應發生率與丙組不良反應發生率差異具有一致性，乙組患者繼發心率加快、咳嗽、器官損傷等不良反應發生率顯著低于甲組及丙組發生率(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的不良情況比較[n=40,n(%)]

3 討論

隨著臨床醫學的不斷發展，對新生兒的護理也在逐步完善，而新生兒呼吸道機械通氣的密閉式管理，隨著醫療技術的不斷進步，也得到了有力的保障[3]。機械通氣是危重呼吸疾病的一種重要處理措施，是為呼吸困難的患者建立了人工呼吸通道上的外力支持，但是由于其實施過程中，會受到呼吸道分泌物的影響，從而導致其在使用過程中具有一定的危險性。從現有的人工吸痰處理標準來看，人工的呼吸治療方法，對患者的祛痰作用，以及呼吸機的治療體驗等，都會形成一定的污染[4]。對于交叉感染等多個方面的處理策略，在執行上，需要處理好相應的氣道感染，并依照對基本反射作用的處理，并強化在吸痰方式以及處理策略上的調整。對于氣道分泌物的處理，極大的滿足了在插管過程中對深度上的掌控，從而確保了在執行上的安全性[5]。

新生兒密閉式呼吸痰管的不同吸痰深度，在吸痰前后，對患兒的治療的安全性，都有可能造成不良影響，而在本次的臨床研究中，經實驗對比，乙、丙兩組患兒的吸痰效果優于甲組(P<0.05)。而甲、丙兩組患兒吸痰前后安全指標優于乙組(P<0.05)。說明應用標準插管深度，其效果更顯著，從祛痰效果，以及造成的諸多影響上，此種方法都能夠極大的避免因殘留物而導致的治療效果出現差異。因為插管機械通氣的呼吸方法，在一定程度上，可能導致患兒出現不良反應癥狀，而傳統的吸痰方式，存在著一定的阻礙，不利于患兒呼吸道分泌物的及時清理。在臨床中，應用機械通氣具有較多的優勢，其中最明顯的當屬于操作上的便利性，極大的減少了護理工作人員的工作量。在應用機械通氣的處理過程中，通過痰吸處理，很大程度的防止了傳染疾病的發生，也避免了不良環境污染導致的諸多交叉型感染的可能性[6]。從疾病的防止效果以及處理的操作形式來看，在很大程度上，都能夠更好的保障醫護管理工作的安全性。依照相應的檢測標準進行安全防護，也能夠更進一步的避免一些深層問題的出現。而對于新生兒的疾病診斷效果問題，可通過時間與結構傳統層面上的處理處置結果，完善對吸痰方法方式上的調整，以此來改善對患兒治療耐受性方面的問題[7]。

綜上所述，標準吸痰法，能夠有效的清除氣道內分泌物，且有著較好的安全性和有效性，在臨床運用中，并發癥較少，是一種能夠減少疾病并發癥的安全防護措施。總的來說，相比與傳統的臨床監護管理，其使用在很大程度上，都能夠更好的保障其在氧氣供給過程中的安全性和有效性。