腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者術后康復及胃腸功能的影響①

仝艷艷

(河南省南陽市第一人民醫院 產三科,河南 南陽 473000)

子宮肌瘤為常見良性女性生殖系統腫瘤，數據顯示，育齡期女性發病率約為20%～25%[1]。手術是治療子宮肌瘤的主要方法。傳統常規開腹子宮肌瘤剝除術為常用治療方法，效果確切，但因具有創傷較大等諸多弊端，導致臨床無法取得滿意的效果。且隨著婦科內鏡技術、微創技術發展、應用，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術在臨床中得到關注。本研究選取我院92例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照隨機數字表法對本研究選取的我院92例子宮肌瘤患者(2016-08～2020-01)進行分組。對照組(n=46)年齡22～47歲，平均(35.14±5.62)歲，腫瘤直徑3～7cm，平均(5.11±0.73)cm，其中單發21例、多發25例；觀察組(n=46)年齡23～47歲，平均(36.22±4.97)歲，腫瘤直徑3～7cm，平均(5.24±0.69)cm，其中單發24例、多發22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經超聲等影像學檢查診斷為子宮肌瘤；無凝血功能障礙；免疫功能正常；擬行手術治療；知情本研究并簽署同意書；無子宮黏膜下肌瘤、內膜惡性疾病。(2)排除標準：生殖系統疾病；合并宮頸病變；合并子宮內膜癌等子宮內膜惡性腫瘤；盆腔惡性腫瘤；手術禁忌證；嚴重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受常規開腹子宮肌瘤剝除術治療。取膀胱截石位，給予常規麻醉、抗感染等術前準備，完畢后打開腹腔，切開肌肉組織，觀察并確認子宮肌瘤數目、位置及盆腔黏連等情況，剝除瘤體及周圍受累組織，最后進行常規沖洗、縫合等處理。

1.3.2 觀察組: 接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療。氣管插管，靜脈復合麻醉，取膀胱截石位，手術入路為臍下，切口長度約1cm，使用氣腹針穿刺腹腔，之后建立人工氣腹，壓力維持為12～14mmHg，置入Trocar管、腹腔鏡，探查腹腔情況，確認腹腔臟器是否出現黏連，確定子宮肌瘤位置、大小、數量等，在子宮峽部稍上方處，剪開闊韌帶后葉腹膜，以便暴露子宮雙側動脈，使用雙極電凝鉗電凝子宮動脈，之后結扎(使用10-0絲線)，阻斷子宮動脈，剝離子宮肌瘤并取出，確認無活動出血后，沖洗腹腔，排出腹腔氣體，取出手術器械，縫合切口。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標水平，包括手術時間、術中出血量。(2)術后康復情況，包括下床活動時間、住院時間。(3)胃腸功能，包括腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后排氣時間。(4)術前、術后7d血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平。于術前、術后7d分別采集患者5mL肘靜脈血，置入無菌抗凝管，離心分離取血清，使用免疫發光儀器(美國貝克曼庫爾特公司，UniCel Dxl 800型)及配套試劑盒，采用酶聯免疫吸附法測定血清E2、LH水平。(5)并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標水平、術后康復情況、胃腸功能

與對照組對比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后排氣時間較短，術中出血量較少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標水平、術后康復情況、胃腸功能對比

2.2 血清性激素水平

術后7d，與對照組對比，觀察組血清LH較高，血清E2較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清性激素水平對比

2.3 并發癥

觀察組僅出現1例血腫，并發癥發生率為2.17%(1/46)；對照組出現4例切口感染、2例血腫、2例臟器損傷，并發癥發生率為17.39%(8/46)。觀察組并發癥發生率較對照組低(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生引起，具有起病隱匿、病程長、育齡期女性發病率高等特點，臨床主要表現為月經異常、白帶異常、陰道流血等，嚴重威脅女性身心健康。常規開腹子宮肌瘤剝除術能有效切除瘤體、周圍受累組織，效果確切，但因創傷較大，導致術中失血量較多，術后恢復較慢[2]。子宮肌瘤切除不僅能在生理上保留患者子宮，還對機體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸分泌功能影響小，有助于患者內分泌調節功能維持正常。因此，找尋更有效的手術方法具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組手術、下床活動、住院、腸鳴音恢復、術后排便、術后排氣時間較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術不僅能有效結合剖腹手術、腹腔鏡手術的優點，還能彌補兩種術式的缺點，其既可減少患者術中失血量，還能縮小手術切口，促進患者圍術期指標、術后胃腸功能等恢復，減少并發癥，縮短住院時間。與常規開腹子宮肌瘤剝除術對比，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術具有以下優勢：(1)能在腹腔鏡直視下全面探查腹腔，即時發現微小病灶，且能避免損傷臟器；(2)術中切口長度小，能減少創傷，避免臟器長時間暴露，降低感染風險；(3)此外，切口小還能減少術中失血量，縮短住院時間[3,4]。且有研究表明，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療，能縮短術后排氣、下床活動、住院時間，減少術中出血量，且并發癥少[5]。因此，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療，能優化圍術期指標水平，促進胃腸功能恢復，減少并發癥。

子宮肌瘤患者血清性激素水平可出現異常表達，并在子宮肌瘤發生過程中發揮重要作用。其中LH可通過反饋性調節雌激素、孕激素水平，影響子宮平滑肌細胞膜上相關性激素受體激活程度，從而對子宮平滑肌細胞增殖產生影響；E2水平異常升高，可加快子宮平滑肌細胞增殖速度，促進平滑肌間質細胞代償性增生、纖維化，促進子宮肌瘤產生、發展[6,7]。因此，檢測其水平對臨床判斷預后具有重要的數據指導意義。另外，本研究還發現，術后7d，觀察組血清LH高于對照組，血清E2低于對照組(P<0.05)，提示，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤，能促進患者血清性激素水平改善。

綜上，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療，能優化圍術期指標水平，促進胃腸功能恢復，改善血清性激素水平。