參松養心膠囊聯合美托洛爾對室性早搏患者臨床療效及心率變異性的影響①

張 璞

(漯河市郾城區人民醫院心內科，河南 漯河 462300)

心律失常是冠心病常見并發癥，在60歲以上人群中發病率高達13%左右，其中室性早搏較為常見，主要表現為心慌、乏力、胸悶等，可演變成致命性心律失常，對患者生命造成嚴重危害[1,2]。目前西藥抗心律失常藥物以β受體阻滯劑為主，通過選擇性將β受體阻斷，達到治療目的，但對于部分患者效果欠佳，且副作用較大，易出現心動過緩。有研究表明，參松養心膠囊可抗心律失常，改善心肌缺血[3]。鑒于此，本研究就參松養心膠囊聯合美托洛爾對室性早搏患者臨床療效及心率變異性的影響作以下分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，將我院2018-01～2019-12收治的室性早搏患者93例，按隨機對照原則分為兩組。觀察組46例患者中男27例，女19例；年齡45～76歲，平均(61.53±6.32)歲；病程2～9年，平均(5.63±1.42)年；合并高血壓17例，糖尿病9例，高血脂22例；其中21例有吸煙史。對照組47例患者中男25例，女22例；年齡44～76歲，平均(61.48±6.27)歲；病程1～9年，平均(5.61±1.36)年；合并高血壓18例，糖尿病7例，高血脂23例；其中24例有吸煙史。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷：符合室性早搏的診斷標準[4]；中醫診斷：符合“心悸”、“怔忡”范疇[5]，辨證分型屬于心絡瘀阻型，主癥：心悸不安，次癥：胸部悶痛、氣短乏力，可伴盜汗多夢，舌質暗紅，脈細澀。

1.3 入選標準

納入標準：①均符合上述中西醫診斷標準；②具有認知能力，可配合治療；③均簽署知情同意書； 排除標準：①近期服用的藥物對心律有影響；②嚴重肝腎功能不全；③預激綜合征；④心房顫動、房性早搏。

1.4 方法

兩組患者均給予控制血糖、血壓，抗凝、調脂等常規治療。對照組給予25mg酒石酸美托洛爾(生產批號：20171106，蘇州愛美津制藥有限公司，規格：25mg)口服，3次/d；觀察組在對照組的基礎上給予1.2g參松養心膠囊(生產批號：20171027，北京以嶺藥業有限公司，規格：0.4g)口服，3次/d，兩組均治療4周。

1.5 評價指標

(1)評估兩組患者治療后臨床療效[6]，顯效：早搏次數減少90%以上，心悸、心慌消失，心電圖正常；有效：早搏次數減少30%～90%，癥狀、心電圖改善；無效：早搏次數減少30%以下，癥狀、心電圖無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)評估兩組患者治療前、治療4周后中醫證候積分，包括心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力，每項均根據4級評分法，癥狀由無至重依次1～4分[7]。(3)治療前及治療4周后，用24h動態心電圖(規格：BS6930，深圳市博聲醫療儀器械有限公司，粵械注準20162210717)進行檢查，用時域分析法測定兩組R-R間期標準差(SDNN)、相鄰間期差值均方根(RMSSD1)、正常RR間期標準差的平均值(SDANNI)及4h相鄰間期差值超過50ms占比(PNN50)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療4周后，觀察組總有效率93.48%高于對照組74.47%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分

治療4周后，兩組患者心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力中醫證候積分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 心率變異性指標

治療4周后，兩組患者SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50均升高，觀察組以上各指標均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

表3 兩組心率變異性比較

3 討論

有研究表明，室性早搏與心率變異性降低具有相關性，心率變異性可表達自主神經系統調控心律的作用，其中SDNN反應心率變異性的總體情況，對迷走神經、交感神經張力大小具有評估價值；SDNN則是敏感指標，可反映心率緩慢變化；RMSSD則反映迷走神經功能，可反映心率快速變化[8,9]。美托洛爾是臨床廣泛使用的β受體阻滯劑，具有抗交感作用，通過抑制竇房結構，對β受體起到阻斷作用，從而起到減慢心率、降低心肌耗氧量的作用[10]。該藥物服用后2～3h即可發揮作用，且半衰期較長，作用時間持續，但大劑量使用易導致心動過緩，副作用較大[11]。

中醫將室性早搏歸于“心悸”、“怔忡”范疇，其中心絡瘀阻證是較常見證型，主因氣陰兩虛，運血乏力所致脈絡阻滯，絡虛不榮，耗氣傷津，從而出現虛火擾心之證[12]。本研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，兩組患者心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力中醫證候積分均降低，觀察組低于對照組，兩組患者SDNN、RMSSD、SDNNI及PNN50均升高，觀察組以上指標均高于對照組，說明參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性早搏，可顯著改善患者癥狀及心率變異性，療效顯著。參松養心膠囊為中藥復方制劑，方中人參、五味子、麥門冬可益氣養心；丹參、土鱉蟲可活血通絡；山茱萸、桑寄生可固本培元；龍骨、酸棗仁可定悸寧心；黃連可寧心瀉火，諸藥合用，起到活血通絡、益氣養陰、定悸復脈之功效[12,13]。現代藥理學研究表明，方中麥冬具有提高心肌細胞活力的作用，能夠保護心肌細胞，抑制氯化鋇誘發的心律失常；甘松能夠延長動作電位，對折返激動具有抑制作用；丹參可抑制血小板聚集，從而改善冠脈循環、抗冠狀動脈粥樣硬化，并且對鈣具有拮抗作用；土鱉蟲具有降低冠脈阻力、抑制血小板黏附聚集的作用，能夠保護心肌細胞并且降低耗氧量[14]。參松養心膠囊可減弱交感神經張力、增強迷走神經張力；并且對多種離子通道具有調節作用，促進心肌電傳導，起到抗心律失常的作用，但藥物起效較慢，與美托洛爾聯合使用，可起到互補作用，治療效果更好[15]。綜上所述，參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性早搏療效確切，可顯著改善患者癥狀及心率變異性，具有臨床推廣意義。